秦連柱，李 鹍，肖明生

(1.江西省軍區(qū)南昌第一干休所醫(yī)務(wù)室； 2.中國人民解放軍第九四醫(yī)院干部科，南昌 330043)

老年糖尿病并發(fā)低血糖癥32例臨床分析

秦連柱1，李 鹍1，肖明生2

(1.江西省軍區(qū)南昌第一干休所醫(yī)務(wù)室； 2.中國人民解放軍第九四醫(yī)院干部科，南昌 330043)

目的 探討老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的原因及防治方法。方法 回顧性分析32例糖尿病并發(fā)低血糖癥患者的臨床資料，患者年齡64～92(74.1±7.5)歲，病程9～27(19.4±7.8)年。結(jié)果 發(fā)生低血糖的原因：皮下注射胰島素后未及時進(jìn)食14例，進(jìn)食量少8例，磺脲類藥物過量6例，合并肺部感染4例。26例出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀的患者在治療10 min～3 h后明顯好轉(zhuǎn)，血糖回復(fù)至6～12 mmol·L-1水平，3 d后仍穩(wěn)定在6.8～10 mmol·L-1水平，癥狀消失。6例病情較重的患者(合并肺部感染4例)治療3 d后病情顯著改善，血糖穩(wěn)定在6.6～11 mmol·L-1水平，精神或意識障礙癥狀消失。結(jié)論 老年糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范降糖藥物應(yīng)用，及時治療繼發(fā)性疾病，少食、多餐可預(yù)防低血糖癥的發(fā)生。

糖尿??； 低血糖癥； 老年人

隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變和人口老齡化，糖尿病患病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的又一嚴(yán)重危害大眾健康的慢性非傳染性疾病，在我國老年糖尿病患者占糖尿病總數(shù)的60%以上[1]。糖尿病并發(fā)癥多，尤其是老年患者，如并發(fā)高血壓、冠心病、腎功能不全及眼底病[2]等。低血糖癥是由血漿葡萄糖(血糖)濃度過低引起，以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點的綜合征，一般血糖濃度<2.8 mmol·L-1[3-4]，而老年糖尿病患者在降糖治療過程中易發(fā)生低血糖，低血糖又容易誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外等，嚴(yán)重時甚至可危及生命。本文回顧性分析32例糖尿病并發(fā)低血糖癥患者的臨床資料，為糖尿病治療過程中預(yù)防低血糖的發(fā)生提供一定的參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1月至2014年3月在江西省軍區(qū)南昌第一干休所及中國人民解放軍第九四醫(yī)院門診治療的糖尿病并發(fā)低血糖癥患者32例，均符合糖尿病和低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。其中男11例，女21例，年齡64～92(74.1±7.5)歲，病程9～27(19.4±7.8)年。合并腦血管疾病16例、高血壓28例、冠心病12例。32例患者均行降血糖治療，口服降糖藥(單用磺脲類藥物3例，磺脲類+雙胍類12例，磺脲類+糖苷酶抑制藥5例，磺脲類+雙胍類+糖苷酶抑制藥2例)22例，皮下注射胰島素10例(其中口服降糖藥+皮下注射胰島素4例)。

1.2 臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀26例，表現(xiàn)為心慌18例，心率加快18例，出汗12例，顫抖16例，饑餓8例，四肢軟弱無力22例；病情嚴(yán)重的患者6例(合并肺部感染4例)，表現(xiàn)為躁動2例，反應(yīng)遲鈍4例，表情淡漠4例，嗜睡2例。

1.3 治療方法

對病情較輕的患者，以飲食治療為主，包括立即進(jìn)食餅干、糖塊及糖水等。對病情嚴(yán)重的患者，采用50%葡萄糖注射液60～100 mL靜脈注射，然后以10%葡萄糖注射液靜脈滴注維持。每1 h檢測患者血糖，直至患者病情穩(wěn)定，血糖控制在7～11 mmol·L-1的水平。對意識障礙的患者，采用吸氧，糾正水、電解質(zhì)紊亂及對癥處理等，血糖糾正后仍存在意識障礙的患者采用地塞米松10 mg加入10%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注。對合并心腦血管疾病的患者，采用阿司匹林腸溶片、β-受體阻滯劑等治療。對于合并肺部感染的患者采用抗生素治療。

1.4 發(fā)生低血糖原因及治療結(jié)果

發(fā)生低血糖的原因：皮下注射胰島素后未及時進(jìn)食14例，進(jìn)食量少8例，磺脲類藥物過量6例，合并肺部感染4例。

26例出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀的患者在治療10 min～3 h后明顯好轉(zhuǎn)，血糖回復(fù)至6～12 mmol·L-1水平，3 d后仍穩(wěn)定在6.8～10 mmol·L-1水平，癥狀消失。6例病情較重的患者(合并肺部感染4例)治療3 d后病情顯著改善，血糖穩(wěn)定在6.6～11 mmol·L-1水平，精神或意識障礙癥狀消失。

