楊華生　吳璐

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傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論在中藥學(xué)專業(yè)研究生
生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)教學(xué)中的遷移研究

楊華生吳璐

摘要：生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)是中藥學(xué)專業(yè)研究生一門重要的課程，在教學(xué)過程中，整合中醫(yī)藥知識(shí)，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論在現(xiàn)代學(xué)科生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)在教學(xué)中的遷移，有利于中西醫(yī)/藥理論之間的聯(lián)系，完善學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，促進(jìn)知識(shí)與能力的協(xié)同發(fā)展。

關(guān)鍵詞：生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)；遷移；中醫(yī)藥理論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也在逐漸發(fā)生變化，從最初的純醫(yī)學(xué)模式，發(fā)展到醫(yī)學(xué)-心理模式及醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)模式，再到現(xiàn)代社會(huì)的“醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)-環(huán)境”模式。從醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的過程看，“人”與“環(huán)境”在醫(yī)學(xué)中的比重逐漸加大；進(jìn)一步分析可以發(fā)現(xiàn)，最初的醫(yī)學(xué)只是把“人”作為一個(gè)“自然人”對(duì)待，“人”的心理狀態(tài)與其生活的環(huán)境不會(huì)影響疾病的發(fā)生發(fā)展過程，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐步向整體觀轉(zhuǎn)變，走向人與自然的和諧統(tǒng)一。為適應(yīng)這一醫(yī)學(xué)模式的變化，我國(guó)中醫(yī)藥院校中藥學(xué)專業(yè)研究生大多開設(shè)了“生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)”這門課程，生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)是研究藥物及其劑型在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄過程，闡明藥物的劑型因素，機(jī)體生物因素和藥物療效間相互關(guān)系；應(yīng)用動(dòng)力學(xué)原理與數(shù)學(xué)處理方法，定量描述藥物在體內(nèi)動(dòng)態(tài)變化規(guī)律的學(xué)科。大學(xué)期間，學(xué)生已經(jīng)掌握了一定的中醫(yī)藥理論，如“辨證論治、四氣、五味、升降浮沉、毒性與歸經(jīng)”等傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)習(xí)生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)可能產(chǎn)生積極或消極的影響，同時(shí)，中醫(yī)/藥和西醫(yī)/藥分屬于不同的理論體系，其中可能存在聯(lián)系，也可能存在矛盾。因此，教師在進(jìn)行研究生“生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)”的教學(xué)過程中，應(yīng)積極選擇相應(yīng)的教學(xué)方法與手段，幫助學(xué)生建構(gòu)系統(tǒng)的知識(shí)框架，提高學(xué)生實(shí)際能力。筆者在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，遷移教學(xué)在中醫(yī)藥專業(yè)研究生“生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)”的教學(xué)過程中十分重要，教學(xué)效果好。

一、遷移在生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)學(xué)習(xí)中的重要性與必要性

遷移在學(xué)習(xí)活動(dòng)中廣泛存在，我國(guó)古代思想家孔子提出的“舉一反三”、“溫故而知新”，就具有“遷移”理論的雛形?，F(xiàn)代意義上的“遷移”理論起源于1890年美國(guó)心理學(xué)家詹姆士（W.James）。所謂遷移，是指一種學(xué)習(xí)對(duì)另一種學(xué)習(xí)的影響，或習(xí)得的經(jīng)驗(yàn)對(duì)完成其他活動(dòng)的影響。通過遷移，各種經(jīng)驗(yàn)得以溝通，知識(shí)結(jié)構(gòu)得以整合，遷移在生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力教學(xué)中具有十分重要的意義。

