鄭東京 鄭東海 鄭偉鴻 許 鑫 鄭偉達(dá)

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029；2 福州偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院，福州，350008；3 北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院，北京，100023)

名老中醫(yī)鄭偉達(dá)應(yīng)用慈丹膠囊治療原發(fā)性肝癌醫(yī)案3則

鄭東京1鄭東海2鄭偉鴻3許 鑫3鄭偉達(dá)3

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029；2 福州偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院，福州，350008；3 北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院，北京，100023)

原發(fā)性肝癌以肝細(xì)胞癌為主。肝癌由于癥情復(fù)雜，并發(fā)癥多，不同病程階段有不同的表現(xiàn)，故辨證類型也不完全一樣。鄭教授多年臨床經(jīng)驗指導(dǎo)下，現(xiàn)僅將常見證型歸納如下：肝氣郁結(jié)型、肝郁脾虛型、濕熱結(jié)毒型、肝陰不足型。治宜化瘀解毒，疏肝理氣，疏肝健脾，清熱利濕，養(yǎng)血柔肝，養(yǎng)陰益血，涼血止血。鄭教授運用慈丹膠囊、經(jīng)驗方隨癥加減，靈活用藥，取得顯著療效。慈丹膠囊組成為莪術(shù)、山慈姑、馬錢子、牛黃、黃芪、當(dāng)歸等11味藥。具有化瘀解毒、破血消瘀、健脾補氣的療效。本文提取鄭教授診治原發(fā)性肝癌的經(jīng)典醫(yī)案，總結(jié)鄭教授靈活運用慈丹膠囊的臨床經(jīng)驗。

慈丹膠囊；原發(fā)性肝癌；肝癌；鄭偉達(dá)；醫(yī)案

肝癌是全世界最棘手的疾病，由于病情發(fā)展迅速，治療效果差，主要癥狀：肝痛、納差、乏力、消瘦、發(fā)熱、黃疸等，但這些大多已屬中晚期癥狀。原發(fā)性肝癌惡性程度高，起病隱匿。肝癌由于癥情復(fù)雜，并發(fā)癥多，不同病程階段有不同的表現(xiàn)，故辨證類型也不完全一樣。鄭教授多年臨床經(jīng)驗指導(dǎo)下，現(xiàn)僅將常見證型歸納如下：肝氣郁結(jié)型、肝郁脾虛型、濕熱結(jié)毒型、肝陰不足型。鄭教授運用慈丹膠囊治療原發(fā)性肺癌、取得顯著療效?，F(xiàn)將鄭教授在臨床中應(yīng)用慈丹膠囊及經(jīng)驗方的幾個典型醫(yī)案總結(jié)如下。

1 病案一

某女，45歲，2014年6月4日初診?；颊咭蚋斡不顾?，消化道出血，于內(nèi)蒙古當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT示：肝左葉多發(fā)性結(jié)節(jié)，最大約1.2 cm，最小約0.9 cm，膽紅素69.8 μmol/L，AFP 157.4 ng/mL，診斷為乙型肝炎，肝硬化，肝左葉多發(fā)結(jié)節(jié)，黃疸，糜爛性胃炎。癥見：鞏膜黃染，全身皮膚發(fā)黃伴身癢，胃痛劇，形體消瘦，四肢無力，口苦，寢差，大便失禁(1～2次/d)，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辯證：瘀毒互結(jié)，肝郁脾虛，肝膽濕熱。方藥：1)慈丹膠囊，5粒/次，4次/d。茵陳雙白丸，1 g/次，3次/d。參靈膠囊，3～5粒/次，3次/d;2)太子參30 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、炙甘草6 g、扁豆30 g、淮山藥30 g、薏苡仁30g、川續(xù)斷15 g、補骨脂15 g、酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志10 g、巴戟天15 g、穿山甲5 g、竹茹10 g、茵陳50 g、白英30 g、白花蛇舌草30 g、黃芪30 g、柴胡10 g、大腹皮30 g，連服30劑。

