趙松偉 胡艷閣

（1.河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030 2.河南省傳染病醫(yī)院）

緩慢性心律失?？梢蚋黝惼髻|性心臟病誘發(fā)，可導致黑蒙、頭暈、心悸等癥狀影響患者生活、工作，重者可因惡性心律失常而猝死。西醫(yī)學治療本病雖有多種藥物，但均有禁忌證及不良反應，不能長期服用，最后只能行起搏器治療。河南省鶴壁市中醫(yī)院心肺科近年來以養(yǎng)心復脈湯治療緩慢性心律失?；颊?9例，療效確切，現(xiàn)總結報道如下。

一般資料

選取河南省鶴壁市中醫(yī)院心肺科2010年3月～2013年3月收治的緩慢性心律失常患者98例，均參考《內科疾病診斷標準》［1］確診，24h動態(tài)心電圖（Holter）示平均心率在40～55次／min。排除致命性心律失常、擇期行起搏器治療及心臟神經(jīng)官能癥患者。按數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各49例。對照組男28例，女21例；年齡48～78歲，平均（62.3±5.1）歲；病程3周～4年，平均（1.2±0.8）年。觀察組男31例，女18例；年齡51～82歲，平均（63.6±6.2）歲；病程2周～6年，平均（1.4±0.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

治療方法

兩組均常規(guī)給予調脂、抗凝、營養(yǎng)心肌等對癥藥物。對照組給予異丙腎上腺素片（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司）舌下含化，10mg／次，3次／d。

觀察組在對癥治療基礎上給予養(yǎng)心復脈湯：炙黃芪60g，生曬參15g，炙甘草12g，生地黃15g，桂枝12g，川芎15g，當歸12g，赤芍12g，麥冬12g，大棗6枚。每日1劑，水煎200mL，早晚分服。兩組均以4周為1個療程。

觀察指標：兩組治療前后均行Holter，記錄每分鐘心搏；治療后隨訪1個月，對比治療前后各1個月內黑蒙、心悸、乏力、頭暈癥狀發(fā)作情況，每項均分為無、偶有、經(jīng)常、頻繁等4個量度，分別計為0、2、4、6分，最高分24分，分數(shù)越高，癥狀越重；記錄治療期間藥物相關不良反應。

治療結果

療效標準：參考Lown氏分級標準制定［2］。顯效：早搏發(fā)作次數(shù)減少≥90%，平均心率≥55次／min或提高≥10次／min；有效：早搏發(fā)作次數(shù)減少≥50%，平均心率≥50次／min或提高≥5次／min；無效：早搏次數(shù)、平均心率無明顯變化或達不到有效標準；加重：頻繁出現(xiàn)黑蒙、暈厥而行起搏器治療或死亡或轉上級醫(yī)院治療。顯效、有效之和為總有效。

兩組療效比較：觀察組總有效率（95.92%）優(yōu)于對照組（77.55%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 觀察組與對照組療效比較［例（%）］

兩組每分鐘心搏、臨床癥狀評分比較：治療后觀察組每分鐘心搏較對照組顯著提高，臨床癥狀評分較對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

兩組不良反應比較：對照組21例患者出現(xiàn)口干、口腔潰瘍、頭暈、面紅等不良反應中的一種或多種，發(fā)生率42.86%。觀察組5例患者出現(xiàn)便秘、惡心，發(fā)生率10.20%。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 觀察組與對照組每分鐘心搏、臨床癥狀評分比較（±s）

表2 觀察組與對照組每分鐘心搏、臨床癥狀評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，＊P ＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05

討論

緩慢性心律失常是指因竇房結或房室結起搏和傳導功能障礙所致的心律次數(shù)異常減少［3］，患者多自感心悸、乏力、頭暈，甚者可因血流動力學障礙出現(xiàn)黑蒙、暈厥，甚者猝死。西醫(yī)學對其治療多以異丙腎上腺素片、阿托品等為主，起效迅速，但副作用大、禁忌證多、持續(xù)時間短，難以長期服用，本研究中對照組患者不良反應發(fā)生率高達42.86%，表明西藥治療耐受性較差，因此除了少數(shù)行起搏器治療者，多數(shù)患者難以得到有效治療，臨床癥狀長期存在，嚴重影響生活、工作。

緩慢性心律失常類屬于中醫(yī)學之“心悸”“怔忡”范疇。中醫(yī)學認為，心主血脈，推動全身血液正常運行，心氣為其動力來源，心氣充沛，心血充盈，脈道通暢，血液則循環(huán)不休，心氣不足，行血無力，陰血耗傷，脈道不充，血液運行不暢，可致心動悸、脈結代或沉遲而發(fā)病［4］，故對其治療應以益氣養(yǎng)血、溫陽復脈為主。我科近年來自擬養(yǎng)心復脈湯，以炙黃芪、生曬參合用為君，以求大補元氣、攝血復脈；炙甘草補中益氣、生地黃、麥冬滋陰養(yǎng)血，三者合用為臣，資氣血生化，充盈血脈；佐以桂枝溫陽通脈，川芎行氣活血，當歸養(yǎng)血活血，赤芍活血散瘀，大棗補氣養(yǎng)血、合川芎兼為佐使。諸藥合用，可益氣力、養(yǎng)心血、通血脈、調陰陽。本研究顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，不良反應低于對照組，每分鐘心搏、臨床癥狀評分較對照組明顯改善，提示養(yǎng)心復脈湯治療緩慢性心律失?？纱龠M癥狀緩解，控制心律失常，療效明確，不良反應少，值得臨床推廣。

［1］貝政平.內科疾病診斷標準［M］.第2版.北京：科學出版社，2007：134-150.

［2］張常喜，楊愛麗.心衰湯治療合并心律失常的慢性心力衰竭患者的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（21）：5259-5260.

［3］張貴生，張婷婷，瞿玲玲.環(huán)磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥，2013，8（4）：454-455.

［4］楊艷.參松養(yǎng)心膠囊、氨茶堿聯(lián)合應用治療緩慢性心律失常31例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（5）：567-568.