杜麗華

(河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

三聯(lián)療法治療盆腔炎100例

杜麗華

(河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

目的：觀察應(yīng)用三聯(lián)療法治療盆腔炎的臨床療效。方法：將200 例滿足觀察標(biāo)準(zhǔn)的盆腔炎患者隨機(jī)分為治療組100例和對照組100例。治療組應(yīng)用三聯(lián)療法，在對照組的抗生素基礎(chǔ)上加用艾灸和醫(yī)用臭氧治療儀治療；對照組只應(yīng)用抗生素治療。結(jié)果：治療組中治愈90例, 有效8例, 無效2例, 總有效率98.0%。對照組中治愈83例, 有效9例, 無效8例, 總有效率80.0%。治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組VAS比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：抗生素靜滴、艾灸聯(lián)合臭氧治療的三聯(lián)療法操作簡單, 療效確切, 為臨床治療盆腔炎提供了一種新的治療方案。

三聯(lián)療法；艾灸；臭氧；盆腔炎/治療；臨床觀察

盆腔炎是婦科的常見病和多發(fā)病，多發(fā)于產(chǎn)后及婦產(chǎn)科手術(shù)后,以女性內(nèi)生殖器官、周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜的慢性炎性反應(yīng)為特征。目前對盆腔炎多采用抗生素治療，但長期使用抗生素有菌群失調(diào)和病原體耐藥性等不良反應(yīng)。因此，尋求能減輕盆腔炎疼痛癥狀并且能逐步減少抗生素用量的療法值得總結(jié)和探究。筆者自2014年12月1日～2015年3月1日,對200例盆腔炎患者,分別采用抗生素靜滴、艾灸及臭氧治療的三聯(lián)療法治療，效果滿意。

1 一般資料

200例患者均為門診患者, 隨機(jī)分為兩組。治療組100例, 年齡22～48歲, 平均年齡36歲；病程1～6年, 平均病程3年；對照組100例, 年齡23～49歲, 平均年齡35歲；病程1～5年, 平均病程2.5年；兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]、《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]擬定。①有相關(guān)急慢性盆腔炎、附件等炎癥病史。②有下腹疼痛、肛門下墜、房事時(shí)下腹疼痛明顯等臨床表現(xiàn)。③婦科檢查：陰道有大量膿性分泌物，有腥臭味；宮頸舉痛明顯，子宮及雙側(cè)附件有壓痛，雙附件組織增厚等。④B超或CT檢查囊性包塊、盆腔積液等。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡在小于18歲，或大于50歲者；②妊娠或哺乳期婦女; ③對本藥過敏者；④合并其他嚴(yán)重疾病，不便于觀察者；⑤有神經(jīng)、精神疾患者。

3 治療方法

基礎(chǔ)治療:保證充分的休息時(shí)間，給予高蛋白、高熱量的食物，安撫患者情緒，減輕患者的心理壓力。

①對照組給予替硝唑0.4 g/d，左氧氟沙星0.4 g/d加入100 ml生理鹽水，靜脈滴注，1次/d，10 d為1個(gè)療程，共3個(gè)月(3個(gè)療程)。②治療組應(yīng)用三聯(lián)療法，一是在對照組的抗生素基礎(chǔ)上加用艾灸。取穴: 關(guān)元、中極、腰俞、腰陽關(guān)。依次進(jìn)行回旋灸以達(dá)溫通局部氣血，病情輕，病程短者，留針時(shí)間短，時(shí)間5～7 min；病情重，久治不愈，反復(fù)發(fā)作者宜久留針，時(shí)間約15 min。同時(shí)雀啄灸以增強(qiáng)穴位敏化，一般每次灸治2～5 min。此方法治療一般每日1～2次，10次為1療程，或不計(jì)療程。溫和灸以發(fā)動(dòng)傳導(dǎo)、疏通經(jīng)絡(luò)，時(shí)間約10 min。二是醫(yī)用臭氧治療儀(徐州市寶興醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)WEM-T132)，流量0.5 L/min，濃度10 mg/L。治療方法:常規(guī)外陰消毒鋪巾，窺陰器擴(kuò)開陰道，擦凈陰道分泌物，臭氧治療頭的前2/3加濕，放入陰道內(nèi)，深度約5 cm，調(diào)整至霧化治療程序進(jìn)行治療。期間徐徐抽動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)治療頭，保證氣體均勻分布。調(diào)節(jié)臭氧水進(jìn)行沖洗后排出殘水、殘氣。每次治療時(shí)間控制在15 min，1～2次/d，連續(xù)治療10 d為1個(gè)周期，共3個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科疾病診斷治愈標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判定。臨床治愈：臨床癥狀消失, 婦科檢查宮頸舉痛(+)、子宮、附件壓痛(+)消失。超聲檢查正常。有效：臨床癥狀明顯減輕, 婦科檢查宮頸舉痛、子宮附件壓痛減輕,超聲檢查囊性包塊及盆腔液性暗區(qū)縮小或消失。無效：臨床癥狀體征、婦科檢查、超聲檢查無改善。

