任為聯(lián)

(山東省榮軍總醫(yī)院，濟(jì)南250013)

左旋布比卡因、羅哌卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果比較

任為聯(lián)

(山東省榮軍總醫(yī)院，濟(jì)南250013)

目的 比較左旋布比卡因和羅哌卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果。方法 婦科手術(shù)患者102例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各51例，觀察組采用左旋布比卡因連續(xù)硬膜外麻醉，對照組采用羅哌卡因連續(xù)硬膜外麻醉。觀察兩組感覺阻滯起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及運(yùn)動阻滯起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間，檢測麻醉誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)45 min(T1)、術(shù)后1 d(T2)血清皮質(zhì)醇(Cor)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。觀察兩組麻醉過程中不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組感覺阻滯起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及運(yùn)動阻滯起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；T0時(shí)兩組血清Cor、hs-CRP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，T1、T2時(shí)觀察組血清Cor、hs-CRP均低于對照組(P<0.05或<0.01)。兩組麻醉過程中不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 婦科手術(shù)硬膜外麻醉中應(yīng)用左旋布比卡因和羅哌卡因的麻醉效果相當(dāng)，不良反應(yīng)均輕微，但左旋布比卡因可減輕手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)。

硬膜外麻醉；左旋布比卡因；羅哌卡因；婦科手術(shù)

布比卡因是臨床常用麻醉藥，但因具有心臟毒性和中樞神經(jīng)毒性，限制其臨床應(yīng)用[1,2]。左旋布比卡因和羅哌卡因均為布比卡因的左旋異構(gòu)體，作為新一代長效酰胺類局麻藥，二者的心臟毒性明顯小于布比卡因[3]，并且由于其使用劑量小，對血流動力學(xué)影響小，麻醉過程中不容易出現(xiàn)低血壓[4]。本研究對比觀察左旋布比卡因和羅哌卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年6月～2014年6月山東省榮軍總醫(yī)院進(jìn)行婦科手術(shù)患者102例，ASA Ⅰ～Ⅱ級；排除伴有嚴(yán)重妊娠期合并癥，嚴(yán)重心、肝、腎及其他內(nèi)科疾病，對酰胺類藥物過敏及有椎管內(nèi)麻醉禁忌證患者。隨機(jī)分為兩組，觀察組51例，年齡23～57(41.2±5.1)歲；對照組51例，年齡22～59(40.7±4.8)歲。兩組年齡、病情等一般資料具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺⒔?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者術(shù)前均禁食6 h、禁飲4 h，進(jìn)入手術(shù)室后，給予持續(xù)低流量吸氧、建立靜脈通道，監(jiān)測BP、HR、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)等。兩組術(shù)前均給予0.1 g苯巴比妥鈉及0.5 mg阿托品肌肉注射，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予0.5 mL 10%葡萄糖注射液+2 mL 0.75%左旋布比卡因連續(xù)硬膜外麻醉，對照組給予0.5 mL 10%葡萄糖注射液+10～12 mL 0.75%羅哌卡因連續(xù)硬膜外麻醉。術(shù)中根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整麻醉藥用量。術(shù)中嚴(yán)密觀察BP、HR等相關(guān)指標(biāo)，若BP驟然下降至<70%基礎(chǔ)血壓，給予10 mg麻黃堿靜脈注射；若HR<50次/min，給予0.25～0.50 mg阿托品靜脈注射。觀察兩組感覺阻滯起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及運(yùn)動阻滯起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間。

1.2.2 血清皮質(zhì)醇(Cor)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測 兩組分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)45 min(T1)、術(shù)后1 d(T2)取肘靜脈血，采用放射免疫法測定血清Cor，酶免法測定血清hs-CRP。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 兩組感覺阻滯起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及運(yùn)動阻滯起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

2.2 兩組血清Cor、hs-CRP比較 T0時(shí)兩組血清Cor、hs-CRP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，T1、T2時(shí)觀察組血清Cor、hs-CRP均低于對照組(P<0.05或<0.01)，見表2。

注：與對照組同時(shí)間點(diǎn)比較，*P<0.05，△P<0.01。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對照組麻醉過程中惡心嘔吐2例、瘙癢1例、低血壓1例、呼吸抑制1例，觀察組分別為3、1、1、0例，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

麻醉鎮(zhèn)痛效果良好有利于維持穩(wěn)定的循環(huán)、呼吸，降低基礎(chǔ)代謝率、減少心腦血管并發(fā)癥，加速術(shù)后恢復(fù)[5]。布比卡因是一種消旋混合物，由左旋和右旋鏡像體按照1∶1組成，臨床中起麻醉作用的主要是左旋，右旋的存在使其作用時(shí)間長，但易體內(nèi)蓄積，不良反應(yīng)發(fā)生率增高。左旋布比卡因是近年來長效的新型局麻類藥物，是從布比卡因中提取的左旋物，即將原有布比卡因中右旋體去掉，屬于酰胺類局麻藥，由肝臟線粒體內(nèi)的酶代謝，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性及心臟毒性均低于布比卡因[6,7]。研究發(fā)現(xiàn)，布比卡因95%與血漿白蛋白結(jié)合產(chǎn)生麻醉效果，而左旋布比卡因結(jié)合率為97%。因此，左旋布比卡因用量更小，產(chǎn)生的不良反應(yīng)也就更小[8,9]。羅哌卡因與左旋布比卡都是布比卡因的左旋異構(gòu)體，也具有以上優(yōu)點(diǎn)[10,11]。研究顯示[12]，羅哌卡因應(yīng)用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛具有較明顯的運(yùn)動阻滯分離，心臟毒性低，且用量少，低濃度即能達(dá)到良好的陣痛效果。本研究顯示，羅哌卡因、左旋布比卡因感覺阻滯起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及運(yùn)動阻滯起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩藥麻醉效果相當(dāng)；兩藥不良反應(yīng)發(fā)生均較少，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明二者均在安全范圍。

當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷時(shí)，下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸興奮，促腎上腺激素釋放因子(CRF)及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)釋放增加，促進(jìn)糖皮質(zhì)激素分泌[13]，導(dǎo)致多種炎癥因子釋放，產(chǎn)生炎癥“瀑布樣效應(yīng)”[14]。Cor作為代表性較強(qiáng)的腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)激素，通過調(diào)動全身應(yīng)激系統(tǒng)提高機(jī)體抵抗力[15]。血清CRP是一種可以反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，CRP水平較高時(shí)可以直接浸潤、聚集或通過間接產(chǎn)生細(xì)胞因子而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活補(bǔ)體，產(chǎn)生組織損傷，應(yīng)激反應(yīng)本身也是一種炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)45 min、術(shù)后1 d觀察組血清Cor、hs-CRP均明顯低于對照組；說明左旋布比卡因比羅哌卡因?qū)C(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)更小，更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，婦科手術(shù)硬膜外麻醉中應(yīng)用左旋布比卡因和羅哌卡因的麻醉效果相當(dāng)，不良反應(yīng)均輕微，但左旋布比卡因可減輕手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)。

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