韓 晗

(泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000)

·臨床研究·

安眠湯治療心脾兩虛、痰熱內(nèi)擾型失眠70例

韓 晗

(泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000)

目的：觀察自擬安眠湯治療心脾兩虛、痰熱內(nèi)擾型失眠的臨床療效。方法：將70例失眠患者按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對照組給予艾司唑侖片，每晚1 mg，睡前30 min口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予安眠湯(生黃芪、黨參、炒酸棗仁、煅龍骨、煅牡蠣、首烏藤、合歡皮、茯神、遠(yuǎn)志、烏梅、當(dāng)歸、龍眼肉、黃連、半夏、郁金、石菖蒲)，1 d 1劑，1 d 2次，午后及睡前服。兩組均治療14 d后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈7例，顯效16例，有效9例，無效3例，有效率為91.43%；對照組痊愈3例，顯效10例，有效14例，無效8例，有效率為77.14%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：安眠湯治療心脾兩虛、痰熱內(nèi)擾證失眠療效確切。

安眠湯/治療運(yùn)用；失眠/中醫(yī)藥療法；心脾兩虛；痰熱內(nèi)擾；臨床觀察

失眠是以入睡和(或)維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)，是最常見的睡眠障礙性疾患[1]。在社會節(jié)奏加快和競爭加劇的今天，失眠是十分普遍存在的現(xiàn)象。失眠可造成注意力不集中、記憶力減退、判斷力和日常工作能力下降，嚴(yán)重者合并焦慮、強(qiáng)迫和抑郁等癥，也是冠心病和癥狀性糖尿病的獨(dú)立危險因素。2013年4月—2014年6月，筆者采用自擬安眠湯治療心脾兩虛、痰熱內(nèi)擾型失眠70例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院腦病科門診就診的心脾兩虛、痰熱內(nèi)擾型失眠患者70例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組35例，男18例，女17例；年齡平均(34.85±7.27)歲；病程平均(3.40±1.59) a。對照組35例，男19例，女16例；年齡平均(35.23±6.71)歲；病程平均(3.35±1.62) a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為心脾兩虛、痰熱內(nèi)擾型。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分>7分，治療前1周停用催眠類藥物，年齡≥18歲，知情并同意接受治療者，可納入試驗(yàn)病例。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)于身心疾病而引起的失眠；②孕婦或哺乳期婦女；③長期服用抗抑郁藥物者；④對試驗(yàn)藥物過敏者。

4 治療方法

兩組治療期間均加強(qiáng)睡眠衛(wèi)生教育和心理疏導(dǎo)，消除失眠帶來的恐懼不安，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，不飲酒，午后、睡前不飲茶、含有咖啡因的飲料。

對照組給予艾司唑侖片，每晚1 mg，睡前30 min口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用安眠湯，藥物組成：生黃芪30 g，黨參20 g，炒酸棗仁20 g，煅龍骨30 g(先煎)，煅牡蠣30 g(先煎)，首烏藤15 g，合歡皮15 g，茯神15 g，遠(yuǎn)志12 g，烏梅30 g，當(dāng)歸15 g，龍眼肉15 g，黃連12 g，半夏10 g，郁金15 g，石菖蒲15 g。1 d 1劑，1 d 2次，午后和睡前服。

兩組均治療14 d后判定療效。

5 觀測指標(biāo)

觀測兩組治療前后患者睡眠效率[4]、PSQI評分、睡眠狀態(tài)自評量表(SRSS)評分變化情況，以及治療過程中有無不良反應(yīng)。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間較前增加3 h以上，睡眠深度較治療前增加。有效：臨床癥狀減輕，睡眠時間較治療前增加不足3 h。無效：治療后失眠無明顯改善，甚至加重。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.48，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后睡眠效率、PSQI、SRSS評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后睡眠效率、PSQI評分、SRSS評分對比 分

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與對照組治療后對比，## P<0.01。

8.3 不良反應(yīng)

兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

9 討 論

失眠是以入睡困難或睡而易醒，醒后難以復(fù)睡，甚或徹夜不眠為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭昏、頭痛、心悸、健忘、神疲乏力、多夢、注意力不集中等癥狀的精神障礙性疾病。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠的藥物包括苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類藥物，但是其具有容易形成藥物性依賴、停藥后失眠反彈、記憶力下降等副作用。為提高失眠的臨床療效，改善患者睡眠質(zhì)量，降低現(xiàn)代藥物療法的副作用，筆者進(jìn)行了此項(xiàng)研究。

失眠屬中醫(yī)學(xué) “不得臥”“不寐”“目不冥”等范疇，病因復(fù)雜，包括暴飲暴食、咖啡、飲酒等飲食不節(jié)，喜怒哀樂等情志失常，勞倦、思慮太過，以及病后、年邁體虛等因素，病機(jī)總屬陰陽失交，病位在心。本病辨證當(dāng)首分虛實(shí)，虛者為陰血不足，心失所養(yǎng)；實(shí)者為邪熱擾心，心神不寧。臨證之中，病情錯綜復(fù)雜，常見虛實(shí)錯雜證，尤以心脾兩虛、痰熱擾神型最為常見。遵照“虛者補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則，治療當(dāng)補(bǔ)益心脾，清熱化痰，寧心安神。根據(jù)臨證經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果，筆者自擬安眠湯并進(jìn)行靈活化裁辨治，以提高心脾兩虛、痰熱擾神型失眠的臨床療效。方中黃芪甘溫，補(bǔ)益脾氣，具有補(bǔ)而不滯的特點(diǎn)；當(dāng)歸辛、甘、性溫，長于養(yǎng)血補(bǔ)血，滋補(bǔ)心液，濡養(yǎng)心脈；黨參甘溫補(bǔ)氣；酸棗仁、龍眼肉甘，平養(yǎng)心安神；茯神利濕祛痰，能增強(qiáng)黃芪、當(dāng)歸益脾養(yǎng)心之力；遠(yuǎn)志交通心腎，寧心定志安神；烏梅酸甘化陰，酸性收斂，斂神內(nèi)首而助眠；首烏藤、合歡皮解郁養(yǎng)心安神；黃連清心瀉火安神；郁金、菖蒲相合，解郁祛痰而安心神；半夏化痰；龍骨、牡蠣質(zhì)重沉降，長于重鎮(zhèn)安神?，F(xiàn)代藥理研究[4-6]表明：酸棗仁能夠通過作用于中樞神經(jīng)細(xì)胞、遞質(zhì)、電生理和受體等多個靶點(diǎn)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的作用，用藥時間越長效果越好，但未出現(xiàn)耐受現(xiàn)象；茯神、遠(yuǎn)志具有鎮(zhèn)靜安神之效，能延長深度睡眠時間；黃連、石菖蒲、半夏清熱化痰，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有催眠作用。全方配伍，共奏補(bǔ)益心脾、清熱化痰、寧心安神之效。

本研究顯示：自擬安眠湯能夠提高失眠患者的睡眠效率，降低PSQI和SRSS評分，改善睡眠質(zhì)量，提高身心健康程度，且未見不良反應(yīng)。然而，本研究由于人力、物力、財力等因素的制約，存在單中心、小樣本、單學(xué)科、觀察指標(biāo)少、周期短等局限性，研究結(jié)果可能存在偏倚，今后當(dāng)克服研究之不足，深入探討安眠湯治療失眠的臨床療效。

10 參考文獻(xiàn)

[1]賈建紅，崔麗英，王偉.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：409.

[2]陳彥方.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006:68.

[3]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:146-152.

[4]李樂軍，寧倩，李玉梅，等.酸棗仁龍牡煎方治療陰虛氣滯、內(nèi)熱擾心證失眠60例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2014，55(17)：1481-1483.

[5]馬進(jìn)杰，劉萍，馬百平.酸棗仁化學(xué)成分及其鎮(zhèn)靜催眠作用研究進(jìn)展[J].國際藥學(xué)研究雜志，2011，38(3):206-211.

[6]王瓊，王立為，劉新民.常用鎮(zhèn)靜中藥配伍和藥理研究概況[J].中國中藥雜志，2007，32(22)：2342-2345.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)04-0013-02

R256.23

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.06

2014-10-30；

2014-12-15