王國(guó)珍

（山西省大同縣中醫(yī)院，037300）

骨質(zhì)疏松癥［1］是骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化，骨的脆性增加，極易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。臨床上以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥）最多見，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是指主要由絕經(jīng)引起的骨質(zhì)疏松癥，主要因腎精虧虛導(dǎo)致的骨髓和氣血生化不足，骨失髓血的充養(yǎng)所致。

筆者在臨床中運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥（腎虛型），取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

選擇2011年6月～2013年6月在山西省大同縣中醫(yī)院接受治療的絕經(jīng)1年以上且患有骨質(zhì)疏松癥患者96例，年齡49～72歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組48例，年齡49～69歲；絕經(jīng)1年者11例，絕經(jīng)2年者13例，絕經(jīng)3年者9例，絕經(jīng)3年以上者15例；腎陰不足證25例，腎陽(yáng)虛衰證23例。對(duì)照組48例，年齡49～72歲；絕經(jīng)1年者10例，絕經(jīng)2年者11例，絕經(jīng)3年者13例，絕經(jīng)3年以上者14例；腎陰不足證19例，腎陽(yáng)虛衰證29例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性，年齡49～72歲，且自然閉經(jīng)不小于1年，腰背部疼痛、活動(dòng)受限者。②基于雙能X線吸收測(cè)量法（DEXA）測(cè)定，檢查部位為腰椎后前位和髖部骨密度，骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)為骨密度值低于同性別、同種健康成人的骨峰值，降低程度等于和大于同性別、同種健康成人骨峰值的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（T-Score［-2.5SD］）。③血、尿常規(guī)和肝、腎功能正常，X線檢查無(wú)骨折現(xiàn)象，無(wú)明顯影響骨代謝內(nèi)分泌疾病，無(wú)活動(dòng)性上消化道疾病。④中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)：本研究中的病例中醫(yī)辨證分型為腎陰不足和腎陽(yáng)虛衰兩型。腎陰不足主癥：腰背酸痛，或全身骨痛，下肢無(wú)力或伴腿腳抽筋，手足麻木，五心煩熱；次癥：口咽干燥，形體消瘦，潮熱盜汗，骨蒸發(fā)熱，午后顴紅，小便短黃，舌紅少津、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。腎陽(yáng)虛衰主癥：腰背冷痛，腿膝軟弱，少氣乏力，不能久坐，面色淡白，畏寒肢冷，夜尿頻多；次癥：頭暈?zāi)垦＃裎遥杂麥p退，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，尺脈尤甚。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的各種內(nèi)分泌疾病者；各種原因引起的骨折患者；測(cè)試前3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)雌激素、降鈣素、糖皮質(zhì)激素等干擾骨代謝的藥品者。

治療方法

對(duì)照組：骨化三醇膠丸（蓋三淳，青島海爾藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：0.25μg／粒）口服。每次1粒，每日2次。

治療組：在采用西醫(yī)的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加自擬中藥益腎固髓方口服。組成：熟地黃18g，黃芪12g，補(bǔ)骨脂15g，淫羊藿15g，澤瀉15g，山茱萸15g，丹參15g，知母15g，淮山藥15g，白術(shù)15g，茯苓12g，續(xù)斷12g，甘草9g。每日1劑，水煎，分2次服用。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療觀察2個(gè)療程，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，隨訪1年。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：胸腰背疼痛消失，功能活動(dòng)基本正常；顯效：腰背痛消失或基本消失，腰部功能活動(dòng)正?；蚪咏＃粘Ｉ钅軌蜃岳?；有效：胸腰背疼痛、壓痛有所減輕，但仍較明顯，胸腰背功能活動(dòng)改善但仍受限較明顯；無(wú)效：胸腰背癥狀、體征無(wú)明顯變化。

