俞瑋　孫喜蓉　瞿正萬(wàn)　金彩萍　閔海瑛　楊振東

作者單位: 200124上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)住院精神分裂癥患者便秘的影響研究

俞瑋孫喜蓉瞿正萬(wàn)金彩萍閔海瑛楊振東

作者單位: 200124上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心

【摘要】目的探討個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)住院精神分裂癥患者便秘的影響。方法將住院精神分裂癥患者100例按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組50例。2組均接受抗精神病藥物系統(tǒng)治療和精神科常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)12周，干預(yù)前，后用護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)進(jìn)行干預(yù)前后2組患者便秘改善情況調(diào)查。結(jié)果100例患者中發(fā)生便秘42例(42%)?？咕癫∷幬镏g比較，服用氯氮平和利培酮的患者與服用其他抗精神病藥患者便秘發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同因素對(duì)精神分裂癥患者便秘的影響比較，合并用安坦患者，不同年齡、管理方式、住院次數(shù)之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組NOSIE總積極因素分、總消極因素分及各因子分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與干預(yù)前比較，各因子分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組患者干預(yù)前、后便秘情況比較，干預(yù)效果從4周后開始顯現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論個(gè)體化護(hù)理干預(yù)有助于改善住院精神分裂癥患者便秘，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】個(gè)體化護(hù)理干預(yù);精神分裂癥;便秘;

項(xiàng)目來(lái)源:上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金創(chuàng)新資金項(xiàng)目(編號(hào): PKJ2012-Y31)

便秘是指糞便干結(jié)，排便困難或排不盡感以及排便次數(shù)減少等［1］。精神分裂癥是一種慢性身心性疾病，病情長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)［2］。便秘是住院精神分裂癥患者的常見(jiàn)癥狀［3］。目前，我國(guó)住院精神分裂癥患者多采取傳統(tǒng)的精神科封閉式管理，患者在封閉的環(huán)境中接受治療與護(hù)理［4］，活動(dòng)度受到很大限制;患者常常因缺乏自知力認(rèn)識(shí)不到有病或不承認(rèn)有病，進(jìn)而不愿意接受甚至拒絕治療［5］，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理措施也加以排斥;患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，藥物中抗膽堿能的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為口干、視力模糊、排尿困難和便秘等，嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括尿潴留、麻痹性腸梗阻［6］和口腔感染，尤其是合并抗膽堿能藥物等，都是住院精神分裂癥患者便秘的影響因素。本研究通過(guò)對(duì)住院精神分裂癥患者便秘影響因素的綜合評(píng)估，針對(duì)不同影響因素引起便秘患者的個(gè)體，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在有效改善住院精神分裂癥患者便秘，并延長(zhǎng)改善時(shí)間，進(jìn)一步提高患者的住院生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年6月1日～12月31日入住本中心的精神分裂癥患者100例，將100例住院精神分裂癥患者按入院時(shí)間分為20個(gè)區(qū)組，并利用隨機(jī)數(shù)字表對(duì)每個(gè)區(qū)組的5例進(jìn)行隨機(jī)分組，將100例入組對(duì)象分為研究組和對(duì)照組，每組50例。入組標(biāo)準(zhǔn): (1)符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］; (2)服用抗精神病藥物治療; (3)符合便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組2000年)。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)嚴(yán)重胃腸系統(tǒng)疾病，如胃潰瘍及出血史、消化道腫瘤、腸麻痹、腸梗阻史、結(jié)腸及直腸病變; (2)嚴(yán)重的心、肝、腎系統(tǒng)疾病; (3)妊娠期和哺乳期女性; (4)藥物過(guò)敏; (5)使用抗抑郁及嗎啡類藥; (6)內(nèi)分泌異常及代謝性疾病。研究組中，男28例，女22例;年齡15 ～75歲，平均年齡(41±19)歲;病程3個(gè)月～19年，平均(12±7)年;抗精神病藥物使用情況:氯氮平13例，利培酮17例，氯丙嗪17例，其他6例。對(duì)照組中，男30例，女20例;年齡15～75歲，平均年齡(42±20)歲;病程3個(gè)月至19年，平均(13±7)年;病藥物使用情況:氯氮平12例，利培酮19例，氯丙嗪11例，其他5例。2組一般資料有可比性。

