閻曉霞，趙志強，仝允輝

(1.河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

·臨床研究·

化瘀通痹熏蒸方聯(lián)合西藥治療類風濕關節(jié)炎30例

閻曉霞1，趙志強1，仝允輝2

(1.河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

目的：觀察化瘀通痹熏蒸方聯(lián)合西藥治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效。方法：將60例類風濕患者按1∶1的比例隨機分為兩組，兩組均給予甲氨蝶呤片，每次10mg，每周1次，口服；來氟米特片，1次10mg，1d1次，口服。對照組30例在此基礎上給予狗皮膏貼敷于患處，每次每個部位1貼，1d1次。治療組30例在此基礎上采用化瘀通痹熏蒸方(乳香、沒藥、土鱉蟲、紅花、川芎、姜黃、懷牛膝、獨活、桂心、雷公藤、老鸛草、制川烏、制草烏、細辛)熏蒸，1次30min，1d1次。兩組均以20次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。結(jié)果：治療組治愈21例，好轉(zhuǎn)7例，未愈2例，有效率為93.33%；對照組治愈13例，好轉(zhuǎn)9例，未愈8例，有效率為76.67%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：化瘀通痹熏蒸方聯(lián)合西藥治療類風濕關節(jié)炎療效確切。

化瘀通痹；中藥熏蒸療法；瘀血痹阻；類風濕性關節(jié)炎/中西醫(yī)結(jié)合療法

類風濕關節(jié)炎(rheumatoidarthritis，RA)是一種原因不明的慢性多系統(tǒng)疾病，以對稱性的累積外周關節(jié)的持續(xù)滑膜炎為特征性表現(xiàn)，可導致軟骨破壞和骨質(zhì)侵蝕，最終影響關節(jié)的完整性。現(xiàn)代醫(yī)學認為：RA是一種以關節(jié)滑膜為主要靶組織的自身免疫疾病，以侵犯四肢小關節(jié)為主[1]。2009年7月—2012年6月，筆者采用化瘀通痹熏蒸方聯(lián)合西藥治療類風濕關節(jié)炎30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的RA患者60 例，按照1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男6例，女24例；年齡18～59歲；病程3個月～25a；急性型4例，慢性型16例；紅細胞沉降率(ESR)增快者21例，C-反應蛋白(CRP)高者11例，類風濕因子(RF)陽性者12例，各項化驗都正常者2例。對照組30例，其中男5例，女25例；年齡14～62歲；病程3個月～20a；急性型7例，慢性型13例；ESR增快者17例，CRP增高者9例，RF陽性者13例，各項化驗都正常者2例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫(yī)診斷按照文獻[2]標準。①晨僵至少持續(xù)1h；②3個或3個區(qū)域以上關節(jié)炎(>16周)；③腕關節(jié)、掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)區(qū)中至少1個關節(jié)區(qū)腫脹；④對稱性關節(jié)腫痛；⑤類風濕結(jié)節(jié)；⑥類風濕因子陽性；⑦在手和腕的后前位相上有典型的RA影像學改變：必須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關節(jié)及其臨近部位有明確的骨質(zhì)脫鈣。以上7條滿足4條或4條以上并排除其他關節(jié)炎可診斷為RA，條件1～4必須持續(xù)至少6周。

中醫(yī)診斷按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中RA的診斷標準，篩選出以關節(jié)腫脹刺痛或疼痛夜甚、關節(jié)屈伸不利、晨僵、關節(jié)畸形等為臨床特點的瘀血痹阻證患者。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

按照類風濕關節(jié)炎的修訂分類標準，凡符合以上標準者即可納入治療。

3.2 排除病例標準

①RA病晚期畸形、殘廢者；②妊娠或哺乳期婦女；③對此方中的中藥過敏嚴重者；④合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者。

4 治療方法

兩組均給予甲氨蝶呤片，每次10mg，每周1次，口服；來氟米特片，1次10mg，1d1次，口服。

對照組在此基礎上給予狗皮膏(由錦州紫金藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20040070)貼敷于患處，每次每個部位1貼，1d1次。

治療組在此基礎上給予化瘀通痹熏蒸方，藥物組成：乳香60g，沒藥40g，土元30g，紅花40g，川芎、姜黃各30g、懷牛膝40g，獨活40g，桂心40g，雷公藤40g，老鸛草40g，制川、草烏各40g，細辛30g。采用上海寰熙醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的熏蒸治療機進行熏蒸。操作方法：將以上藥物裝入布袋放入熏蒸儀器藥箱內(nèi)煮沸；讓患者暴露患肢，并置于蒸療艙內(nèi)，關閉艙門，使患者暴露在艙外(以便交流)；然后打開蒸氣開關，使蒸氣通過薰蒸導出孔進入熏蒸治療艙，把藥物蒸氣的溫度控制在37～45 ℃(根據(jù)患者的耐受程度而調(diào)節(jié)適當?shù)臏囟?。1次30min，1d1次。