2 討論

低血糖癥是一組多種病因引起的血糖濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點的綜合征[3]。腦細(xì)胞的能量基本來自葡萄糖，低血糖使腦組織代謝異常，電解質(zhì)轉(zhuǎn)運及神經(jīng)遞質(zhì)代謝發(fā)生障礙，可致交感神經(jīng)興奮和神經(jīng)功能紊亂，引起精神異常，甚至昏迷和抽搐。昏迷6 h以上可造成腦細(xì)胞不可逆性損害，甚至危及生命[7]。老年2型糖尿病在治療過程中常有低血糖癥的發(fā)生，臨床表現(xiàn)多不典型，一次嚴(yán)重低血糖癥所帶來的危害有可能抵消既往數(shù)年嚴(yán)格控制血糖所帶來的益處，因此及時糾正低血糖極為重要[8]。糖尿病患者血糖水平低于3.9 mmol·L-1則為低血糖，而低于2.8 mmol·L-1則會出現(xiàn)行為異常、昏迷等。

低血糖的原因有：1)藥物因素。胰島素用量超標(biāo)[9]、聯(lián)合用藥?；敲}類藥物仍為目前治療糖尿病的常用藥，尤其格列本脲的作用最強。降糖藥物的半衰期對老年人要比青年人明顯延長，這些藥物經(jīng)肝腎代謝、排泄，對肝腎功能有減退的老年人易產(chǎn)生藥物蓄積[10]。本研究中，有22例口服降糖藥，其中有4例口服降糖藥+皮下注射胰島素。另外，老年糖尿病患者合并心腦血管病用藥，如阿司匹林、β-受體阻滯劑等可能會增強降糖藥物的降糖作用，從而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，且往往掩蓋心動過速、心悸和焦慮等低血糖癥狀，延誤治療。本組患者均合并心腦血管疾病，采用阿司匹林腸溶片、β-受體阻滯劑等治療。2)飲食因素?；颊哌^分減少飲食、或由于其他原因食欲減退、或進(jìn)食少而運動量增加，且未相應(yīng)減少藥量；用藥與進(jìn)餐不相配；餐后服藥或餐前用藥后未按時進(jìn)食等。老年糖尿病患者胰島素分泌高峰延遲，如餐后服藥或餐前服藥后不按時進(jìn)食，胰島素分泌高峰恰為患者的血糖低谷，造成低血糖。3)疾病因素。糖尿病合并心腦血管疾病降低了血糖調(diào)節(jié)功能，故容易導(dǎo)致低血糖發(fā)生[10]。

老年糖尿病合并低血糖癥的防治：1)加強糖尿病患者的疾病宣教工作，加強糖尿病患者及其家屬的教育工作，讓老年患者知道糖尿病也有并發(fā)低血糖癥的可能性，使患者認(rèn)識到低血糖癥的危害，積極配合治療。根據(jù)體力活動情況，定時定量準(zhǔn)確用藥，規(guī)律地監(jiān)測血糖。2)要掌握好用藥與進(jìn)食的間隔時間，不要隨意延長進(jìn)食時間，胰島素皮下注射10 min左右可發(fā)生低血糖，故注射后要及時進(jìn)食[11]。3)合理飲食。35%～40%糖尿病患者因飲食因素發(fā)生低血糖[12]，有規(guī)律地進(jìn)食，定時、定量和少食多餐，將25%的食物總量作為睡前餐[10]?；颊呤秤徽?、腹瀉等則需要到醫(yī)院就診。4)藥物劑量調(diào)整。藥物劑量需要與飲食量保持平衡，食物量的增減應(yīng)與藥物劑量增減相一致，患病時藥量也需適當(dāng)調(diào)整。對肝腎功能不全的患者應(yīng)及時調(diào)整降糖藥的用量，盡量選用半衰期短、蓄積較少的降糖藥物。減少晚餐前降糖藥的劑量，推遲睡前胰島素的注射時間。老年人血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬，空腹血糖<7.8 mmol·L-1，餐后2 h血糖<11.1 mmol·L-1，糖化血紅蛋白<8.0%[13]。5)對老年低血糖癥要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)和早治療。早發(fā)現(xiàn)以中樞抑制癥狀(意識障礙、嗜睡等)、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀(胸悶、心悸等)及消化道癥狀(惡心、嘔吐)等進(jìn)行綜合判斷，一旦患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、煩躁、嗜睡及抽搐等，應(yīng)及時測定血糖，并采取相應(yīng)治療措施加以控制，以免誘發(fā)其他疾病。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2014-07-29

R587.1; R587.3

A

1009-8194(2015)01-0024-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.010