要海紅

（山西省太谷縣中醫(yī)院，030800）

異位妊娠是育齡期婦女常見(jiàn)的急腹癥之一，是孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育的疾病，俗稱(chēng)“宮外孕”，但二者含義稍有不同，宮外孕不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠，在臨床中輸卵管妊娠者多見(jiàn)。中醫(yī)古籍中無(wú)異位妊娠的病名記載，根據(jù)其癥狀及發(fā)病特點(diǎn)，散見(jiàn)于“妊娠腹痛”“癥瘕”等病癥中。異位妊娠既往診斷、治療方法單一，一經(jīng)確診，立即手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著診斷技術(shù)的提高，異位妊娠患者可得到早期中西醫(yī)結(jié)合治療，為異位妊娠患者保存輸卵管，恢復(fù)生育功能開(kāi)創(chuàng)了一條新路。筆者將符合保守治療條件的92例患者隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組進(jìn)行臨床觀察，證實(shí)運(yùn)用中藥＋米非司酮片口服保守治療異位妊娠療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

將2004～2014年收治確診異位妊娠并符合保守治療條件的92例患者隨機(jī)分成兩組。治療組48例采用中藥＋米非司酮片口服治療；對(duì)照組44例用米非司酮片口服治療。兩組患者的年齡、孕周、血HCG、包塊大小等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

診斷依據(jù)及病例選擇。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》中異位妊娠未破損型的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。主要癥狀：停經(jīng)后出現(xiàn)下腹部一側(cè)隱痛，陰道少量出血。婦科檢查：子宮稍大而軟，與停經(jīng)時(shí)間不符，子宮頸有舉痛、擺痛，一側(cè)附件區(qū)可觸及邊界不清的包塊，有壓痛。輔助檢查：尿妊娩試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，血HCG異常；B超檢查：宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，于一側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)一包塊。

保守治療患者選擇條件：①一般情況良好，無(wú)明顯內(nèi)出血；②盆腔包塊＜3cm；③血HCG＜2000U／L；④肝腎功能及凝血功能正常。

治療方法

治療組：米非司酮片首次口服200 mg，每日1次，次日起1次口服100 mg，每日2次，3d為1個(gè)療程。同時(shí)口服中藥：丹參15g，赤芍15g，桃仁10g，三棱12g，莪術(shù)12g，天花粉20g，蜈蚣5g，牛膝9g。每日1劑口服。

對(duì)照組：米非司酮片首次口服200mg，每日1次，次日起1次口服100mg，每日2次，3d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：用藥期間嚴(yán)密觀察腹痛、陰道出血情況、生命體征變化、血HCG值及包塊大小，若出現(xiàn)腹痛加劇，血HCG升高至2000U／L以上，包塊增大至3cm以上，或包塊破裂出現(xiàn)急性?xún)?nèi)出血，則考慮手術(shù)治療。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治療成功：用藥后臨床癥狀、體征消失，生命體征平穩(wěn)，血HCG連續(xù)呈進(jìn)行性下降或降至正常，包塊明顯減小或消失，無(wú)內(nèi)出血。治療失?。河盟幒笈R床癥狀、體征未見(jiàn)減輕或加重，血HCG升高至2000U／L以上，包塊增大至3cm以上，或破裂，出現(xiàn)急性?xún)?nèi)出血。

結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組成功率明顯高于對(duì)照組，治療組治療周期明顯短于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組間治療效果比較（±s，d）

表1 兩組間治療效果比較（±s，d）

表2 兩組療效比較（例）

討論

近年來(lái)異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而發(fā)病年齡趨于年輕化，更多的患者要求保留生育功能，因而異位妊娠的保守治療也成為目前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。異位妊娠保守治療是年輕且有生育要求婦女的首選治療方案［2］。米非司酮是一種強(qiáng)效的抗孕激素藥物，是一種合成類(lèi)固醇，可與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，產(chǎn)生抗孕酮作用，使絨毛組織及蛻膜變性，黃體萎縮，胚胎死亡。中醫(yī)認(rèn)為，異位妊娠以停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血3大癥狀為主，其發(fā)病機(jī)制與少腹宿有瘀滯，沖任、胞脈、胞絡(luò)不暢有關(guān)，其病機(jī)本質(zhì)是少腹血瘀實(shí)證，由于瘀阻，運(yùn)送孕卵受阻，孕卵不能移至子宮體腔，而停在子宮體腔以外發(fā)育，形成包塊。少腹氣機(jī)受阻，不通則痛，孕卵滯于宮外，生長(zhǎng)受阻，則陰道淋漓出血。故治療以活血化瘀、消癥殺胚為原則。本方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀；三棱、莪術(shù)消癥散結(jié)；蜈蚣破血通絡(luò)，《本草從新》謂其：“入厥陰肝經(jīng)，善走能散……殺蟲(chóng)墮胎”；天花粉消腫排膿殺胚；牛膝活血化瘀，引藥下行。本文所用方劑為宮外孕Ⅱ號(hào)方加減，宮外孕Ⅱ號(hào)方能提高纖溶酶和膠原酶的活性，促進(jìn)盆腹腔內(nèi)血腫包塊的分解與吸收［1］。中藥與米非司酮聯(lián)合運(yùn)用，共同殺胚、活血化瘀、消癥定痛，阻止胚胎生長(zhǎng)，改變局部血液循環(huán)，使死亡胚胎逐步吸收，消除少腹瘀滯，包塊消除，疏通沖任、胞脈、胞絡(luò)，通則不痛，血行歸經(jīng)，陰道血止，胚胎停育，血HCG下降，諸癥減輕或消失。中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的優(yōu)點(diǎn)在于能夠避免手術(shù)的創(chuàng)傷、緩解病人及家屬的恐懼心理，還可同時(shí)治療并存的炎癥、粘連?？傊?，在治療本病中，中醫(yī)藥消包塊、清瘀血、殺胚胎，安全性高、應(yīng)用方便，提高了治療成功率，縮短了治療周期。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：202-209.

［2］趙興元，艾浩.米非司酮聯(lián)合氨苯蝶呤治療異位妊娠40例分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，5（20）：311-312.