兩組均以20d1個療程，連續(xù)治療2個療程。

5 觀測指標及方法

5.1 安全性觀測

血細胞分析，尿液分析加鏡檢，大便常規(guī)，心、肝、腎功能。

5.2VAS評分

觀測兩組治療前后關節(jié)晨僵時間、關節(jié)腫脹程度、關節(jié)壓痛度。

5.3 實驗室指標

觀測兩組治療前后ESR、CPR、RF的變化。

6 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。治愈：臨床癥狀消失，陽性體征消失，關節(jié)活動正常，恢復正常工作，實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，陽性體征基本消失，實驗室檢查有所改善，基本上能從事較輕的體力勞動，或正常工作，生活能自理。未愈：臨床癥狀無改善，陽性體征無變化，實驗室檢查無改善，不能從事正常的工作，生活不能自理。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.31，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后癥狀和體征對比

見表2。

表2 兩組治療前后癥狀和體征對比

表2 兩組治療前后癥狀和體征對比

組 別例數(shù)時間關節(jié)晨僵時間/min關節(jié)腫脹指數(shù)關節(jié)壓痛/分關節(jié)痛/分治療組30治療前33．32±10．1211．46±1．1111．48±2．163．98±1．65治療后16．87±6．11??##4．79±2．35??##3．11±2．33??2．60±0．39??##對照組30治療前34．78±8．9912．23±1．5511．98±2．334．11±1．21治療后24．64±9．789．33±2．884．29±2．523．51±0．52

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與對照組治療后對比，## P<0.01。

8.3 兩組治療前后實驗室檢查指標對比

見表3。

表3 兩組治療前后實驗室檢查指標對比

表3 兩組治療前后實驗室檢查指標對比

組 別例數(shù)時間ESR/(mm·h-1)RF/(mg·L-1)CRP/(mg·L-1)治療組30治療前54．16±10．1247．79±9．6630．71±7．88治療后35．66±8．38??##29．10±8．11??##12．69±4．13??##對照組30治療前51．77±15．8048．81±7．4331．89±8．85治療后42．87±11．0535．97±9．8119．14±5．39

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與對照組治療后對比，## P<0.01。

9 討 論

RA屬中醫(yī)學“痹癥”范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就曾指出本病的病機是機體營衛(wèi)失調(diào)，感受風寒濕之氣，合而為痹，或日久正虛，內(nèi)生痰濁、瘀血、毒熱，正邪相持，使經(jīng)絡、肌膚、血脈、筋骨乃至臟腑的氣血痹阻，失于濡養(yǎng)?！妒備洝吩唬骸皻v節(jié)風者。由血氣衰弱。為風寒所侵。血氣凝澀。不得流通關節(jié)……”指出痹證與瘀有關。朱丹溪在前賢的基礎上也提出“痰瘀致病”之說。王清任在《醫(yī)林改錯》中提出“痹癥有瘀”，并創(chuàng)制了一系列補氣活血逐瘀的方劑。筆者從外寒內(nèi)瘀入手，采用自擬化瘀通痹熏蒸方治療瘀血痹阻型痹證。方中制乳香、沒藥、紅花、川芎、姜黃、土鱉蟲活血化瘀，通絡除痹，作為主藥治療主證；細辛、桂心、川烏、草烏溫經(jīng)通絡，散寒通痹；獨活、雷公藤、老鸛草祛風通絡除濕；牛膝既補肝腎，活血化瘀，又引藥入經(jīng)，為使藥。諸藥合用，再運用外部給藥途徑，通過中藥熏蒸作用于關節(jié)皮膚表面，既能內(nèi)通瘀阻，又能外散風寒，內(nèi)外兼治。中藥熏蒸療法又稱為“蒸氣療法”“氣浴療法”，是一種安全、有效、不良反應少的中醫(yī)學傳統(tǒng)療法，和內(nèi)服藥物治療疾病具有相同的機制。中藥熏蒸療法是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，選配一定的中藥組成熏蒸方劑，利用含有大量中藥有效成分的中藥煎液在皮膚或患處進行熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力通過皮膚作用于機體[5]，以調(diào)整機體肌肉、組織、器官的功能，提高機體免疫力[6]。通過熏蒸可使病變局部毛細血管擴張，改善血液循環(huán)，使瘀血和炎癥介質(zhì)快速吸收消散，加速腫脹消退；熱效應還能進一步增加局部組織的滲透性，使藥物的有效成分滲透到關節(jié)組織內(nèi)，達到疏通經(jīng)絡、緩解疼痛、改善關節(jié)功能的目的[7]。目前，中藥熏蒸仍是一種較為經(jīng)濟、方便、很受廣大患者好評的外治方法。筆者針對痹證常有瘀阻經(jīng)絡的癥狀，從化瘀入手，采用嚴格的辨證治療，收效甚佳。然而，痹證病情復雜，常難辨虛實寒熱，目前仍是世界上的一個治療難題；因此，研究出更快捷有效的治療方法仍是醫(yī)療界進一步探討的課題。

10 參考文獻

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[3]鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：119.

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[6]張士金.烏龍二活桂枝湯熏蒸浸泡治療類風濕關節(jié)炎40例[J].中醫(yī)研究，2012，25(7):29-32.

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)04-0017-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.08

2014-01-29