1.2方法

1.2.1個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案:包括三個(gè)階段:第1階段，100例患者均由2名主管護(hù)師、4名護(hù)師對(duì)發(fā)生便秘的影響因素進(jìn)行綜合評(píng)估，內(nèi)容包括:所服藥物名稱、有無(wú)聯(lián)合使用≥2種的抗精神病藥或聯(lián)合使用安坦、患者年齡、性別、管理方式，前1 d的大便次數(shù)及每次排便時(shí)間及習(xí)慣性每日排便次數(shù)等。第2階段，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括:①藥物因素: 1次/周，20 min/次精神藥理學(xué)認(rèn)為，抗精神病藥物都具有抗膽堿能作用，可使腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致便秘或麻痹性腸梗阻［8］。聯(lián)合2種的抗精神病藥治療時(shí)能明顯加重便秘癥狀，其中合并應(yīng)用安坦的患者便秘發(fā)生率更高［9］。給予抗精神病藥物藥理知識(shí)的指導(dǎo)，告訴患者用藥的目的、作用機(jī)制及用藥后常見(jiàn)副作用，避免患者因便秘而引起的情緒波動(dòng)，消除其不安、焦慮等。②年齡因素: 1次/周，20 min/次，老年人口渴感覺(jué)功能下降，督促老年患者，每晚睡前喝一杯牛奶。每天早晨起床時(shí)，督促患者先空腹喝一杯冷開水或淡鹽水，有效消除便秘現(xiàn)象。同時(shí)指導(dǎo)老年患者不要過(guò)于用力排便，適當(dāng)參加體育鍛煉或進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于排便。③飲食、飲水因素: 1次/周，20 min/次，飲食、飲水指導(dǎo)，闡明正確的飲食、飲水在防治便秘方面的重要性，鼓勵(lì)住院患者照顧者探視時(shí)間為患者多提供富含纖維素的食物和新鮮的水果;鼓勵(lì)患者攝取充足的食物和水分，指導(dǎo)患者每日飲水至2 000～2 500 ml，禁食辛辣、刺激性食物。④疾病因素: 1次/周，20 min/次，對(duì)患者的情緒和表現(xiàn)表示接受、理解與支持，安撫患者的情緒。應(yīng)用溝通技巧與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者主動(dòng)參與到護(hù)理干預(yù)措施中來(lái)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者便秘癥狀。⑤活動(dòng)度缺乏: 1次/d，30 min/次指導(dǎo)患者晨起、午休后、睡前各完成仰臥起坐10個(gè);增加戶外活動(dòng)時(shí)間，慢跑或快走20 min;若遇雨天或氣候寒冷，可采取室內(nèi)活動(dòng)，如打乒乓、廣播操、太極拳、呼啦圈、早晚在病房走廊行走各20 min。⑥對(duì)便秘不重視或過(guò)分關(guān)注的患者: 1次/2周，20 min/次告知引起便秘的各種影響因素，要注意但不用擔(dān)心。指導(dǎo)定時(shí)排便鍛煉，每日早餐后排便，即使無(wú)便意也應(yīng)定時(shí)蹲(坐)便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。平時(shí)有便意時(shí)不能克制和忍耐，排便時(shí)注意力集中。⑦已有2 d無(wú)大便患者: 1次/d，10 min/次，對(duì)可以自理患者指導(dǎo)采取腹部按摩，對(duì)于不能自理患者由護(hù)士采取腹部按摩，每次治療10 min左右。按摩2～3次后仍無(wú)大便者可根據(jù)醫(yī)囑給予緩瀉劑如:果導(dǎo)片、番瀉葉沖水服用，或用開塞露栓劑、2.5%的肥皂水灌腸。必要時(shí)用手摳出干硬糞便。⑧已使用通便藥患者: 1次/周，20 min/次，觀察通便藥物藥效，宣教養(yǎng)成良好排便習(xí)慣及預(yù)防便秘的重要性及方法，講解通便藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者采取其他通便方式。⑨排便設(shè)施及姿勢(shì):護(hù)理人員親自帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，增加坐便設(shè)備，便器旁增設(shè)把手，鼓勵(lì)患者使用坐便排便的姿勢(shì)。第三階段，按計(jì)劃內(nèi)容實(shí)施護(hù)理干預(yù)。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的4名主管護(hù)師、8名護(hù)師，對(duì)患者進(jìn)行定期護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者便秘的程度及不同影響因素，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，每?jī)芍苓M(jìn)行便秘改善情況效果評(píng)定，每四周進(jìn)行護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)評(píng)定，評(píng)定一致性檢驗(yàn)為Kappa值0.83 (P＞0.05)符合要求。

