郭新俠

(漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000)

活血通腦湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療缺血性中風急性期45例

郭新俠

(漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000)

目的: 觀察活血通腦湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療缺血性中風急性期的臨床療效。方法：將90例缺血性中風急性期患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各45例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在對照組治療基礎上加用活血通腦湯(丹參、雞血藤、赤芍、伸筋草、路路通、土鱉蟲、僵蠶、地龍、烏梢蛇、冰片)，每日1劑，每日2～3次，口服。兩組均以7 d為1個療程，治療6個療程后判定療效。結果：治療組基本痊愈10例，顯效18例，有效15例，無效2例，有效率為95.56%；對照組基本痊愈6例，顯效12例，有效14例，無效13例，有效率為71.11%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論: 活血通腦湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療缺血性中風急性期療效好，能明顯改善患者日常生活能力，值得臨床推廣運用。

活血通腦湯加/治療應用；缺血性中風/中西醫(yī)結合療法；急性期

缺血性中風是指由于各種原因造成顱外或顱內的血管閉塞，從而引起腦部供血不足、腦組織軟化甚至壞死的一種急性缺血性腦血管疾病[1]。該病在我國老年人群中的發(fā)病率極高，且在發(fā)病后有相當高的致殘率和致死率，嚴重影響老年患者的生活質量。加強對缺血性中風患者急性期的救治，對于降低死亡率和致殘率至關重要[2]。2012年2月—2013年12月，筆者采用活血通腦湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)缺血性中風45例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院就診的缺血性中風急性期患者90例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組45例，其中男37例，女8例；年齡41～78歲，平均(56. 1±4.6)歲；左側基底節(jié)區(qū)梗死21例，右側基底節(jié)區(qū)梗死15例，額葉梗死5例，顳葉梗死2例，多發(fā)性梗死2例。對照組45例，其中男35例，女10例；年齡42～46歲，平均(57.2±5.7)歲；左側基底節(jié)區(qū)梗死22例，右側基底節(jié)區(qū)梗死14例，額葉梗死6例，顳葉梗死1例，多發(fā)性梗死2例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫(yī)診斷按照《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中動脈粥樣硬化性腦梗死和腦栓塞的診斷標準。中醫(yī)診斷按照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[4]相關標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合中、西醫(yī)診斷標準，年齡>40～<80歲，發(fā)病在72 h以內，自愿接受治療方案者，可納入試驗病例。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準者；②不符合納入病例標準者；③全身狀況很差，有心、肝、腎等重要臟器功能損害者；④由其他原因如外傷、血液系統(tǒng)疾病等引起的腦卒中患者。

4 治療方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予降壓，吸氧，維持水、電解質、酸堿平衡等基礎性治療，根據(jù)不同病情給予抗凝、溶栓、抗血小板、降糖、降脂、抗感染、擴張腦血管等治療。治療組在對照組治療基礎上加用活血通腦湯，藥物組成：丹參20 g，雞血藤20 g，赤芍15 g，伸筋草20 g，路路通20 g，土鱉蟲10 g，僵蠶10 g，地龍10 g，烏梢蛇10 g，冰片0.6 g。每日1劑，水煎1 h，取藥汁300 mL，每日2～3次，口服。

兩組均以7 d為1個療程，治療6個療程后判定療效。

5 觀測指標

①臨床療效；②日常生活能力評分，按照Barthel指數(shù)[5]對患者進行評估。正常：100分。輕度殘疾：61～100分。中度殘疾：41～60分。重度殘疾：≤40分。

6 統(tǒng)計學方法

7 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中中風病的療效判定標準，采用尼莫地平法計算病情積分，以百分數(shù)表示病情改善程度。公式=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]× 100%。基本痊愈：病情改善程度≥85%。顯效：病情改善程度≥50%～<85%。有效：病情改善程度≥20%～<50%。無效：病情改善程度<20%。

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.64，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后日常生活能力評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后日常生活能力評分對比 分

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

9 討 論

缺血性中風是一種發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、治愈率低的疾病，患病后，喪失勞動能力者占75%左右，其中中度致殘者占40%左右，這不僅對患者的生活質量產(chǎn)生了嚴重影響，也給患者的家庭和社會帶來巨大的精神和經(jīng)濟壓力。運用合適的方法，加強缺血性中風患者急性期的有效治療和功能恢復，對于減少病死率和致殘率尤為關鍵。

中醫(yī)學認為：缺血性中風病機為氣血運行不調，瘀血閉阻腦絡，肢體失去濡潤滋養(yǎng)而漸枯萎殘[7]；病因眾多，可因多勞內傷，或酒食無度，或情志不佳等，誘使氣血于腦中逆亂，腦絡瘀阻而發(fā)病，多為本虛標實，本為臟腑功能失調、氣血虧虛，標為瘀血、痰濁；治則為活血化瘀，通絡開竅[8]。有研究[9]表明：采用活血化瘀法治療腦中風，具有加速去除纖維蛋白單體、降低血液黏滯度、增加腦血流量、改善患者神經(jīng)功能、促進患者早期康復的功能。

活血通腦湯方中丹參為君藥，活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰。雞血藤補血活血通絡，赤芍活血祛瘀，清熱涼血，與雞血藤共為臣藥。伸筋草辛散、苦燥、溫通，能祛風濕，入肝尤善通經(jīng)絡；路路通有祛風活絡、利水、通經(jīng)的作用；土鱉蟲破血逐瘀，續(xù)筋接骨；僵蠶祛風解痙，化痰散結；地龍通行經(jīng)絡，可配伍用于氣虛血瘀、經(jīng)絡不利、偏癱失語的治療；烏梢蛇祛風通絡止痙；冰片清香宣散，具有開竅醒神、清熱散毒、明目退翳的功效，為使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、疏通經(jīng)絡、補氣養(yǎng)血之效。聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療缺血性中風急性期，療效好，能明顯改善患者的日常生活能力，值得臨床推廣運用。

10 參考文獻

[1]張海宇,秦毅常.活血化瘀藥抗腦卒中神經(jīng)元凋亡的研究進展[J].臨床合理用藥雜志,2009,19(2):115.

[2]仰昆,肖衛(wèi)民,袁偉杰.腦卒中后疲勞的研究進展[J].中華腦血管病雜志,2011,5(1):60-67.

[3]中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病疾病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[4]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J]. 北京中醫(yī)藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[5]高小芬,于衛(wèi)華.采用Barthel指數(shù)評定表對醫(yī)養(yǎng)結合老年患者護理級別再分度研究[J].護理學雜志,2014,29(4):1-4.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].第1輯. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，1993.

[7]李新蓉,王知烈.舒血寧輔助治療大腦中動脈閉塞性病變[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(11):257.

[8]卞光榮,蔣娟.中西醫(yī)結合卒中單元干預腦卒中后情感障礙100例[J].陜西中醫(yī),2010,31(2):159-161.

[9]張葉青,陳眉.中藥辨證施洽干預腦卒中后抑郁的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2012,30(4):808-810.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)07-0007-02 ·臨床研究·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.04

2015-01-06；

2015-05-20