遷移是聯(lián)系傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)的橋梁。中醫(yī)藥理論則是在中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)基礎(chǔ)上開始形成發(fā)展的，而現(xiàn)代生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)重點(diǎn)研究藥物在生物體內(nèi)的過程，闡明生物因素和劑型因素對(duì)療效的影響。由此可知，生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)從微觀的角度入手，而中醫(yī)藥理論是從宏觀、整體的角度對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，兩者存在較大的差別，在學(xué)習(xí)和教學(xué)過程中，應(yīng)用遷移方法，力求找到兩者的共同點(diǎn)，以“遷移”為橋梁，有機(jī)構(gòu)建生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)知識(shí)框架。另一方面，遷移也為我們掌握生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)知識(shí)提供另一視角。生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)從劑型因素和生物因素研究藥物的療效，劑型因素主要包括藥物的理化性質(zhì)、具體劑型以及制備工藝，如藥物的分子量、油水分配系數(shù)、解離度，制劑的具體劑型如液體制劑、固體制劑、半固體制劑、氣體制劑等，生物因素包括消化酶、pH值、血流速度、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)體等，從生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)研究的手段可以看出，其需要借助分子生物學(xué)、藥劑學(xué)、生理學(xué)等知識(shí)，而中醫(yī)藥理論從整體、哲學(xué)的層面來把握藥物對(duì)機(jī)體的作用，遷移可有機(jī)地把中醫(yī)藥理論貫穿在生物藥劑學(xué)和藥物動(dòng)力學(xué)學(xué)習(xí)過程中，為掌握其知識(shí)提供另一獨(dú)特視角，也是升華醫(yī)學(xué)知識(shí)的必要手段。

二、遷移在生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)學(xué)習(xí)中的可行性

1908年賈德設(shè)計(jì)了水下?lián)舭袑?shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，兩項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)間的共同的元素是發(fā)生遷移的重要條件，當(dāng)兩種學(xué)習(xí)情境存在共同成分時(shí)，遷移就有發(fā)生的可能。醫(yī)學(xué)是通過各種手段處理人體的各種疾病或病變，目的是治病救人；因此，在醫(yī)療中形成的中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)都是為“人”服務(wù)，對(duì)象相同，存在“遷移”的基礎(chǔ)，在學(xué)習(xí)過程中，從不同的角度進(jìn)行分析研究，即是“遷移”。當(dāng)然，這種遷移只是形式上的遷移。實(shí)際上，在生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)學(xué)習(xí)中，也會(huì)發(fā)生本質(zhì)上的遷移，如有些中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代生物藥劑學(xué)理論本質(zhì)上是一致的，只是表達(dá)上不同，在學(xué)習(xí)中，只要真正理解了理論的實(shí)質(zhì)，必然發(fā)生本質(zhì)上的學(xué)習(xí)“遷移”，使生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)知識(shí)得到有機(jī)構(gòu)建與升華。

三、中醫(yī)藥理論對(duì)生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)學(xué)習(xí)的正遷移作用

中藥學(xué)專業(yè)的研究生在大學(xué)期間都已掌握或熟悉了部分中醫(yī)藥理論知識(shí)，遷移理論已證實(shí)，有意義的學(xué)習(xí)都是在原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，因此，在學(xué)習(xí)生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)過程中，有目的地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行“遷移”性學(xué)習(xí)，不僅得以快速掌握新知識(shí)，而且可以重構(gòu)原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)。本文根據(jù)筆者研究生生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合具體案例，歸納出正遷移樣例教學(xué)的幾種形式。