2診(2014年8月6日)用藥后黃疸減退，睡眠漸佳，自覺肝區(qū)漸舒，唯胃痛如前。方藥：中成藥如前，湯藥前方去大腹皮加山楂15 g、神曲15 g。連服30劑

3診(2015年7月15日)患者回內(nèi)蒙古，期間藥不停。于今年7月復(fù)診，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT示：肝左葉結(jié)節(jié)大幅縮小，AFP正常，肝功，胸膈無異常。黃疸盡退，胃部已無不適。囑其注意飲食，中成藥不斷，現(xiàn)已能參與簡單家務(wù)勞動。

2 病案二

某男，47歲，1996年1月3日初診?；颊咭蜢柲S染，于1995年12月23日在北京協(xié)和醫(yī)院CT(號31532)示：右肝后葉低密度陰影，最大約8 cm×7 cm,腹膜后淋巴結(jié)腫大。診斷為：原發(fā)性肝癌Ⅲ期，肝硬化，脾大?，F(xiàn)慕名求診。癥見：眼睛鞏膜黃染，全身皮膚發(fā)黃呈橘子色，肝區(qū)疼痛掣引腰痛，呈針刺樣疼痛，小便短赤，大便稍結(jié)，舌苔黃膩，脈弦滑。證屬：瘀毒互結(jié)，濕熱內(nèi)蘊，肝氣郁結(jié)。治宜：化瘀解毒，清熱利濕，疏肝理氣。方藥：1)癥消癀，1 g/次，4次/d；慈丹膠囊，5粒/次，4次/d。連服30 d；2)茵陳30 g、白英30 g、白花蛇舌草30 g、丹參10 g、郁金10 g、山楂30 g、澤瀉10 g、茯苓30 g、車前子15 g、佛手10 g、大腹皮15 g、延胡索15 g、川楝子10 g、水煎服，日1劑，連服30 d。

2診(1996年3月18日)：藥后病情穩(wěn)定，目黃、身黃、尿黃已消失，唯肝區(qū)仍痛，舌、脈同前。治療以鄭氏茵陳雙白湯加減，連服30 d，中成藥不變續(xù)服30 d。

3診(1996年4月21日)：上藥盡劑，諸癥若失，無明顯不適，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。治療同前，持續(xù)服1個療程。

按：服藥后患者堅持上班，還經(jīng)常到舞廳跳舞娛樂，隨訪至今仍健在。

3 病案三

某男，87歲，退休干部。1994年12月14日在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院門診(號168-1289)，診斷為：原發(fā)性肝癌(巨塊型)。B超查片示：肝右葉占位，膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)晶。胸片示：兩肺紋理多，兩肺門陰影濃，心影向左下延伸，心胸比例為1∶2。心電圖檢查示：頻發(fā)房室早搏，超聲描寫肝右后見實質(zhì)性高回聲團(tuán)塊約99 mm×99 mm×116 mm大小，邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲紊亂，血管走勢不清，肝右葉實質(zhì)占位。AFP：<240 μg/L。在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院服用慈丹膠囊，5粒/次，4次/d。連服4個療程后，1996年5月22日又在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院B超室(號1803)復(fù)查：肝大致正常，肝右葉見41 mm×47 mm中等回聲光團(tuán)。AFP：<20 μg/L。

按：患者已生存3年余，肝腫瘤體積已縮小約50%，無不適，目前還能騎自行車去公園游玩。

[1]鄭偉達(dá).鄭東海.癌癥瘀毒論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2014:134.

[2]鄭東京,許鑫,鄭偉達(dá).名老中醫(yī)鄭偉達(dá)治療原發(fā)性肝癌的經(jīng)驗探析[J].中醫(yī)臨床研究雜志,2015,7(15):1-3,9.

(2015-08-25收稿 責(zé)任編輯：王明)

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10.3969/j.issn.1673-7202.2015.10.028