1.2.2評(píng)定工具:護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)［10］NOSIE包括30個(gè)項(xiàng)目，歸納出7個(gè)因子，分別為社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用五級(jí)評(píng)分法:①無(wú)，②有時(shí)是或有時(shí)有，③較常發(fā)生，④經(jīng)常發(fā)生，⑤幾乎總是如此。前3個(gè)因子為積極因素，分?jǐn)?shù)越高提示患者的治療效果越好;后4個(gè)因子為消極因素，分?jǐn)?shù)越高提示患者的治療效果越差。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1便秘:便秘癥狀持續(xù)3 h以上，排除器質(zhì)性病變并且具備下述2個(gè)或2個(gè)以上的條件:①自發(fā)性排便次數(shù)≤3次/周;②25%以上的時(shí)間排便困難;③25%以上的時(shí)間糞質(zhì)較硬或“呈硬球狀”;④25%以上時(shí)間排便有不盡感或不暢。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本組患者的具體情況，將患者分輕、中、重3型。輕型:大便輕度秘結(jié)能自行排出，無(wú)任何軀體不適感，排便次數(shù)2～3次/周。中型:排便次數(shù)1～2次/周，大便秘結(jié)，自行排困難，有腹部不適感。重型:排便次數(shù)少于1次/周，糞質(zhì)硬呈硬球狀，不能自行排出，同時(shí)伴有腹脹、腹痛、食欲不振、肛門腫痛、痔癥甚至便血［11］。

1.3.2改善標(biāo)準(zhǔn):治愈為大便正常，每日排便1次;顯效為大便基本正常，每日或2 d排便1次;無(wú)效為癥狀未得到改善［12］。

1.3.3患者排便指標(biāo):每天護(hù)士詢問(wèn)患者排便次數(shù)及量;遇到不合作患者，每班護(hù)士仔細(xì)觀察患者排便情況;根據(jù)同病室的康復(fù)患者提供的情況對(duì)患者的排便情況進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組不同抗精神病藥物干預(yù)前后便秘發(fā)生率比較干預(yù)后研究組和對(duì)照組便秘發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.567，P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2不同因素對(duì)患者便秘的影響比較合并用安坦患者，不同年齡、管理方式、住院次數(shù)之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組患者干預(yù)前、后NOSIE各因子分比較與對(duì)照組比較，總積極因素、總消極因素、激惹、精神病表現(xiàn)、抑郁有明顯改善，各因子分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。與干預(yù)前比較，研究組社會(huì)能力、個(gè)人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、抑郁有明顯改善和進(jìn)步，各因子分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)。對(duì)照組:社會(huì)能力、個(gè)人整潔、精神病表現(xiàn)有改善，各因子分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1　2組不同用藥干預(yù)前后便秘發(fā)生率比較例(%)

表2　各種因素對(duì)患者發(fā)生便秘的影響例(%)

表3　2組患者干預(yù)前、后NOSIE各因子分比較　n =50，分±s

表3　2組患者干預(yù)前、后NOSIE各因子分比較　n =50，分±s

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.05，#P＜0.01;與對(duì)照組比較，△P＜0.05，☆P＜0.01

項(xiàng)目　研究組干預(yù)前　干預(yù)后第4周　干預(yù)后第8周　干預(yù)后第12周對(duì)照組干預(yù)前　干預(yù)后第4周　干預(yù)后第8周　干預(yù)后第12周社會(huì)能力　19.1±5.5　24.7±6.1　32.5±6.8*　37.9±6.0#　20.7±3.7　23.6±3.8　30.5±6.7　32.1±3.8*社會(huì)興趣　9.4±5.5　13.2±7.0　17.0±7.2　17.2±6.7　9.6±4.9　10.7±5.9　12.1±2.7　15.2±3.2個(gè)人整潔　14.3±2.5　23.8±6.7#　28.4±5.8#　29.8±7.5#　13.8±2.4　17.9±3.3　20.3±7.4　24.4±7.1*激惹　13.1±2.4　9.9±3.2　6.6±5.0#△　4.4±2.4#△　13.0±3.2　11.3±2.7　10.4±4.2△　9.8±3.2△精神病表現(xiàn)　8.3±1.6　5.9±2.5　3.7±3.0#☆　3.0±3.5#☆　8.3±1.5　8.0±1.8　6.0±3.7☆　5.9±3.8☆遲緩　6.4±4.0　5.7±2.8　3.0±1.5　2.1±2.4　6.1±2.1　5.8±3.7　4.3±3.9　4.9±2.6抑郁　3.0±2.3　1.7±1.1　0.7±1.6#☆　0.5±1.5#☆　2.6±1.5　2.1±2.3　1.3±2.0☆　1.6±2.5☆總積極因素　41.3±5.7　63.0±3.8　75.9±4.5*　86.8±6.0＊☆　46.2±5.8　54.3±4.7　61.8±4.0　76.3±4.7☆總消極因素　30.3±3.5　22.1±4.3　13.0±3.9＊△　10.0±5.7#☆　30.0±6.7　25.3±4.0　21.3±4.0△　22.4±4.3☆

