許衛(wèi)國

(安陽鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院,安陽 455004)

抑郁癥是一種以持續(xù)的心境低落為主要特征的情感障礙性精神病,又稱抑郁障礙。目前多數(shù)采用藥物療法,有一定的效果,但存在較多副反應(yīng)。筆者近年來采用針刺“五心穴”配合“五臟俞”隔姜灸治療抑郁癥32例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

32例抑郁癥患者均為2010年6月至2013年5月我院門診患者,其中男13例,女19例;年齡最小23歲,最大59歲,平均(36±5)歲;病程最短5個月,最長11年,平均(3.6±1.2)年。所有患者均經(jīng)我院及專科醫(yī)院的?？漆t(yī)師確診,符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[1]中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),且具備下列情況中的3項(xiàng)以上。①心情壓抑、郁悶、沮喪持續(xù)2個月以上;②興趣減退,對前途悲觀失望;③早醒性失眠,自覺疲乏無力;④自我評價過低,不愿主動與人交往,有自殺觀念;⑤自覺病情嚴(yán)重,但主動求治。

患者嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)漢密頓抑郁量表(HAMD)評分。輕度抑郁HAMD評分為20～26分;中度抑郁HAMD評分為27～34分。

2 治療方法

2.1 針刺治療

取“五心穴”,即水溝、勞宮(雙)、涌泉(雙)?；颊呷「┡P位,穴位皮膚用吉爾碘常規(guī)消毒后,選取0.30 mm×40 mm毫針快速進(jìn)針,水溝穴采用雀啄瀉法,令患者眼睛濕潤為度;勞宮、涌泉采用小幅度快速捻轉(zhuǎn)提插平補(bǔ)平瀉法,每次行針約1 min,每10 min行針1次,根據(jù)患者病情輕重程度留針30～50 min。

2.2 隔姜灸治療

針刺治療結(jié)束后,采用隔姜灸治療。取雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞。將新鮮老姜切成厚0.2 cm、直徑為2～3 cm的姜片,在中心用針穿刺數(shù)孔,將姜片置于所取穴位上。將艾絨搓捏成蠶豆大小的艾炷,置于姜片上點(diǎn)燃施灸,每穴施灸 6～9壯,以局部皮膚紅潤而不起泡為度。

針刺治療及隔姜灸治療均每日1次,10次為1個療程,療程間休息2 d,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈:治療后患者HAMD分?jǐn)?shù)減為20分以下,臨床癥狀基本消失。

顯效:治療后患者HAMD分?jǐn)?shù)減少2個等級,臨床癥狀明顯改善或消失。

有效:治療后患者HAMD分?jǐn)?shù)減少1個等級,部分癥狀改善。

無效:治療后患者HAMD分?jǐn)?shù)變化未超過1個等級,癥狀基本無改善。

3.2 治療結(jié)果

32例患者經(jīng)治療后,痊愈10例,顯效13例,有效7例,無效2例,總有效率93.8%。

3.3 病例介紹

患者,男,46歲,公司職員,2011年6月7日就診。焦慮、心情壓抑低落、對周圍所有事物無興趣、失眠伴身體乏力不適6個月,加重3星期?；颊?個月前因工作壓力大、家庭瑣事出現(xiàn)心情壓抑,記憶力減退,入睡困難,易醒,注意力不集中,對一切事情無欲望。經(jīng)精神科醫(yī)生診斷為抑郁癥,給予阿米替林等抗抑郁藥物治療 3個月,效果不明顯,并出現(xiàn)一系列副反應(yīng),遂自行停藥。3星期前出現(xiàn)焦慮、易激惹、頭暈耳鳴、心慌胸悶等癥狀。各種輔助檢查均正常。于今日至我科治療。按上述方法給予治療。治療1個療程后,患者癥狀明顯減輕。治療2個療程后,諸癥基本消失。又鞏固性治療1個療程,告愈。

4 討論

抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥的病因病機(jī)是由于情志所傷,肝氣郁結(jié),逐漸引起五臟氣機(jī)失調(diào)所致。人體的情志活動與五臟關(guān)系密切,即“五臟主五志”,但總由心所統(tǒng),腦神所主,即“心主神明”,“腦為元神之府”。調(diào)神是疏肝的基礎(chǔ),腦神通過調(diào)節(jié)五臟功能而調(diào)節(jié)情志[4]。《靈樞·本藏》:“志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也……志意和則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪矣。”明確指出了神與情志的關(guān)系。所以調(diào)神在郁證的治療中極為重要[4]?！拔逍难ā睘殚_竅之峻穴,醒神之要穴,水溝屬督脈穴位,督脈入絡(luò)腦;勞宮屬手厥陰心包經(jīng)穴位,心包乃心之外衛(wèi),心藏神;涌泉屬足少陰腎經(jīng)穴位,腎藏精,精生髓,腦為髓海。故針刺“五心穴”可充分發(fā)揮清心開竅醒神的作用。艾灸具有廣泛的治療作用,其藥性可通過體表穴位進(jìn)入體內(nèi),滲透諸經(jīng),起到治療作用,又可通過呼吸進(jìn)入機(jī)體,起到扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)、醒腦安神的作用。心藏神,肝藏魂,脾藏意,肺藏魄,腎藏志,選用五臟俞隔姜灸能達(dá)到靜心安神、補(bǔ)腎健脾、平肝疏氣的作用,使五臟氣機(jī)調(diào)和,臟腑功能趨于正常。內(nèi)臟各有所屬,而強(qiáng)化意志調(diào)節(jié)能力,達(dá)到“實(shí)五臟而解抑郁”的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針刺通過興奮下丘腦 5-羥色胺系統(tǒng)分泌催乳素釋放因子,該因子進(jìn)入垂體門脈循環(huán)促進(jìn)催乳素分泌增加,起到抗抑郁作用[5]。針刺還可強(qiáng)化去甲腎上腺素功能,促進(jìn)皮質(zhì)醇值下降,從而改善抑郁狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示,針刺“五心穴”配合“五臟俞”隔姜灸治療輕、中度抑郁癥的臨床療效滿意,無任何毒副反應(yīng),值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].第 3版,濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-88.

[2]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生出版社,1999:220-223.

[3]陳銀娣,周天辛,張少平.百憂解與阿米替林治療抑郁癥對照研究[J].四川精神衛(wèi)生,1997,10(2):98.

[4]杜元灝,李桂平.調(diào)神疏肝針法治療郁證的理論基礎(chǔ)[J].中國針灸,2005,25(2):146.

[5]唐勝修,徐祖豪,唐萍,等.針刺治療抑郁性神經(jīng)癥的臨床研究[J].中國針灸,2003,23(10):585.