李韶芳　賈文平

作者單位: 054000河北省邢臺(tái)市，邢臺(tái)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校附屬第二醫(yī)院麻醉科

兩種途徑給予尖吻蝮蛇血凝酶用于老年患者行單髖關(guān)節(jié)置換止血的臨床效果觀察

李韶芳賈文平

作者單位: 054000河北省邢臺(tái)市，邢臺(tái)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校附屬第二醫(yī)院麻醉科

【摘要】目的通過(guò)兩種途徑使用尖吻蝮蛇血凝酶(HCA)，用于老年患者行單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察其圍術(shù)期止血效果。方法擇期行單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組于切皮前15 min，將HCA 2 kU溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml中經(jīng)靜脈快速滴入，關(guān)閉關(guān)節(jié)腔后將HCA 1 kU用0.9%氯化鈉溶液40 ml稀釋后注入。對(duì)照組于切皮前15 min，將0.9%氯化鈉溶液100 ml中經(jīng)靜脈快速滴入，關(guān)閉關(guān)節(jié)腔后不注入任何藥物。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度、深度及面積進(jìn)行測(cè)量、記錄，并計(jì)算切口出血時(shí)間、出血量、單位面積出血量;于術(shù)前1 d、術(shù)畢即刻、術(shù)后24 h抽取靜脈血，檢測(cè)血常規(guī);記錄術(shù)中出血量、術(shù)后24 h內(nèi)引流量。結(jié)果2組手術(shù)切口長(zhǎng)度、深度及切口面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組切口平均出血量、止血時(shí)間和單位面積出血量均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。對(duì)照組術(shù)畢、術(shù)后24 h的RBC、Hb、HCT與試驗(yàn)組相比均降低(P<0.05)，術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論兩種途徑共同使用HCA可顯著減少?lài)g(shù)期出血量。

【關(guān)鍵詞】血凝酶;凝血功能;人工髖關(guān)節(jié)置換

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由于人工髖關(guān)節(jié)置換(THA)創(chuàng)傷大，術(shù)中不能用止血帶，出血量多，術(shù)后引流量也較多，而行THA者多為老年人，對(duì)失血耐受性差，因此如何減少?lài)g(shù)期出血對(duì)于手術(shù)質(zhì)量和患者的康復(fù)至關(guān)重要。蛇毒類(lèi)凝血酶尖吻蝮蛇血凝酶(HCA，北京康辰藥業(yè)有限公司)是一個(gè)單組份的血凝酶制劑，為尖吻蝮蛇血凝酶單體，純度達(dá)99%以上，不含F(xiàn)xa，能直接特異性的水解纖維蛋白質(zhì)形成纖維蛋白而促使凝血，臨床應(yīng)用具有較高的安全性。本研究采用術(shù)前靜脈應(yīng)用HCA，術(shù)畢關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射HCA的方法，用于老年人行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察止血效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年2月至2014年9月收治的擇期行單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，其中男24例，女36例;年齡61～79歲，平均年齡(68±3)歲。患者隨機(jī)分為觀察組和試驗(yàn)組，每組30例。入選患者ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí);年齡大于60歲;血色素100 g/L以上;術(shù)前凝血功能、肝腎功能大致正常;無(wú)嚴(yán)重的糖尿病及高血壓病;無(wú)血栓病史或出血病史;術(shù)前均未使用過(guò)凝血及抗凝血藥物。

1.2方法所有入選患者術(shù)前均測(cè)血常規(guī)。采用連續(xù)硬膜外麻醉。試驗(yàn)組于切皮前15 min，將HCA 2 k溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml中經(jīng)靜脈快速滴入，關(guān)閉關(guān)節(jié)腔后將HCA 1 kU用0.9%氯化鈉溶液40 m稀釋后行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。對(duì)照組不使用HCA，于切皮前15 min，將0.9%氯化鈉溶液100 ml經(jīng)靜脈快速滴入，關(guān)閉關(guān)節(jié)腔后不注入任何藥物。術(shù)中液體損失量按4－2－1計(jì)算，使用羥乙基淀粉(130/0.4)和乳酸鈉林格液按1∶1.2比例輸注，輸液速度按照10 ml·kg－1·h－1。血容量按70 ml/kg計(jì)算，當(dāng)出血量大于其自身血容量20%時(shí)輸入同型懸浮紅細(xì)胞將血壓控制在其基礎(chǔ)血壓±15%水平。

