王喬，章禮久(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，合肥230601)

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合乳果糖用于便秘患者腸道準備效果觀察

王喬，章禮久
(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，合肥230601)

摘要:目的觀察復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合乳果糖對便秘患者腸鏡檢查腸道準備的效果及安全性。方法148例便秘患者隨機分為觀察組和對照組各74例。腸鏡檢查前2 d觀察組口服乳果糖，30 mL/次，2次/d。檢查當日兩組均口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。比較兩組腸道清潔程度、腸鏡檢查成功率、腸鏡檢查接受程度和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組腸道清潔度優(yōu)29例、良34例、中10例、差1例、總有效率為85.1%，對照組分別為19、27、21、7例及62.2%，兩組總有效率比較，P＜0.01。觀察組腸鏡檢查成功率為95.9%、對照組為85.1%，兩組比較，P＜0.01。觀察組患者腸鏡檢查可接受程度為93.2%、對照組為81.1%，兩組比較，P＜0.05。兩組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)事件，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合乳果糖用于便秘患者腸鏡檢查前腸道準備清潔度高、鏡檢成功率高、患者可接受程度高、安全性好。

關(guān)鍵詞:聚乙二醇電解質(zhì)散;乳果糖;便秘;結(jié)腸鏡檢查;腸道準備

結(jié)腸鏡檢查是結(jié)腸病變診斷及治療的一種重要手段［1～3］，腸道準備的清潔程度是決定結(jié)腸鏡診治成敗的一個關(guān)鍵因素［4］。便秘患者腸道清潔準備較為困難［5］，臨床上單一常規(guī)的清潔腸道的藥物與方法對便秘患者實際應(yīng)用效果并不理想，鏡檢時發(fā)現(xiàn)腸腔有糞渣甚至糞塊，影響觀察，增加了污染腸鏡鏡頭的機會。故尋求一種安全有效的腸道準備方法對便秘患者極為重要［6，7］。本研究對接受結(jié)腸鏡檢查的便秘患者采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合乳果糖行腸道準備，取得了滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月～2014年11月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治擬行結(jié)腸鏡檢查的便秘患者148例，無合并心、肝、腎等重要臟器病變。便秘患者的入選標準為排便次數(shù)減少，每周排便＜3次，糞便量減少，糞便干結(jié)，排便費力，不用通便藥時很少出現(xiàn)稀便。將入選患者隨機分為觀察組和對照組各74例。觀察組男29例、女45例，年齡(49.66 ±15.97)歲;對照組男32例、女42例，年齡(48.64 ±15.90)歲。兩組患者年齡、性別、便秘情況等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2腸道準備方法所有患者術(shù)前3 d內(nèi)予以低渣飲食，腸鏡檢查前1 d晚餐后禁食至檢查結(jié)束。檢查前2 d觀察組開始口服乳果糖，30 mL/次，2次/d。檢查當日兩組均口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(溶化在2 000 mL的溫開水中，患者1～1.5 h內(nèi)服完)。

1.3觀察方法①腸道清潔程度:腸鏡檢查中觀察腸道清潔效果，以腸腔糞便的量、色澤、氣泡狀況和黏膜清晰度為觀察指標［3］。優(yōu):沒有或少量稀液體殘留，視野清晰;良:微、少量的糊狀糞便或黃色清稀殘留;中:少量或中等量半固體糞便，顆粒樣或糊狀糞便殘留，經(jīng)沖洗后或吸引后部分影響視野;差:較多固體或伴固體糞便殘留，難以洗凈，嚴重影響視野。優(yōu)、良視為有效，中、差視為無效。②腸鏡檢查成功率:以腸鏡檢查達到回盲部為標準，統(tǒng)計完成兩組腸鏡檢查成功率。③腸鏡檢查接受程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況:采用問卷調(diào)查的方法，分別記錄兩組服藥后的排便總次數(shù)，同時記錄腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、口渴、頭暈、頭痛、心慌、疲倦感、肛門刺激感等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組腸道清潔度優(yōu)29例、良34例、中10例、差1例、總有效率為85.1%，對照組分別為19、27、21、7例及62.2%，兩組總有效率比較，P＜0.01。觀察組腸鏡檢查成功率為95.9% (71/74)，對照組為85.1%(63/74)，兩組比較，P＜0.01。觀察組患者腸鏡檢查可接受程度為93.2% (69/74)，對照組為81.1%(60/74)，兩組比較，P＜0.05。兩組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)事件。觀察組有3例口服乳果糖后出現(xiàn)輕微惡心反應(yīng)，另2例口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散有嘔吐反應(yīng);對照組有7例出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)，其余患者未見明顯不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

