李祥林　王朋朋　柴勇　許秀潔

摘要：“5+3”模式是符合我國國情，培養(yǎng)高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的新型培養(yǎng)模式，但“5+3”模式下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量還存在不少問題，為確保臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，本文從優(yōu)化生源質(zhì)量、改革課程體系、構(gòu)建合理臨床輪轉(zhuǎn)方案、加強臨床技能考核、優(yōu)化導(dǎo)師隊伍建設(shè)、完善獎助貸體系、建立三級管理體制等7方面構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生質(zhì)量保證體系，為有效提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞：“5+3”模式 研究生教育 質(zhì)量保證體系 臨床醫(yī)學(xué) 專業(yè)學(xué)位

自1998年我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育試點以來，已培養(yǎng)了大批高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，但也面臨著培養(yǎng)質(zhì)量不高、臨床實踐技能培訓(xùn)不夠、研究生教育與從業(yè)資格培訓(xùn)脫節(jié)等諸多問題。為全面提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展和提高人民健康水平提供堅實的人才保障，2014年教育部等六部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，提出加快構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。即從2015年起，新入學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，其臨床培養(yǎng)按照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進行。但“5+3”模式下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量還存在不少問題，如何解決該模式下研究生培養(yǎng)存在的問題，確保臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，是當前亟待解決的問題。本文根據(jù)國務(wù)院學(xué)位委員會、教育部《關(guān)于加強學(xué)位與研究生教育質(zhì)量保證和監(jiān)督體系建設(shè)的意見》文件要求，結(jié)合有關(guān)院校的經(jīng)驗，探討“5+3”模式下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生質(zhì)量保證體系的構(gòu)建，為切實提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量提供參考。

1“5+3”模式臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題

實施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是我國醫(yī)學(xué)教育的一項重大改革，旨在培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型人才，但“5+3”模式臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在不少問題，具體有以下幾個方面：

1.1管理部門較多，協(xié)調(diào)困難

臨床醫(yī)學(xué)研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分別屬于教育部和衛(wèi)計委管理，延伸到高校和醫(yī)院又分屬不同部門管理，制定的政策和規(guī)章制度各行其是，彼此之前缺乏有效的銜接，進而導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在著課程學(xué)習、臨床能力訓(xùn)練及考核互不認可的矛盾，溝通協(xié)調(diào)比較困難。

1.2生源背景參差不齊

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生生源包含應(yīng)屆、往屆本科生以及畢業(yè)后工作兩年?？粕糠衷盒Ｒ蛏摧^差等原因，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生要求較低，甚至非臨床專業(yè)學(xué)生都能報考，不同層次學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床技能水平各不相同。國家衛(wèi)計委《關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）的通知》有關(guān)規(guī)定，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的對象是擬從事臨床醫(yī)療工作的高等院校醫(yī)學(xué)類相應(yīng)專業(yè)（指臨床醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類和中西醫(yī)結(jié)合類，下同）本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生，“5+3”模式下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在專業(yè)背景和學(xué)歷層次上與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對象不統(tǒng)一，導(dǎo)致培養(yǎng)對象基本素質(zhì)參差不齊。

1.3理論課程學(xué)習時間過長，課程體系設(shè)置缺乏合理性

目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)分為理論課程學(xué)習、臨床輪轉(zhuǎn)、臨床能力考核、學(xué)位論文答辯、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)，其中理論課程學(xué)習時間為6個月，理論課程學(xué)習時間過長勢必會縮短臨床能力培養(yǎng)的時間，進而影響臨床水平。同時，由于各院校缺乏對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的經(jīng)驗，目前90%以上的院校對專業(yè)學(xué)位研究生的課程內(nèi)容與科學(xué)學(xué)位研究生相似、甚至完全相同。

1.4臨床技能培訓(xùn)和考核缺乏統(tǒng)一標準

“5+3”模式下研究生根據(jù)培養(yǎng)方案，在臨床各科輪轉(zhuǎn)及考核，其臨床技能培養(yǎng)主要依靠導(dǎo)師、各科帶教醫(yī)師和科主任完成，但由于各個醫(yī)科院校具體情況不同，臨床技能培訓(xùn)及考核形式均不統(tǒng)一，存在較大差異，缺乏一套科學(xué)有效的臨床能力考核體系對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力不能完整有效的評價，也不能為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提供必要的反饋。臨床能力的質(zhì)量急需一套科學(xué)規(guī)范、切實可行的考核體系作為保障。