1.3觀察指標(biāo)(1)監(jiān)測(cè)患者術(shù)中切口出血量及出血時(shí)間，評(píng)價(jià)HCA的止血效果。方法:用普通手術(shù)刀切開(kāi)皮膚、皮下組織至闊筋膜。將經(jīng)電子天平稱(chēng)重的干紗布敷于切口，1 min后，每隔15 s掀起紗布觀察切口止血情況，用經(jīng)過(guò)校正的電子秒表記錄自出血到出血停止的時(shí)間，稱(chēng)重吸血后的紗布重量，求出與吸血前的差值。用事先消毒好的鋼尺準(zhǔn)確測(cè)量切口長(zhǎng)度、深度，求出面積(長(zhǎng)×深×2)并記錄，以每平方厘米切口出血量表示切口單位面積出血量。噴射的出血點(diǎn)先用止血鉗夾控，待觀測(cè)止血效果完成后再予結(jié)扎或電烙止血處理。有效性指標(biāo)［1－3］:切口單位面積出血量(g/cm2)，切口出血量(g)，手術(shù)切口止血時(shí)間(s)。計(jì)算方法:切口出血量=染血紗布重量－干紗布重量;單位面積出血量:切口出血量/切口面積;切口止血時(shí)間=切口出血時(shí)間-切皮開(kāi)始時(shí)間。(2)于術(shù)前、術(shù)畢即刻、術(shù)后24 h抽取2組患者的靜脈血，檢驗(yàn)紅細(xì)胞(RBC)、血小板(Hb)、血細(xì)胞比容(HCT)。(3)觀察并記錄術(shù)中出血量及術(shù)后24 h引流量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者手術(shù)切口情況比較2組手術(shù)切口長(zhǎng)度、深度及切口面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、深度及切口面積比較n=30，±s

表1　2組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、深度及切口面積比較n=30，±s

組別　切口長(zhǎng)度(cm)　切口深度(cm)　切口面積(cm2)試驗(yàn)組10.06±0.98　2.97±1.36　22.32±11.78對(duì)照組10.11±0.81　2.87±1.46　23.12±11.61

2.22組患者手術(shù)切口止血情況比較試驗(yàn)組切口出血量、切口止血時(shí)間、單位面積出血量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者手術(shù)切口止血情況比較　n=30，±s

表2　2組患者手術(shù)切口止血情況比較　n=30，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.01

組別　切口出血量(g)　切口止血時(shí)間(s)　單位面積出血量(g/cm2)試驗(yàn)組　5.09±2.98*　126.74±42.36*　0.27±0.14*對(duì)照組8.32±3.51　191.40±54.49　0.36±0.16

2.32組各時(shí)點(diǎn)RBC、Hb、HCT比較2組術(shù)前RBC、Hb、HCT相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)畢、術(shù)后24 h 2組RBC、Hb、HCT均有所下降，但對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組血常規(guī)與術(shù)前比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)照組與試驗(yàn)組相比，術(shù)畢、術(shù)后24 h RBC、Hb、HCT均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組各時(shí)點(diǎn)RBC、Hb、HCT比較　n=30，±s

