何彪　周濤　郭慶樂

作者單位: 063000河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院CT室(何彪、周濤) ;開灤總醫(yī)院CT室(郭慶樂)

倍他樂克和硝酸甘油對64排螺旋CT冠狀動脈成像質(zhì)量的差異比較

何彪周濤郭慶樂

作者單位: 063000河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院CT室(何彪、周濤) ;開灤總醫(yī)院CT室(郭慶樂)

【摘要】目的分析用倍他樂克控制心率和使用硝酸甘油舒張冠狀動脈增加冠脈血流量，二者對心臟的不同作用機(jī)制對64排螺旋CT冠狀動脈成像時(shí)的圖像質(zhì)量的優(yōu)劣。方法100例懷疑冠心病患者隨機(jī)分成2組，每組50例，1組服用倍他樂克(倍他樂克組)，另1組服用硝酸甘油(硝酸甘油組)。掃描用西門子64排CT進(jìn)行，掃描后常規(guī)75%時(shí)相重建。以依據(jù)美國心臟病協(xié)會AHA的標(biāo)準(zhǔn)將冠狀動脈分成15段，分析患者≥2 mm的血管段。圖像質(zhì)量按Ⅰ清晰，Ⅱ稍模糊，Ⅲ模糊。結(jié)果倍他樂克組患者平均心率控制在60次/min，共有750個(gè)≥2 mm的可供診斷血管段。2組50例患者平均心率71次/min，共有600個(gè)≥2 mm的可供診斷血管段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，一級圖像率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論影響圖像質(zhì)量的主要因素仍是心率，單純擴(kuò)張冠狀動脈增加血流量仍不能很好的提高圖像質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心率;擴(kuò)張冠狀動脈;圖像質(zhì)量;多排螺旋CT

目前我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的發(fā)病率明顯增加，并且是心臟病猝死的主要原因。雖然冠狀動脈數(shù)字減影(DSA)為冠狀動脈狹窄檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于費(fèi)用較高及有創(chuàng)性使之成為普查應(yīng)用的障礙，近年來隨著應(yīng)用多排螺旋CT(MSCT)的冠狀動脈檢查技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，使MSCT成為冠狀動脈血管成像(CTA)成為目前對冠狀動脈檢查最主要的無創(chuàng)性檢查手段之一［1］。64排螺旋CT具有最大空間分辨率0.33 mm×0.33 mm×0.34 mm，最大時(shí)間分辨率52 ms，是目前較為普及的類型。但由于64層螺旋CT還存在時(shí)間分辨率不足等問題，檢查前用藥準(zhǔn)備成為檢查成功的必要程序，本文分析西門子64層螺旋CT在冠狀動脈CTA前不同準(zhǔn)備用藥對圖像質(zhì)量的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年5月7至8月20日唐山市中醫(yī)醫(yī)院CT室連續(xù)對收治的100例懷疑患CHD患者隨機(jī)分成2組，患者安靜狀態(tài)下測量心率后囑患者按常規(guī)劑量服用倍他樂克(倍他樂克組)，15 min后測量心率，不符合要求者加服最大劑量控制心率，平均心率控制在60次/min。服用硝酸甘油(硝酸甘油組)后測量心率平均為71次/min。

1.2CT掃描方法掃描設(shè)備為西門子64排螺旋CT，管電壓120～140 kV，管電流800～1 000 mAs，掃描層厚0.625×64的探測器，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.42 s/360°采用后心電門控心臟掃描模式，螺距0.2。用雙筒高壓注射器以5 ml/s的速度A筒注射非離子對比劑碘普羅胺(Iopromide，370 mg/ml) 50～70 ml后，B筒以相同速度注射0.9%的氯化鈉溶液30 ml以減少因上腔靜脈及右心房內(nèi)過高濃度的對比劑造成的偽影。采用團(tuán)注跟蹤技術(shù)啟動掃描，氣管分叉水平動態(tài)跟蹤掃描，于降主動脈內(nèi)制定感興趣區(qū)(30像素)，閾值為110 Hu。掃描范圍為氣管分叉至心臟膈面，掃描時(shí)間5～10 s。1.3圖像的處理和重建原始數(shù)據(jù)的重建厚度為0.67 mm，間隔0.6 mm。采用心臟標(biāo)準(zhǔn)算法，按照常規(guī)R-R間期R波后75%重建圖像。使用西門子工作站的冠狀動脈分析軟件，對冠狀動脈重建。重建的方法包括曲面重組(curved planar reformantion，CPR)、多平面重組(multi-planar reformation，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MPR)、容積再現(xiàn)(vol ume rendering，VR)等。

1.4圖像質(zhì)量判定依據(jù)美國心臟病協(xié)會(AHA)的冠狀動脈分段法［2］，將冠狀動脈分為15段，分別為右冠狀動脈近、中、遠(yuǎn)段及后降支(segments 1～4)，左主干(S5)，左左前降支近、中、遠(yuǎn)段(S6～8)、第一、二對角支(S9～10)，左回旋支近段(S11)，第一鈍緣支(S12)，第一二鈍緣支之間(S13)，第二鈍緣支粗大的一支(S14)，回旋支主干的遠(yuǎn)端(S15)。以75%時(shí)相重建下，按血管段進(jìn)行圖像分析，在MPR圖像上將圖像質(zhì)量分為3級:Ⅰ:血管腔及管壁清晰，與周圍組織間沒有任何偽影;Ⅱ:血管腔、管壁稍模糊與周圍組織可見輕度偽影，但不影響診斷;Ⅲ:各種因素的偽影較多，不能用于診斷。對于＜2 mm的血管段對冠狀動脈評估作用不佳不予采用［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用Fisher’s exact檢驗(yàn)藥效采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組藥物對冠狀動脈成像質(zhì)量的評價(jià)倍他樂克組平均心率(59.5±2.9)次/min，范圍55

