龍 敏，胡志斌，黃 波，湯予云

(新余市人民醫(yī)院神經外科， 江西 新余 338000)

顯微血管減壓術治療35例三叉神經痛

龍 敏，胡志斌，黃 波，湯予云

(新余市人民醫(yī)院神經外科， 江西 新余 338000)

目的 探討顯微血管減壓術治療三叉神經痛的價值。方法 35例三叉神經痛患者均采取顯微血管減壓術治療，記錄患者手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和療效。結果 35例中，術中發(fā)現(xiàn)責任血管壓迫33例(94.29%)，術后面部麻木4例(11.43%)、腦脊液漏1例(2.86%)、一過性聽力下降1例(2.86%)。住院時間6～14(9.8±2.5)d。治愈30例，顯效和有效分別為2例，無效1例，治療總有效率為97.14%(34/35)?；颊呔@得1年隨訪，復發(fā)1例，行針對性治療后治愈。結論 顯微血管減壓術是治療三叉神經痛的有效方法。

三叉神經痛； 顯微血管減壓術; 并發(fā)癥

三叉神經痛是常見的腦神經功能性疾病，臨床以面頰及舌部有突發(fā)的劇烈疼痛感為主要表現(xiàn)[1]。目前關于三叉神經痛的發(fā)病機制尚不明確，藥物治療和手術治療均對三叉神經痛有一定的療效。藥物治療存在不良反應多、療效低、藥物依賴性強等問題，而手術治療中顯微血管減壓術是治療三叉神經痛的有效方法[2]。新余市人民醫(yī)院采用顯微血管減壓術治療35例三叉神經痛，取得了較好效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院神經外科2012年7月至2013年5月收治的三叉神經痛患者35例。其中男13例(37.14%)，女22例(62.86%)；年齡25～76(54.8±16.3)歲，<60歲12例(34.29%)，≥60歲23例(65.71%)。主要臨床表現(xiàn)：一側或雙側面部疼痛難忍；間歇性疼痛，緩解期無不適；疼痛區(qū)域嚴格限制；以舌部、口角、頰部等為觸發(fā)點。病變部位：左側12例(34.29%)，右側23例(65.71%)；病變分布：V14例(11.43%)，V25例(14.29%)，V32例(5.71%)，V1+V23例(8.57%)，V2+V312例(34.29%)，V1+V34例(11.43%)，3支5例(14.29%)。

1.2 手術方法

患者取側俯臥位，采用全身麻醉。乳突尖下端行橫切口或后發(fā)際行內斜切口，長度5 cm左右。翻開皮瓣。剝離骨膜下組織后于枕乳縫交點處下方進行鉆顱，用銑刀行直徑2.5 cm的圓形骨瓣開顱，然后切開硬腦膜并懸吊，釋放腦脊液。在顯微鏡視野下手術，使用顯微剪銳性分離粘連的蛛網膜，并游離壓迫神經的責任動脈。責任動脈與神經根分離后墊入滌綸片。止血后關閉顱腔[3]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

記錄患者手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和療效。療效評定：經治療后疼痛不再發(fā)作為治愈；治療后疼痛偶有發(fā)作，疼痛程度可忍受為顯效；治療后發(fā)作次數(shù)顯著減少，疼痛程度減輕為有效；治療后疼痛發(fā)作頻率、疼痛程度無顯著變化為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

35例患者手術時間2.5～5.7(3.82±0.51)h，住院時間6～14(9.8±2.5)d。術中有33例(94.29%)出現(xiàn)責任血管壓迫：靜脈壓迫2例(5.71%)，小腦后下動脈3例(8.57%)，多根血管型5例(14.29%)，椎動脈5例(14.29%)，小腦前下動脈6例(17.14%)，小腦上動脈12例(34.29%)。術后面部麻木4例(11.43%)，腦脊液漏1例(2.86%)，一過性聽力下降1例(2.86%)。經針對性護理和治療后，2～3個月癥狀緩解或消失。治愈30例，顯效和有效分別為2例，無效1例，治療總有效率為97.14%(34/35)。患者均獲得1年隨訪，其中1例(2.86%)復發(fā)，行針對性治療后治愈。

3 討論

三叉神經分布區(qū)內忽然閃電樣劇烈疼痛是三叉神經痛的主要臨床表現(xiàn)，日常的洗臉、刷牙、吃飯等動作均可以引發(fā)劇烈疼痛。疼痛的持續(xù)時間在數(shù)秒到數(shù)分鐘，而且還會反復發(fā)生，嚴重影響了患者日常生活。三叉神經痛在各個年齡段均可發(fā)生，但是常見于老年患者[4]。本組資料中，≥60歲患者亦顯著多于<60歲患者(65.71%比34.29%，P<0.05)；從性別分布來看，女性患者比例顯著高于男性患者(62.86%比37.14%，P<0.05)。