4.1 疼痛評分

借助視覺模擬評分量表(VAS)進(jìn)行?；颊吒鶕?jù)自身疼痛程度滑動(dòng)游標(biāo)在0～10之間選擇，醫(yī)師通過刻度記錄疼痛程度并轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的分值，分值越高疼痛程度越劇烈[3]。

4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 結(jié) 果

5.1 總體療效

兩組臨床療效比較，治療組中治愈90例, 有效8例, 無效2例, 總有效率98.0%。對照組中治愈66例, 有效14例, 無效20例, 總有效率80.0%。在臨床療效方面，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

5.2 各項(xiàng)觀察指標(biāo)治療前后變化情況

兩組VAS比較，兩組治療后評分比較，治療后評分明顯優(yōu)于治療前，另外，治療組疼痛評分明顯低于對照組，兩組比較治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見下表1。

表1 治療組與對照組疼痛評分比較 (P<0.05)

6 討 論

盆腔炎是婦科臨床的常見病之一，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。多由于體虛或邪侵造成, 病理改變?yōu)楸憩F(xiàn)為粘連、增生及瘢痕形成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為盆腔炎為病原體感染所致。西醫(yī)治療主要以抗生素為主，臨床療效肯定，但隨著盲目擴(kuò)大抗生素的治療范圍，支原體的耐藥性提高的同時(shí)也產(chǎn)生了新的變異和毒副作用，最終導(dǎo)致該疾病纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作。因此單一方法治療盆腔炎遇到了新的挑戰(zhàn)，如何綜合治療，標(biāo)本兼治，在避免抗生素帶來副作用的同時(shí)，提高臨床療效是值得思考的問題。盆腔炎在中醫(yī)學(xué)中屬于婦人腹痛、帶下、癥瘕等范疇。中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎多為正氣不足,病邪侵入，沖任受阻，胞脈失暢，“不通則痛”，沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”。其發(fā)病與血瘀、濕熱、熱毒等有關(guān)，其病理特點(diǎn)多為虛實(shí)夾雜。中醫(yī)治療本病應(yīng)當(dāng)攻補(bǔ)兼施, 內(nèi)外兼治。

治療組應(yīng)用艾灸，選穴關(guān)元、中極、腰俞和腰陽關(guān)四穴，在補(bǔ)益正氣，激發(fā)任、督脈溫經(jīng)作用的同時(shí)，消除或減輕慢性盆腔炎的基本病因如濕、熱、瘀、虛諸邪，以驅(qū)除邪氣，攻補(bǔ)兼施，治病固本。

臨床研究表明[4]，臭氧對陰道需氧菌、厭氧菌、真菌都有顯著的殺滅作用，有效改善陰道內(nèi)環(huán)境，遠(yuǎn)期療效好。治療組患者應(yīng)用臭氧婦科治療儀就是利用了臭氧的殺菌作用及通透性。臭氧又名富氧，是由三個(gè)氧原子組成的分子，具有較好的水溶性，較強(qiáng)的殺菌能力。此外，臭氧還可以穿透細(xì)胞壁，破壞其糖核酸，干擾或組織DNA 和RNA的合成，達(dá)到殺死病毒和細(xì)菌的目的。經(jīng)研究表明，較高濃度的臭氧水在2 min內(nèi)全部殺滅大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，在5 min內(nèi)可全部殺滅白色念球菌[5]。

在本研究中采用西藥以及三聯(lián)療法治療盆腔炎，觀察到兩組經(jīng)過治療后，臨床疼痛評分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種治療方法均具有較好的緩解疼痛的效果，但治療組疼痛評分與對照組比較下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示三聯(lián)療法比單純應(yīng)用西藥能獲得更好的緩解疼痛的效果。同時(shí)，在本研究中也注意到，就治療的總有效率比較，治療組較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針對盆腔炎的治療，三聯(lián)療法在緩解盆腔炎疼痛、提高總有效率方面比單用抗生素可能獲得更好的效果。

總之, 抗生素靜滴、艾灸聯(lián)合臭氧治療的三聯(lián)療法對盆腔炎的治療具有操作簡單 , 療效確切, 為臨床治療盆腔炎提供了一種新的治療方案。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：246.

[2]曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1364-1370.

[3]馬玉俠,衣華強(qiáng),孫玉國,等.痛經(jīng)相關(guān)測評量表與評估方法研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(4):347-348.

[4]吳小瓊. 抗生素結(jié)合臭氧婦科治療儀治療盆腔炎療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014(16)：3497-3498.

[5]盧紅英.臭氧婦科治療儀治療婦女陰道炎的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,33(7):31-33.

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)07-0029-02 ·臨床研究·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.15

2015-03-03