65次/min。共有750段≥2 mm的可供分析血管。硝酸甘油組平均心率(71.2±5.4)次/min，范圍61

80次/min，共有600段≥2 mm的可供分析血管。全部血管段為I級的圖像率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

0.05)。不同藥物對冠脈CTA圖像質(zhì)量的影響結(jié)果表明服用倍他樂克與硝酸甘油后冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量在Ⅰ級血管支數(shù)、可診斷支數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05) ;倍他樂克組成像質(zhì)量明顯好于硝酸甘油組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1，圖1、2。

表1　2組藥物對冠狀動脈成像質(zhì)量的評價(jià)n=50

2.2心率變化幅度對冠狀動脈血管成像質(zhì)量的影響所有病例在掃描前及掃描過程中心率變化幅度進(jìn)行記錄，分為3組。心率變化幅度＜5次/min、5～10次/min、＞10次/minⅠ級圖像例數(shù)占本組比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3不同基礎(chǔ)心率與倍他樂克克服藥量關(guān)系按基礎(chǔ)心率不同將服用倍他樂克控制心率的患者分為組，1組心率在70～80次/min; 2組心率＞80次/min 2組服藥后起效時(shí)間比1組長(P<0.05)。2組口服1片倍他樂克劑量大于等于50 mg小于100 mg患者占總數(shù)的百分比比較，2組比1組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

圖1　心率＜70次/min的VRT圖像

圖2　心率＜70次/min的MPR圖像

表2　心率變化幅度對冠狀動脈血管成像質(zhì)量的影響　例

表3　不同基礎(chǔ)心率與倍他樂克服藥量關(guān)系　例(%)

3　討論

冠狀動脈CTA是冠狀動脈無創(chuàng)性檢查的主要手段之一。圖像質(zhì)量直接影響冠脈疾病診斷的可靠性和準(zhǔn)確性。冠狀動脈CTA成像質(zhì)量的主要影響因素包括CT掃描的空間分辨率、時(shí)間分辨率和心臟的搏動偽影。在不能改變設(shè)備性能的條件下只能從影響心臟生理指標(biāo)的基礎(chǔ)上提高冠狀動脈CTA的圖像質(zhì)量，由于心臟生理功能的復(fù)雜性，在可供選擇的條件中減低心率或擴(kuò)張冠狀動脈是比較容易控制，對患者影響較小的手段。藥理學(xué)表明倍他樂克為選擇性β1受體阻斷藥能抑制心肌收縮性并減慢心率，在低劑量時(shí)主要作用于心臟而對氣管影響?。?］。硝酸甘油對較大的冠狀動脈有明顯舒張作用，此作用在冠狀動脈粥樣硬化時(shí)更明顯，對心臟無明顯的直接作用，對正常人及無心功能衰竭的冠心病患者，能使每博及每分輸出量減少，對心率無影響或輕度加快心率。劑量加大可致降壓而反射性的引起心率加快。

本研究顯示掃描前用藥準(zhǔn)備中服用倍他樂克組由于心率控制較為穩(wěn)定(＜70次/min)，較硝酸甘油組能獲得更好的圖像質(zhì)量。并且在服用倍他樂克組中心率變化幅度也是影響最終圖像質(zhì)量的一個(gè)重要影響因素，在檢查過程中心率變化＜5次/min的患者圖像質(zhì)量最佳。對于心率較快的患者R-R間期縮短，心率變化幅度增大進(jìn)一步縮短心臟相對靜止的時(shí)間，對圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響，發(fā)生搏動偽影［5，6］。同時(shí)顯示基礎(chǔ)心率越高，服藥量越大，服藥后達(dá)到目標(biāo)心率的時(shí)間越長［7］，2組起效時(shí)間分別為(45 min、63.2 min)。在基礎(chǔ)心率≥80次/min的患者服藥量及起效時(shí)間均大于基礎(chǔ)心率＜80次/min的患者，這和以往的研究類似以往研究表明舌下含服硝酸甘油可以使冠狀動脈管徑增寬，彌補(bǔ)CT設(shè)備對細(xì)小血管掃描不清的缺點(diǎn)，從而提高冠狀動脈CT質(zhì)量［8］。由于本次研究服用硝酸甘油組未在掃描前對基礎(chǔ)心率進(jìn)行控制，在與用倍他樂克控制心率組的圖像比較中存在一定差距。

本研究的不足之處是單純比較口服倍他樂克與硝酸甘油的患者CTA圖像的質(zhì)量差異，下一步應(yīng)深入研究口服倍他樂克與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用對提高64層螺旋CT的冠狀動脈造影圖像質(zhì)量的研究。此外本研究僅限于75%時(shí)相的圖像重建，如果運(yùn)用多時(shí)限重建將可以進(jìn)一步提高Ⅰ級圖像的血管段數(shù)?？傊贑T檢查前合理適當(dāng)?shù)膽?yīng)用倍他樂克控制心率可以有效提高CTA的圖像質(zhì)量，其次64排螺旋CT的時(shí)間分辨率仍顯不足，在64排冠狀動脈CTA中單純口服硝酸甘油無證據(jù)表明硝酸甘油的舒張冠脈作用可以明顯提高圖像質(zhì)量。

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(收稿日期:2014－10－28

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.009

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1313－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R 814.42