曹 銳，袁恭貴，周世強(qiáng)，冉彥夫

（重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院骨2科，重慶 404000）

壯骨止痛口服膏治療骨質(zhì)疏松性腰背痛174例

曹 銳，袁恭貴，周世強(qiáng)，冉彥夫

（重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院骨2科，重慶 404000）

目的：觀察壯骨止痛口服膏治療骨質(zhì)疏松性腰背痛的臨床療效。方法：174例采用壯骨止痛口服膏治療。結(jié)果：總有效率90．2%。結(jié)論：壯骨止痛口服膏治療骨質(zhì)疏松性腰背痛有顯著療效。

骨質(zhì)疏松腰背痛；壯骨止痛口服膏；治療觀察

骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性疾?。?］。自2012年以來(lái)，我們應(yīng)用本院制劑壯骨止痛口服膏治療骨質(zhì)疏松引起的腰背痛174例療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

174例中，男41例，女133例；年齡59～85歲；病程2個(gè)月～6年。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥139例，糖尿病、應(yīng)用激素等導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松35例；伴有胸腰椎骨質(zhì)增生167例，伴有不同程度椎體壓縮骨折72例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2011年WHO推薦骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。用雙能X 線骨密度儀（DEXA）測(cè)定1-4腰椎和髖骨骨密度（BMD）（按BMD 低于同性別骨峰值－2.5 標(biāo)準(zhǔn)差為診斷標(biāo)準(zhǔn)）［2］，骨密度用T值表示，T=（測(cè)定值-骨峰值）/正常骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。正常：T＜-1；骨量減少：-2.5＜T＜-1；骨質(zhì)疏松：T＜-2.5；重度骨質(zhì)疏松癥：T＜-2.5，同時(shí)伴一處骨折。

伴有不同程度的腰背疼痛，典型癥狀為疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，且日輕夜重。部分患者伴有身材短縮、關(guān)節(jié)功能障礙。

2 治療方法

以補(bǔ)腎健脾，強(qiáng)筋壯骨，活血止痛為治療原則。給予本院制劑壯骨止痛口服膏治療。骨碎補(bǔ)、熟地黃、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、狗脊、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、自然銅、三七、紅花、山楂等。每次口服15mL，每日3次， 28天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。顯效：腰背痛消失，脊柱無(wú)叩擊痛，骨密度增高，活動(dòng)后疼痛無(wú)加重，能重返工作或家務(wù)勞動(dòng)，隨診1年后不復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：腰背痛明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)基本正常，能從事較輕的家務(wù)工作，病情有反復(fù)。無(wú)效：骨質(zhì)密度無(wú)變化，腰背痛無(wú)明顯改善。

4 治療結(jié)果

連續(xù)服藥28天 171例，服用56天157例，服用112天 38例。顯效86例，有效71例，無(wú)效17例，總有效率90.2%。骨密度檢查明顯增高占4.1%，稍有增高占10.5%。多數(shù)患者在服藥10～14天后腰痛開始出現(xiàn)緩解，24～28天后癥狀緩解明顯。

5 討 論

骨質(zhì)疏松癥是老年人的多發(fā)病，臨床上多表現(xiàn)為腰背疼痛，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，且日輕夜重。身長(zhǎng)縮短，駝背，易出現(xiàn)骨折，或伴有胸悶，氣短等癥。本病屬中醫(yī)學(xué) “骨萎”、“骨痹”、“骨枯”等范疇。《素問·痿論》：“腎氣虛，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”《醫(yī)經(jīng)精義》曰：“腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，故骨者，腎之合也，髓者，精之所生也，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)?！闭f明腎、骨、髓之間存在密切的生理聯(lián)系。而脾為后天之本，主腐熟水谷，運(yùn)化精微，上輸于肺，下歸于腎，脾虛不健，氣血之源無(wú)以化精生髓，必然影響腎藏之精，骨枯骨萎。王清任認(rèn)為：“元?dú)饧忍?，必不能布于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”，老年人腎陽(yáng)不足，不能溫陽(yáng)血脈，血寒凝而瘀；腎陰不足，虛火灼津而瘀。故當(dāng)益腎補(bǔ)脾，強(qiáng)筋壯骨，活血化瘀。壯骨止痛口服膏是我院治療骨折后期肝腎不足、氣血虛弱、筋骨萎軟、關(guān)節(jié)痹痛的口服制劑。由于骨折后期的病機(jī)與骨質(zhì)疏松腰背痛的病機(jī)類似。因此，我們將該藥應(yīng)用于后者的治療。原方由骨碎補(bǔ)、熟地、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、狗脊、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、自然銅、三七、紅花、山楂等組成。其中重用甘溫的熟地黃益精補(bǔ)血、苦溫的骨碎補(bǔ)益精填髓，補(bǔ)腎強(qiáng)骨共為君藥；補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)，淫羊霍補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，狗脊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為臣藥；黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血、為血中氣藥，白術(shù)健脾益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、補(bǔ)而不滯，山楂開胃健脾，諸藥合用，共開氣血生化之源亦為臣藥；三七、紅花活血化瘀止痛為佐藥。方中補(bǔ)益調(diào)氣活血藥配伍，使經(jīng)絡(luò)通暢、無(wú)澀滯之過?，F(xiàn)代藥理研究表明，骨碎補(bǔ)、熟地黃能夠提高血鈣、血磷水平、促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收。自然銅富含的銅、鐵、鋅、錳等有利于骨膠原合成和鈣磷代謝及骨礦的沉積［4］，淫羊藿有雄激素樣作用，既能抑制破骨細(xì)胞活性、減少骨的吸收又能刺激成骨細(xì)胞活性，產(chǎn)生較多的骨基質(zhì)，促進(jìn)鈣質(zhì)向骨骼沉積，使骨代謝轉(zhuǎn)化為正平衡，在有效地維持病骨骨量的同時(shí)，還能使已失去的骨質(zhì)得以一定程度的恢復(fù)［5］。補(bǔ)骨脂、黃芪均有類性激素樣作用，能夠加速骨重建，抑制破骨細(xì)胞活性。

觀察發(fā)現(xiàn)，壯骨止痛口服膏治療骨質(zhì)疏松性腰背痛能夠很好的改善癥狀，增強(qiáng)骨質(zhì)，有顯著療效。

［1］ 中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第2稿）［J］．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2000，6（1）：1-3．

［2］ 中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組．中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）［J］．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2008，6（1）：1-2．

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：193．

［4］ 高嬋，蔡寶昌，李偉東，等．中藥自然銅現(xiàn)代研究進(jìn)展［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（1）：75-77．

［5］ 韓冰，楊峻山．淫羊藿藥理作用研究概況［J］．中草藥，2000，31（11）：873-875．

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1004-2814（2015）06-0519-02

2015-01-15