孫敏敏 姜寶安

（山東省滕州市婦幼保健院，277599）

本研究采用手法回乳用于治療哺乳期斷乳導(dǎo)致的乳腺炎。收集符合哺乳期回乳效果不佳，導(dǎo)致乳房脹痛、乳汁瘀積的患者60例，治療組采用手法回乳，對(duì)照組采用炒麥芽煎服和維生素B6聯(lián)合，兩組均配西醫(yī)抗感染治療。

一般資料

研究對(duì)象選擇標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為哺乳期女性，年齡20～39歲，患者按單雙號(hào)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，研究組和對(duì)照組在年齡、產(chǎn)次、病情輕重及發(fā)病時(shí)間上均無(wú)顯著差異，具有可比性。②急性炎癥期乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎性表現(xiàn)，局部增厚或出現(xiàn)腫物但無(wú)波動(dòng)感，患者體溫有不同程度的升高，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞升高，B超下無(wú)液性暗區(qū)。③乳腺膿腫期患者乳腺局部出現(xiàn)波動(dòng)性腫物，壓痛明顯，伴或不伴有發(fā)熱，B超探及不均質(zhì)液性暗區(qū)。

抽取我院2013年1月～2014年1月就診的在回乳過(guò)程中患急性乳腺炎患者60例。其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；臨床癥狀主要為發(fā)熱、乳房腫塊、疼痛、紅腫，經(jīng)臨床診斷均為急性乳腺炎。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者年齡、主要癥狀、體征、炎性分期等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療方法

治療組：手法回奶?；颊呷《俗换蜓雠P位，暴露患乳，先排出少量乳汁涂于乳房上進(jìn)行潤(rùn)滑，醫(yī)者拇指外展與四指垂直，以拇指掌側(cè)面著力，在施術(shù)部位上沿直線由乳根向乳頭方向（呈單方向）推乳，呈反放射狀分別推向乳頭，并將乳汁推出，同時(shí)注意回乳時(shí)拇指疏通按摩是呈逆時(shí)針?lè)较虻?，根?jù)腫塊的大小、部位可采取從腫塊左、右、上等不同部位推乳。手法宜先輕后重，力量均勻。若乳汁嚴(yán)重不通者，可先擠按乳暈部，并提拉乳頭，使乳管排乳通暢，后按上述方法推乳。手法回乳時(shí)間兩側(cè)乳房不超過(guò)1h，臨床癥狀嚴(yán)重者可視情況適當(dāng)延長(zhǎng)。注意推拿的過(guò)程中切勿排奶過(guò)度，只需將瘀積在乳腺管中的乳汁排出，否則有可能導(dǎo)致乳汁再次分泌。

對(duì)照組：維生素B6200 mg和炒麥芽20g煎服，3次／d。

輔助干預(yù)措施：①心理干預(yù)：加強(qiáng)溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，消除患者的緊張、焦慮。②飲食指導(dǎo)：飲食方面要少喝湯水，多吃一些回乳食物，飲食清淡，少吃蛋白質(zhì)高的食物。③指導(dǎo)乳腺按摩：耐心教給家屬及患者乳房按摩的方法及注意事項(xiàng)。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀消失，乳房腫塊消失，血液檢查正常。顯著進(jìn)步：臨床癥狀消失，未見(jiàn)疼痛、發(fā)熱狀況，乳房腫塊未完全消失，血液檢查正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，乳汁排泄正常，有腫塊，血液檢查正常。未愈：患者臨床癥狀無(wú)變化，或有惡化。

結(jié)果：兩組患者治療后效果見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療后效果比較（例）

經(jīng)治療后，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療組治療3d、5d后治療有效分別為22例、27例，而對(duì)照組治療3d、5d后治療有效分別為15例、24例。

治療組平均回乳時(shí)間為（2.17±1.82）d，對(duì)照組平均回乳時(shí)間為（3.98±1.93）d，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組在回乳方面優(yōu)于對(duì)照組。

結(jié)論

回乳期乳腺炎可分為乳汁瘀積期、急性炎癥期和乳腺膿腫期。急性乳腺炎常見(jiàn)于產(chǎn)后3～4周，發(fā)病率達(dá)9.5%～16.0%，但在嬰兒斷奶時(shí)，也極易突發(fā)急性乳腺炎。手法排乳是中醫(yī)治療急性乳腺炎的基本方式，在手法排乳的基礎(chǔ)上，注意回奶時(shí)拇指疏通按摩時(shí)呈逆時(shí)針?lè)较?。通過(guò)此法可以促進(jìn)該部位的血液循環(huán)，使得乳腺管通暢，具有消腫止痛之效，也可以促進(jìn)回乳。同時(shí)，適當(dāng)?shù)氖址ò茨€可以提高乳腺組織細(xì)胞的收縮功能，加強(qiáng)組織血管內(nèi)的血壓，達(dá)到治療急性乳腺炎的目的［1］。

乳腺炎患者的不良情緒可加重乳腺炎的發(fā)展，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，有利于乳汁的分泌和乳腺管的疏通?？茖W(xué)的飲食、適當(dāng)?shù)男菹?、合理的運(yùn)動(dòng)與有節(jié)制而自然的生活，這些都有利于疾病的恢復(fù)。

本文觀察結(jié)果顯示：治療組30例患者臨床恢復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），回奶周期明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明手法回奶治療哺乳期斷奶導(dǎo)致的急性乳腺炎總有效率高，療程短，無(wú)痛苦，安全性高，無(wú)副作用，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］趙虹，樓麗華.陽(yáng)和湯治療急性炎癥的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，4：306.