1.5資金投入不足

衛(wèi)計委對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)院、帶教醫(yī)師以及培訓(xùn)生會有相應(yīng)的資金投入，保障培訓(xùn)的順利進行。而“5+3”模式研究生參加規(guī)范化培訓(xùn)時暫無此資金支持，靠各校自籌經(jīng)費，待遇與培訓(xùn)生相比差距明顯。這些因素嚴重影響“5+3”模式下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

2“5+3”模式下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生質(zhì)量保證體系的構(gòu)建

本文結(jié)合國家對研究生教育質(zhì)量保證體系建設(shè)要求，針對“5+3”模式下的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)特點，從以下幾個方面構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生質(zhì)量保證體系：

2.1提高報考條件，優(yōu)化生源質(zhì)量

構(gòu)建“5+3”模式臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生質(zhì)量保證體系首先要提高報考條件，優(yōu)化生源質(zhì)量，這樣才能為后續(xù)過程培養(yǎng)提供保障。招生階段對生源的本科專業(yè)背景、學(xué)歷、學(xué)位應(yīng)提出嚴格要求，專業(yè)背景須為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)歷學(xué)位須為全日制國民教育系列大學(xué)畢業(yè)生且獲得學(xué)士學(xué)位。在研究生復(fù)試階段，組織臨床專家對考生的臨床思維能力、臨床操作技能、溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風進行考察，從而解決執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和獲取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書條件不夠的問題，優(yōu)化生源質(zhì)量。

2.2改革課程體系，開設(shè)以培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)臨床技能和臨床思維為核心的課程

為保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床輪轉(zhuǎn)時間，實行彈性課程學(xué)習，統(tǒng)一安排在第一學(xué)期的晚上及周末進行。根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)特點，建立專業(yè)學(xué)位“模塊式”課程體系，課程設(shè)置以培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)臨床技能和思維為核心，將臨床科研方法、臨床診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)課程劃分為若干個相對獨立的模塊，全面提高專業(yè)學(xué)位研究生的綜合素質(zhì)。

2.3構(gòu)建科學(xué)、合理臨床輪轉(zhuǎn)體系

按照住院醫(yī)師規(guī)范法培訓(xùn)標準和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)要求，入學(xué)后分兩個階段培養(yǎng)，第一階段臨床輪轉(zhuǎn)1.5年，由各醫(yī)學(xué)院管理部門統(tǒng)一安排，輪轉(zhuǎn)緊密結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)生入學(xué)后次年須參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，考試合格并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后，進入第二階段本科室臨床能力定向培養(yǎng)要求，其中擔任24小時住院醫(yī)師不少于6個月，總規(guī)培時間不少于33個月，要求同住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相一致。

2.4加強臨床技能考核

臨床技能考核是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的核心，為保證專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量，制定統(tǒng)一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核標準，臨床技能考核采用崗前培訓(xùn)、出科考核、中期考核及臨床能力畢業(yè)考核四階段相結(jié)合的考核方式，對臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能進行綜合的評定。

2.5加強導(dǎo)師隊伍建設(shè)

導(dǎo)師在研究生教育中占主導(dǎo)地位，臨床帶教導(dǎo)師的臨床能力水平、臨床帶教的積極性和責任心是提高專業(yè)學(xué)位研究生和接受規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師臨床能力的關(guān)鍵因素，加強導(dǎo)師隊伍建設(shè)對提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量有著舉足輕重的作用。

2.6建立三級管理體制，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量

建立學(xué)校-學(xué)院-醫(yī)院三級管理體制，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。學(xué)校統(tǒng)一負責各專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量監(jiān)控，學(xué)院監(jiān)督各教學(xué)醫(yī)院專業(yè)學(xué)位研究生的臨床培養(yǎng)質(zhì)量，各教學(xué)醫(yī)院負責各學(xué)科研究生的臨床輪轉(zhuǎn)、出科考核及論文答辯等工作，各級部門各司其職，從而保證在研究生培養(yǎng)過程中的各個方面進行全面的管理和培養(yǎng)，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

3思考

在新的“5+3”模式下，構(gòu)建科學(xué)有效的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生質(zhì)量保證體系是一個亟待解決的問題，無固定模式，在不斷探索和完善中?；诓煌貐^(qū)教育、醫(yī)療管理部門的協(xié)調(diào)合作程度、經(jīng)費投入力度以及學(xué)?，F(xiàn)狀，對各環(huán)節(jié)的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量有一定的影響。今后，應(yīng)積極爭取上級各主管部門的支持，學(xué)校、醫(yī)院加強協(xié)調(diào)管理，不斷提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生質(zhì)量保證體系。

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