表3　2組各時(shí)點(diǎn)RBC、Hb、HCT比較　n=30，±s

注:與術(shù)前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別　RBC　Hb(g/L)　HCT(%)試驗(yàn)組術(shù)前　4.21±0.60　134.1±12.02　39.25±3.16術(shù)畢　3.96±0.49#　132.3±11.08#　38.27±4.15#術(shù)后24 h　3.97±0.57#　132.5±11.64#　38.30±3.98#對(duì)照組術(shù)前　4.94±0.50　139.4±10.31　39.68±3.40術(shù)畢　3.71±0.49*　118.5±12.41*　36.08±4.01*術(shù)后24 h　3.58±0.57*　123.8±12.54*　35.98±4.11*

2.42組術(shù)中出血量及術(shù)后24 h引流量比較試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

3　討論

手術(shù)操作或創(chuàng)傷引起的出血不但會(huì)增加手術(shù)難

表4　2組術(shù)中出血量及術(shù)后24 h引流量比較n=30，ml，±s

表4　2組術(shù)中出血量及術(shù)后24 h引流量比較n=30，ml，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.01

組別　術(shù)中出血量　術(shù)后24 h 引流量試驗(yàn)組　482±172*　305±103*對(duì)照組674±201　485±115

度、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及患者的生命。手術(shù)時(shí)夾閉、結(jié)扎血管，電烙止血等適用于較大的血管出血的處理，對(duì)于小血管、毛細(xì)血管的出血，臨床上一直以來(lái)都在使用促凝血藥止血。由于HCA是一個(gè)單組份的血凝酶制劑，只含類(lèi)凝血酶成分，適用于血管內(nèi)給藥而又不至于引起血管內(nèi)栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等并發(fā)癥［4］，臨床應(yīng)用具有較高的安全性。關(guān)于術(shù)前使用HCA，其止血的有效性已有大量的報(bào)道，韋軍民等［5，6］對(duì)HCA的止血效果均給予肯定。由于THA創(chuàng)傷大，術(shù)中不能用止血帶，出血量多，術(shù)后引流量也較多，而行THA者多為老年人，對(duì)失血耐受性差，因此如何減少?lài)g(shù)期出血對(duì)于手術(shù)質(zhì)量和患者的康復(fù)至關(guān)重要，以往的使用方法多為單純的靜脈注入或者局部用藥，本文將靜脈加局部?jī)赏緩接盟幨褂糜谂R床，觀察結(jié)果顯示:試驗(yàn)組切口出血量、切口止血時(shí)間、單位面積出血量均少于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)畢、術(shù)后24 h 組RBC、HB、HCT均有所下降，術(shù)畢、術(shù)后24 h對(duì)照組比試驗(yàn)組降低(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。

綜上所述，HCA于術(shù)前靜脈使用，可減少術(shù)中出血量，術(shù)畢關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可減少24 h內(nèi)引流量，兩種方法聯(lián)合使用，可明顯減低行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍術(shù)期出血量，為更好的執(zhí)行節(jié)約用血提供一種簡(jiǎn)單有效的方法，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1張海山，房學(xué)東，張海燕，等.巴曲亭在胃癌和直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2005，8: 296-298.

2焦向陽(yáng)，毛學(xué)文，牛力春，等.巴曲亭與白眉蛇毒血凝酶在婦科手術(shù)止血作用的對(duì)比觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，10: 1391-1392.

3楊填，許建衡，謝舜峰.尖吻蝮蛇凝血酶對(duì)胸部手術(shù)切口止血有效性及凝血安全性的臨床研究.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，20: 97-99.

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5韋軍民，朱明煒，張忠濤，等.尖吻蝮蛇血凝酶對(duì)腹部手術(shù)切口止血的有效性和安全性.中國(guó)新醫(yī)藥雜志，2006，16: 1127-1129.

6宋國(guó)洲，郭慶奪，牛志強(qiáng)，等尖吻蝮蛇血凝酶用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者止血的效果.藥物與臨床，2012，19: 75-76.

·臨床研究·

(收稿日期:2014－12－18

通訊作者:賈文平，054000河北省邢臺(tái)市，邢臺(tái)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校附屬第二醫(yī)院;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.038

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 09－1386－02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 605.972