良好的腸道準備是腸鏡檢查的基本條件。腸道準備不充分，糞便可遮蓋黏膜病變或沾在鏡面上，導(dǎo)致病變遺漏甚至檢查失?。?］。便秘患者常由于大便干結(jié)、腸道內(nèi)容物排空遲緩、排便費力等，對腸道清潔準備工作提出更高的要求。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是在清腸液基礎(chǔ)上進行改進的新一代腸道準備液，溫和無刺激。其主要成分聚乙二醇4 000是長鏈的高分子聚合物，可和水分子形成較穩(wěn)定的氫鍵，使腸道內(nèi)容物中的水分子不易被吸收，從而軟化糞便。同時它還能促進糞便在腸道中的運轉(zhuǎn)和排泄。聚乙二醇在消化道內(nèi)不會被吸收和代謝，也不會影響結(jié)腸的轉(zhuǎn)運時間、動力，脂溶性維生素的吸收和電解質(zhì)的代謝，臨床應(yīng)用安全性較好，是目前臨床上常用的一種腸道準備藥物。但對于便秘患者，其腸道清潔效果并不理想。聚乙二醇對慢性便秘患者的腸道準備效果還有待提高［9］。

乳果糖是臨床上常用的治療便秘的藥物之一，有較好的療效。乳果糖在小腸中不被水解，進入結(jié)腸后被正常細菌分解成單糖，并進一步被分解為有機酸，如乳酸、乙酸等，降低腸道pH值，利于腸道正常菌群的建立與生長。腸道pH值的降低可促使腸蠕動速度加快，縮短結(jié)腸的轉(zhuǎn)運時間，促進排便。乳果糖同時具有雙糖的滲透活性，保留水份、電解質(zhì)在腸腔內(nèi)而產(chǎn)生高滲效果，增加糞便容積，軟化糞便，達到通便的目的［10，11］。乳果糖對腸道黏膜沒有刺激作用，安全性好，甚至可以用于治療妊娠期婦女便秘。研究［12，13］發(fā)現(xiàn)，單用乳果糖與應(yīng)用其他刺激性瀉藥(硫酸鎂、番瀉葉等)相比，乳果糖清潔腸道效果好、安全性好、患者耐受性高，是一種較好的腸道準備方法。

基于以上報道，本研究聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和乳果糖用于便秘患者腸道準備。結(jié)果顯示，加用乳果糖后對便秘患者的腸道清潔效果優(yōu)于單用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。乳果糖口感無特殊異味、性狀為液體服用方便，且分兩次服用，容易被患者接受，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，在便秘患者中應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和乳果糖行腸道準備安全有效。但復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合乳果糖的最佳配比如何，單用大劑量乳果糖在便秘患者中能否取得更滿意效果，還有待進一步研究。

參考文獻:

［1］許捷鴻，易宏，杜凌，等.大腸癌術(shù)前結(jié)腸鏡下金屬鈦夾標記聯(lián)合腹平片定位的臨床研究［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(40) : 19-21.

［2］宇永軍，姜雨龍，李玉瑋，等.結(jié)腸運輸試驗、盆腔四重造影在便秘病因診斷中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(15) : 45-46.

［3］陳曉光，王寰，唐紅衛(wèi).腸鏡檢查在間位結(jié)腸綜合征中的應(yīng)用［J］.武警醫(yī)學(xué)，2013，24(8) : 723-724.

［4］謝玉華，黃秀江.單倍劑量磷酸鈉聯(lián)合莫沙比利在結(jié)腸鏡檢患者腸道準備中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(23) : 102-103.

［5］Shah BJ，Rughwani N，Rose S.Constipation［J］.Ann Intern Med，2015，162(7) : ITC1.

［6］Coyne KS，Margolis MK，Yeomans K，et al.Opioid-Induced Constipation Among Patients with Chronic Noncancer Pain in the United States，Canada，Germany，and the United Kingdom: Laxative Use，Response，and Symptom Burden Over Time［J］.Pain Med，2015.

［7］Sant'Anna MS，Rodrigues VC，Araújo TF.Yacon-Based Product in the Modulation of Intestinal Constipation［J］.J Med Food，2015.

［8］張華兵，李雪峰，馬志強，等.甘露醇與甘露醇聯(lián)合番瀉葉對便秘患者腸道準備的效果比較［J］.臨床論壇，2014，6(14) : 43.

［9］Carpentier P，F(xiàn)oquin A，Dorandeu F.Hypertonic mannitol in mice poisoned by a convulsive dose of soman: antilethal activity without neuroprotection［J］.Toxicology，2010，268(1-2) : 78-88.

［10］Mao B，Li D，Zhao J，et al.In vitro fermentation of lactulose by human gut bacteria［J］.J Agric Food Chem，2014，62 (45) : 10970-10977.

［11］Denno DM，VanBuskirk K，Nelson ZC，et al.Use of the lactulose to mannitol ratio to evaluate childhood environmental enteric dysfunction: a systematic review［J］.Clin Infect Dis，2014，59(4) : 213-219.

［12］白璐，白芮萌.乳果糖在老年患者結(jié)腸鏡特殊治療術(shù)前腸道準備中的應(yīng)用效果研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(8) : 927-929.

［13］王曉冬，李立欽.乳果糖口服液用于小兒結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準備［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(22) : 161-163.

(收稿日期:2015-01-12)

基金項目:安徽高校省級科學(xué)研究項目(KJ2011Z191)。

文章編號:1002-266X(2015)19-0086-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R442.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.033