結(jié)果：經(jīng)過(guò)連續(xù)2個(gè)療程的治療，并停藥后隨訪1年，觀察各組有效率和復(fù)發(fā)率。有效率＝（臨床治愈＋顯效＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率＝復(fù)發(fā)例數(shù)／（臨床治愈＋顯效＋有效例數(shù)）×100%。兩組療效比較結(jié)果見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

討論

骨質(zhì)疏松是一種全身骨量減少、骨強(qiáng)度降低、骨脆性增加、易于發(fā)生骨折的疾病。原發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生于40歲以上逐漸進(jìn)入絕經(jīng)期的婦女和50歲以上包括男性的中老年人。骨質(zhì)疏松骨折可以發(fā)生在任何部位，但以椎骨、腕骨、髖骨較為多見，常見癥狀為慢性腰腿痛、骨痛、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性痛、關(guān)節(jié)痛、駝背、身高降低等。有統(tǒng)計(jì)表明，絕經(jīng)1年以上、65歲以下的老年婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率為60%，而在骨質(zhì)疏松患者中，腎虛發(fā)病率也最高，可達(dá)84.7%，表明老年婦女骨質(zhì)疏松癥患者以腎虛為主，基本論證了腎虛與低骨密度、腎虛的證候與骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)、腎虛與骨質(zhì)疏松發(fā)病均密切相關(guān)，佐證了中醫(yī)學(xué)“腎主骨”理論的科學(xué)性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，絕經(jīng)后婦女因卵巢功能低下、雌激素明顯減少，而雌激素是女性重要的調(diào)控物質(zhì)，只有在雌激素的作用下，才能激活成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨小梁合成；才能抑制破骨細(xì)胞活性，抑制骨小梁分解。有了骨小梁，鈣才能沉積在骨骼上，骨鈣才不會(huì)丟失，發(fā)生骨質(zhì)疏松，中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨生髓”，老年婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與腎虛有關(guān)，應(yīng)用具有補(bǔ)腎壯骨、固本培元、填精益髓作用的中藥，可以有效防止絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展，從而達(dá)到治療效果?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明［2］，補(bǔ)骨脂、淫羊藿等補(bǔ)腎壯骨，填精益髓的中藥，均可用于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療。補(bǔ)骨脂對(duì)新生大鼠成骨細(xì)胞的增殖有顯著促進(jìn)作用，淫羊藿具有促進(jìn)人成骨細(xì)胞增殖和分化的作用，并可增強(qiáng)成骨細(xì)胞的成骨活性。基礎(chǔ)研究方面，淫羊藿中的有效成分主要有淫羊藿苷、淫羊藿總黃酮等，實(shí)驗(yàn)證實(shí)淫羊藿苷可通過(guò)調(diào)控OPG和RANKL抑制破骨細(xì)胞，減少骨吸收，淫羊藿總黃酮具有顯著促進(jìn)成骨細(xì)胞分泌、減少膠原蛋白丟失的作用，同時(shí)可抑制破骨細(xì)胞中Cath K表達(dá)的升高，從而提高骨密度，改善骨質(zhì)量。

筆者臨床觀察結(jié)果表明，在服用西藥骨化三醇膠丸常規(guī)治療基礎(chǔ)上加自擬中藥益腎固髓方，可起到滋腎陰、助腎陽(yáng)，填精益髓，固本培元的作用，較單服用骨化三醇膠丸療效明顯，且停藥后1年內(nèi)，治療組的復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組，表明中藥在絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的防治方面有比較滿意的療效。另外，在治療的同時(shí)要注意患者的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)還應(yīng)提倡多做戶外運(yùn)動(dòng)，日光浴，每天堅(jiān)持站立2～4h或步行30min～1h，并注意戒煙限酒，防止摔跤，預(yù)防骨折。

［1］李寧，謝興文，陳欣.“腎主骨、生髓”理論在骨質(zhì)疏松癥研究中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（4）：70-72.

［2］劉建寧，王曄.中醫(yī)藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥概況［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，4：封3.