藥物和手術治療是三叉神經痛的主要治療方法[5]?？R西平是治療三叉神經痛的常見藥物，但是藥物不良反應大，長期服用還會產生藥物依賴。相比于藥物治療，顯微血管減壓術可以較好地保留三叉神經的解剖完整性，療效較好，病情不易復發(fā)，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低[6]。魏成忠等[7]在對68例三叉神經痛患者行顯微血管減壓術后，治療總有效率達到100%，術后2年的復發(fā)率則為2.94%，僅有1例(1.47%)患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥(顳頂部硬腦膜下出血)，經針對性治療后好轉。腦脊液耳漏、面部麻木患者在1～2個月后癥狀則緩解或消失。該作者認為顯微血管減壓術可以顯著改善患者臨床癥狀,減輕疼痛程度,同時減少發(fā)作次數(shù),甚至使疼痛癥狀完全消失,不再發(fā)作,而且并發(fā)癥較少,術后復發(fā)率低,能夠明顯提高患者的生活質量。錢蘇榮等[8]在對30例患者行顯微血管減壓術后，術后疼痛立即緩解25例(83.33%)，2例(6.6%)疼痛明顯減輕。術后僅2例(6.6%)發(fā)生腦脊液漏，經對癥處理后治愈，該作者認為顯微血管減壓術在治療三叉神經痛中，具有適用范圍廣、并發(fā)癥發(fā)生率低、療效顯著、安全可靠等特點，建議在條件成熟的醫(yī)院可推廣該方法。本院采用顯微血管減壓術治療35例三叉神經痛，術中有33例(94.29%)找到壓迫神經的責任血管，并且術后并發(fā)癥少，僅面部麻木4例(11.43%)，腦脊液漏1例(2.86%)，一過性聽力下降1例(2.86%)；住院時間6～14(9.8±2.5)d；治愈30例，顯效和有效分別為2例，無效1例，治療總有效率為97.14%(34/35)。患者均獲得1年隨訪，其中1例(2.86%)復發(fā)，行對癥治療后治愈。

筆者認為，顯微血管減壓術中準確判定責任血管是保證手術效果的主要決定因素。本組35例患者，有33例(94.29%)術中出現(xiàn)責任血管壓迫。按照責任血管與神經的關系，可以將責任血管分為血管貫穿型、粘連包繞型、壓迫型和接觸型等。在術中，要根據三叉神經根的探查結果，準確判斷可能的責任血管，不能將與神經并行的血管錯判為責任血管，以免術后療效差甚至無療效。在準確找到責任血管，置入Teflon墊片時，要選擇合適的墊片，并加以固定，置入墊片后應避免動脈扭曲成角，影響血流通過，導致腦干缺血，從而產生嚴重的神經缺血性病變。此外，在術中要注意動作輕柔避免損傷神經及血管，并密切觀察生命體征，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。

總之，顯微血管減壓術作為一種微創(chuàng)、復發(fā)率低、不良反應少的治療方法，治療三叉神經痛安全、有效。

[1] 鄭學勝.三叉神經痛的微創(chuàng)手術治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(4)：8-9.

[2] 龐琪，任仲坤，鄧興力，等.微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經痛46例[J].中國臨床神經外科雜志，2014，19(2)：102-104.

[3] 王宇飛，楊云華，李棟平.顯微血管減壓術治療三叉神經痛臨床應用研究[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(8)：11-13.

[4] 李偉，朱俊文，范奮飛.微血管減壓術治療三叉神經痛的體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43(2)：197-199.

[5] 李強.應用微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床療效分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12(4)：89-90.

[6] 趙敬軍，付冬梅.針刺治療三叉神經痛的臨床研究進展與思考[J].針灸臨床雜志，2014，30(2)：74-78.

[7] 魏成忠，許鸞森.局麻下微血管減壓術治療高齡三叉神經痛患者的研究[J].中國醫(yī)學工程，2014，22(2)：82-83.

[8] 錢蘇榮，吳建東，林荔青，等.微血管減壓術治療三叉神經痛[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(10)：1195-1197.

(責任編輯：羅芳)

2014-07-09

R745.1+1

A

1009-8194(2015)01-0043-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.019