童 玲

(泰和縣上田衛(wèi)生院血液內(nèi)科，江西 泰和 343701)

吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療復(fù)發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤的療效

童 玲

(泰和縣上田衛(wèi)生院血液內(nèi)科，江西 泰和 343701)

目的 探討復(fù)發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤患者采用吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療的臨床效果。方法 對25例復(fù)發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤患者，于第1、8天給予吉西他濱1 000 mg·m-2加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，滴注時間>0.5 h；奧沙利鉑130 mg·m-2加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，第1天靜脈滴注時間>2 h， 3～4周為1個周期，共治療4個周期。觀察其治療效果。結(jié)果 25例患者治療4個周期后CR 12例，PR 8例，SD 4例，PD 1例，總有效率為80%。出現(xiàn)骨髓抑制10例(白細(xì)胞下降5例，貧血3例，血小板下降2例)，胃腸道反應(yīng)3例，肝功能損害2例。治療期間無死亡病例。結(jié)論 吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療復(fù)發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤近期療效顯著。

復(fù)發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤； 吉西他濱； 奧沙利鉑

非霍奇金淋巴瘤是臨床常見的惡性淋巴瘤，是指人類免疫系統(tǒng)及前體細(xì)胞的惡性增生性疾病，聯(lián)合化療是其主要的治療方法[1]。但患者癥狀緩解后，對治療不夠敏感，未能取得讓人滿意的效果。近年來，吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療非霍奇金淋巴瘤取得讓人滿意效果，也逐漸成為臨床廣泛的治療方法。2010年6月至2013年1月，泰和縣上田衛(wèi)生院對收治的25例復(fù)發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤患者給予吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療，均取得了較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的復(fù)發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤患者25例，均符合非霍奇金淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男17例，女8例，年齡25～70(42.8±2.6)歲，初診至本療法治療前病程3～54(13±8)個月。臨床分期：根據(jù)Ann Arbor分型，ⅢA期8例，ⅢB期7例，ⅣA期7例，ⅣB期3例；彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤13例，外周T細(xì)胞淋巴瘤7例，結(jié)外黏膜相關(guān)淋巴瘤4例，濾泡淋巴瘤1例。所有患者均經(jīng)CHOP聯(lián)合化療方案治療，緩解1個月后復(fù)發(fā)，身體各項(xiàng)指標(biāo)正常，無藥物禁忌證。本研究經(jīng)患者知情同意，本院倫理委員會審批同意。

1.2 治療方法

25例患者于第1、8天給予吉西他濱(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，批號：20123341)1 000 mg·m-2加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，滴注時間>0.5 h；奧沙利鉑(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，批號：20064297)130 mg·m-2加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，第1天靜脈滴注時間>2 h， 3～4 周為1個周期，共治療4個周期?；颊呋熎陂g，每周期檢查血常規(guī)、肝腎功能，監(jiān)測心電圖。若白細(xì)胞<3.0×109L-1，可給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療，當(dāng)白細(xì)胞恢復(fù)正常時繼續(xù)化療。在化療期間使用鯊肝醇片可預(yù)防白細(xì)胞低下。嘔吐者給予格拉司瓊3 mg止吐。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解(CR)：病灶消失，治療前存在的與疾病相關(guān)的癥狀消失，生化指標(biāo)(如LDH)恢復(fù)正常，淋巴結(jié)及腫塊縮小、體積恢復(fù)正常；部分緩解(PR)：淋巴結(jié)及腫塊縮小，體積超過50%，病灶明顯改善；穩(wěn)定(SD)：病情未改善，新病變侵犯部位<25%；進(jìn)展(PD)：臨床癥狀加重，腫塊侵犯部位>25%[2]。總有效=CR+PR。

2 結(jié)果

25例患者治療4個周期后CR 12例，PR 8例，SD 4例，PD 1例，總有效率為80%。出現(xiàn)骨髓抑制10例(白細(xì)胞下降5例，貧血3例，血小板下降2例)，胃腸道反應(yīng)3例，肝功能損害2例?；颊咧委熎陂g無死亡病例。

3 討論

非霍奇金淋巴瘤是臨床常見的惡性腫瘤，是具有很強(qiáng)異質(zhì)性的一組獨(dú)立疾病的總稱，治療上多以化療為主。CHOP聯(lián)合化療方案是治療非霍奇金淋巴瘤主要方法，但臨床緩解率僅為50%，而且有超過50%的患者病情復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)發(fā)性難治性非霍奇金淋巴瘤[3]。通常復(fù)發(fā)性難治性非霍奇金淋巴瘤患者多采用CHOP治療，蒽環(huán)類藥物治療毒性會使腫瘤產(chǎn)生耐藥性。因此在治療時，應(yīng)采用不同于CHOP類藥物治療。

吉西他濱是阿糖胞苷新一代的嘧啶類似物，具有廣譜抗腫瘤活性，能作用于S期細(xì)胞，對DNA細(xì)胞的合成產(chǎn)生抑制性作用，致細(xì)胞凋亡。吉西他濱進(jìn)入機(jī)體后，在細(xì)胞內(nèi)酶作用下轉(zhuǎn)化為吉西他濱一磷酸鹽、二磷酸鹽及三磷酸鹽，且吉西他濱二磷酸鹽及三磷酸鹽為代謝活性產(chǎn)物，對抑制癌細(xì)胞具有顯著效果。奧沙利鉑是第3代鉑類抗癌藥物[3]，抑制DNA合成，其作用結(jié)構(gòu)與卡鉑存在一定差異。在本研究中，25例患者均給予吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療，4個周期后總有效率為80%；化療期間不良反應(yīng)為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)及肝功能損害，無死亡病例。可以看出，吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療復(fù)發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤具有顯著的治療效果，緩解了患者的臨床癥狀，近期療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

[1] 陸文斌，金建華，楊玉薇，等.吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑和強(qiáng)的松治療復(fù)發(fā)性或難治性非霍奇金淋巴瘤20例報(bào)告[J].腫瘤防治研究,2008,35(2)：121-123.

[2] 黃漢生,楊蘭平.吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療非霍奇金淋巴瘤療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(17)：2321-2322.

[3] 王小倩,張明智.吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑、甲潑尼龍治療復(fù)發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤的療效[J].山東醫(yī)藥,2012,52(48)：58-59.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2014-08-09

R733.1

A

1009-8194(2015)01-0029-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.013