張桂菊(臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東沂水276400)

集束干預(yù)策略預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染效果觀察

張桂菊
(臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東沂水276400)

摘要:目的探討集束干預(yù)策略(CLB)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)的效果。方法選擇2010 年1月～2014年6月于沂水中心醫(yī)院ICU留置中心靜脈導(dǎo)管的1 153例患者為研究對象，其中2012年6月之前采用常規(guī)護理的567例為對照組，2012年7月之后采用CLB護理的586例為觀察組。比較兩組CRBSI發(fā)生率以及發(fā)生CRBSI時間。結(jié)果觀察組、對照組CRBSI發(fā)生率分別為1.63‰、3.72‰，P＜0.05。CRBSI發(fā)生時間觀察組、對照組分別為置管后(22.53±3.72)、(16.68±5.63) d，P＜0.05。結(jié)論CLB能有效降低ICU留置中心靜脈導(dǎo)管患者CRBSI發(fā)生率，推遲CRBSI發(fā)生。

關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護病房;中心靜脈導(dǎo)管;血流感染;集束干預(yù)策略;院內(nèi)感染

中心靜脈置管在臨床中使用越來越廣泛，成為重癥監(jiān)護病房(ICU)中最重要的臨床治療手段之一，而導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)也成為一種重要的院內(nèi)感染，發(fā)生率逐年上升［1］。我院自2012年7月開始對ICU留置中心靜脈導(dǎo)管患者應(yīng)用集束干預(yù)策略(CLB)預(yù)防CRBSI，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年1月～2014年11月于我院ICU留置中心靜脈導(dǎo)管的患者1 153例，均為首次應(yīng)用中心靜脈置管治療的病例，置管前無感染或潛在感染，排除嚴(yán)重性創(chuàng)傷或燒傷及免疫力低下者。2010年1月～2012年6月采用常規(guī)護理的567例為對照組，2012年7月～2014年11月采用CLB護理的586例為觀察組。對照組男311例，女256例，平均年齡60.24歲，住院總天數(shù)為1 530 d，中心靜脈置管總天數(shù)3 224 d。觀察組中男316例，女270例，平均年齡56.07歲，住院總天數(shù)為1 683 d，中心靜脈置管總天數(shù)3 062 d。兩組性別分布、平均年齡、住院總天數(shù)、中心靜脈置管總天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2干預(yù)方法所有患者均采用Seldinger法進行中心靜脈置管，使用導(dǎo)管為美國Arrow公司生產(chǎn)的三腔、雙腔或單腔靜脈導(dǎo)管。穿刺部位每日用碘酒或乙醇消毒，以紗布敷料覆蓋，并觀察局部是否有感染征象。若懷疑患者出現(xiàn)CRBSI，立即與專門負責(zé)感染控制的醫(yī)生討論該個案，并進行有關(guān)檢查、采取相應(yīng)措施。觀察組在此基礎(chǔ)上采用CLB護理。通過授課、提供自學(xué)材料等方式培訓(xùn)感染控制專職護士，由其對中心靜脈置管患者進行專項管理。培訓(xùn)內(nèi)容包括CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)、CRBSI發(fā)生的相關(guān)因素、標(biāo)本送檢方法、七步洗手法、洗手指征、戴手套指征、導(dǎo)管置入、維護過程中的集束護理、敷料的正確使用及更換手法。專職護士需對患者病情熟悉，詳知監(jiān)測重點、護理操作環(huán)節(jié)及觀察標(biāo)準(zhǔn)，操作處理過程有效、得當(dāng)。具體包括以下方面:①保持無菌屏障和手部衛(wèi)生:接觸患者前后、接觸患者物品后、接觸患者分泌物、血液及體液后，進行有創(chuàng)操作前后均要洗手。②導(dǎo)管選擇。③選擇鎖骨下靜脈置管。④置管后觀察。⑤敷料更換。⑥導(dǎo)管接頭的護理:輸液前用碘伏棉棒嚴(yán)格消毒3次，無菌治療巾包裹固定，24 h更換治療巾1次，責(zé)任護士每班評估，三通或肝素帽每24 h更換1次，輸液完畢要保持接頭處無血液及殘留藥液;⑦防止導(dǎo)管血栓形成，保持導(dǎo)管通暢，避免自中心靜脈導(dǎo)管采血和輸血，輸液過程中加強巡視，防止導(dǎo)管受壓、打折等;⑧密切觀察置管部位的皮膚情況，動態(tài)觀察有無局部或全身感染癥狀并記錄。

1.3CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)①一次以上血培養(yǎng)陽性且導(dǎo)管尖端和外周靜脈血檢出的為同一種致病菌。②患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)或低血壓等臨床癥狀，且血培養(yǎng)顯示皮膚共生菌或病原體抗原陽性。③患者出現(xiàn)臨床癥狀(發(fā)熱、寒戰(zhàn))而沒有找出其他原因，血培養(yǎng)為陰性而身體其他部位無明顯感染，且已經(jīng)為患者進行了膿血癥治療。CRBSI率=CRBSI患者數(shù)/總置管人數(shù)×1 000‰。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。CRBSI率比較采用χ2檢驗; CRBSI發(fā)生時間用珋x±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組、對照組CRBSI發(fā)生率分別為1.63‰、3.72‰，兩組比較P＜0.05。觀察組、對照組CRBSI發(fā)生時間分別為置管后(22.53±3.72)、(16.68± 5.63) d，兩組比較P＜0.05。

3　討論

中心靜脈置管避免了反復(fù)對患者進行靜脈穿刺，減輕了患者痛苦，保護了血管，便于搶救治療，方便用藥，置管保留時間長，血管通路安全可靠。但其相關(guān)的CRBSI發(fā)病率逐年上升。CRBSI發(fā)生與護理人員是否保持無菌屏障和手部衛(wèi)生、導(dǎo)管留置時間、置管部位的選擇、置管后操作密切相關(guān)［2］。精心護理可有效降低CRBSI的發(fā)生率。CLB主要指的是為了治療某種醫(yī)治困難的疾病而綜合大量的可以循證的護理及治療措施。本研究表明觀察組針對CRBSI危險因素采取的CLB后，CRBSI感染率較對照組降低，CRBSI發(fā)生時間較對照組延后。既往研究報道ICU留置中心靜脈導(dǎo)管患者CRBSI發(fā)生率為2.3～11.3‰［3，4］。2005年美國即有利用CLB降低CRBSI的號召，國外研究也已證實應(yīng)用CLB能將CRBSI的發(fā)生率降低61%［5］。本研究，以ICU留置中心靜脈導(dǎo)管患者采取CLB，將CRBSI發(fā)生率從3.72‰降到1.63‰，表明CLB可以有效降低CRBSI發(fā)生率，進一步提示ICU留置中心靜脈導(dǎo)管患者采用CLB的必要性。

參考文獻:

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［4］中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南［J］.中華外科雜志，2008，19(2) : 1441-1449.

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(收稿日期:2015-03-22)

文章編號:1002-266X(2015) 22-0046-02

文獻標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R826.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.016