2.42組患者干預(yù)前、后便秘情況比較干預(yù)效果從4周后開始顯現(xiàn)，干預(yù)后2周研究組與對(duì)照組患者便秘情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，實(shí)施干預(yù)第4周開始組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組干預(yù)前后患者便秘情況比較n =50，例(%)

3　討論

精神分裂癥患者由于疾病本身的癥狀、藥物的不良反應(yīng)、住院管理方式、合并用安坦等因素都容易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。本研究顯示，在不同抗精神病藥物影響中，服用非典型抗精神病藥物引起便秘與服用其他抗精神病藥物差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與有關(guān)報(bào)道［13］一致，其中合并應(yīng)用安坦的患者便秘發(fā)生率更高［14］。本研究顯示，年齡＜20歲、＞60歲，首次住院及封閉式管理患者，更易發(fā)生便秘，這與相關(guān)研究一致［15，16］。因此，綜合評(píng)估對(duì)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施非常重要，準(zhǔn)確的評(píng)估，會(huì)使措施具有更強(qiáng)的針對(duì)性。特別是要關(guān)注便秘高危患者，這樣，患者在接受護(hù)理干預(yù)時(shí)，感受到護(hù)理人員關(guān)心，對(duì)患者便秘影響因素深入的了解，會(huì)使患者更易于接受護(hù)理人員實(shí)施干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，NOSIE量表中總積極因素在干預(yù)后第八周后差異具有顯著性，社會(huì)能力及個(gè)人整潔明顯改善;在激惹、精神癥狀、抑郁等消極因素方面，改善效果更加明顯。這說(shuō)明，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)住院精神分裂癥患者癥狀改善效果明顯。本文研究結(jié)果顯示，便秘改善干預(yù)效果從4周后開始顯現(xiàn)，干預(yù)后2周研究組與對(duì)照組患者便秘情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，實(shí)施干預(yù)第四周開始組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這可能與精神分裂癥疾病特征有關(guān)，自知力缺乏是精神分裂癥最常見(jiàn)的癥狀，患者常常因缺乏自知力認(rèn)識(shí)不到有病或不承認(rèn)有病.進(jìn)而不愿意接受甚至拒絕治療［17］?；颊咴诟深A(yù)初期可能出現(xiàn)不接受現(xiàn)象，因此干預(yù)效果從第4周以后開始顯現(xiàn)。同時(shí)也說(shuō)明，對(duì)患者便秘的護(hù)理干預(yù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，為此護(hù)理人員需運(yùn)用治療性溝通技巧，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，在取得患者信任的基礎(chǔ)上干預(yù)措施也會(huì)得到順利實(shí)施。在干預(yù)過(guò)程中還應(yīng)該定期對(duì)患者便秘改善情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，不斷針對(duì)患者出現(xiàn)的不同便秘影響因素進(jìn)行干預(yù)措施的調(diào)整，主要還是強(qiáng)調(diào)對(duì)患者個(gè)體的針對(duì)性護(hù)理。

解除或緩解住院精神分裂癥患者便秘，是個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的目的之一，是教會(huì)患者做自己的護(hù)理員，在以后的住院生活中保持良好的狀態(tài)，以致在今后出院后的生活中從中受益，。因此可以認(rèn)為個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)解除或緩解住院精神分裂癥患者便秘，改善癥狀，提高住院生活質(zhì)量具有重要意義。

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(收稿日期:2014－10－29)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.06.053

【文章編號(hào)】1002－7386(2015)06－0944－04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 473.74