1.概念遷移型樣例

概念，是對(duì)一種事物的本質(zhì)特征的確切而簡(jiǎn)要的說明。生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)中有很多“概念”，其學(xué)習(xí)與理解可以采用“遷移”方法。如在講述“生物藥劑學(xué)”這一概念時(shí)，采用遷移的方法，“在以前的學(xué)習(xí)中，我們知道影響藥物療效的主要因素是藥物的結(jié)構(gòu)，有什么樣的結(jié)構(gòu)，即產(chǎn)生與之相應(yīng)的作用，即構(gòu)效關(guān)系，如青蒿素抗瘧原蟲是由于分子結(jié)構(gòu)中含有雙氧橋結(jié)構(gòu)，青霉素可以抗菌是由于含有β－內(nèi)酰胺環(huán)，那么我們是否可以認(rèn)為結(jié)構(gòu)是影響藥理作用的唯一因素呢？在臨床實(shí)踐中，硫酸鎂口服制劑，其主要作用是導(dǎo)瀉，而如果是注射制劑，則其作用為抗驚厥，同樣的分子結(jié)構(gòu)，但由于劑型不同，藥理作用也完全不同，因此，藥物劑型對(duì)療效有顯著影響；同時(shí)，同一種藥物制劑，給老人和小孩服用，作用也會(huì)不一樣，有時(shí)性別不同，也會(huì)產(chǎn)生不同的藥理作用，因此，據(jù)以上分析，我們可以得出影響藥物療效主要包括三個(gè)方面，一為分子結(jié)構(gòu)，這是本質(zhì)因素，同時(shí)劑型因素和生物因素對(duì)療效的影響同樣不可以忽視。在以前的學(xué)習(xí)中，研究結(jié)構(gòu)與藥理作用之間關(guān)系的學(xué)科是藥物化學(xué)，而研究劑型因素與生物因素對(duì)療效的影響的學(xué)科，即為生物藥劑學(xué)”。在此基礎(chǔ)上，我們還可以進(jìn)行“遷移”，生物藥劑學(xué)是在臨床經(jīng)驗(yàn)中逐漸產(chǎn)生，從開始只關(guān)注藥物的分子結(jié)構(gòu)對(duì)藥理作用的影響，到現(xiàn)代綜合分析人的生理因素以及藥物的劑型因素對(duì)療效的影響，這一轉(zhuǎn)變與中醫(yī)藥理論體系中早就有了整體觀念不謀而合，自古以來，中醫(yī)藥理論就強(qiáng)調(diào)整體觀念，通過調(diào)節(jié)人體的機(jī)能來達(dá)到防病治病的目的。通過以上的引導(dǎo)和遷移，學(xué)生很快從本質(zhì)上掌握了生物藥劑學(xué)的內(nèi)涵，同時(shí)對(duì)該學(xué)科產(chǎn)生的背景和原因也有了深刻的理解。在生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)教學(xué)、學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生需要理解掌握許多概念，嘗試將中醫(yī)藥理論在概念的學(xué)習(xí)中遷移，可取得較好的教學(xué)和學(xué)習(xí)效果。

2.原理遷移型樣例

生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)中，有些原理與傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論聯(lián)系緊密，有些原理在本質(zhì)上相同，只是表達(dá)方法不同而已。中醫(yī)藥認(rèn)為，人體健康水平即平衡狀態(tài)，“過與不及皆為病”。同一種藥物對(duì)不同的機(jī)體狀態(tài)的患者可能產(chǎn)生截然相反的藥理作用，如丹參對(duì)熱證的冠心病患者效果良好，而對(duì)寒證患者幾乎沒有療效；大黃煎劑對(duì)正常動(dòng)物使胃排空加速，但對(duì)實(shí)驗(yàn)性虛證動(dòng)物反而使胃內(nèi)容物長(zhǎng)期滯留，以上臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，同一種中藥，使用者不同，療效也不同，中醫(yī)藥理論將此概括為中藥的“雙向調(diào)節(jié)作用”；事實(shí)上，以上結(jié)果可以從現(xiàn)代生物藥劑學(xué)和藥物動(dòng)力學(xué)中找到答案，即生物因素是影響藥理作用的一個(gè)不可忽視的因素，在學(xué)習(xí)藥物在體內(nèi)的“吸收、分布、代謝、排泄”過程中，積極與傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論進(jìn)行“遷移”，相互聯(lián)系，達(dá)到中西醫(yī)融會(huì)貫通的效果。如在講到“溶出度”影響口服藥物吸收時(shí)，我們“遷移”到“藥引子”中醫(yī)藥傳統(tǒng)范疇。如黃酒是傳統(tǒng)的藥引子，可以從黃酒中的成分乙醇改變傳統(tǒng)提取溶媒的極性，提高藥材的提取效果等方面進(jìn)行解釋，將生物藥劑學(xué)中溶出度理論與傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論中的“藥引子”相“遷移”，厘清了中西藥理論之間的異同，提高了學(xué)習(xí)的興趣，擴(kuò)展了的知識(shí)面。

3.負(fù)遷移樣例

負(fù)遷移指一種學(xué)習(xí)對(duì)另一種學(xué)習(xí)起干擾或抑制作用，通常表現(xiàn)為一種學(xué)習(xí)使另一種學(xué)習(xí)所需的學(xué)習(xí)時(shí)間延長(zhǎng)，或阻礙新知識(shí)的正確把握。如講到藥物在體內(nèi)的分布時(shí)，學(xué)生自然地“遷移”到中醫(yī)藥理論的“歸經(jīng)”，但兩者之間有一定的聯(lián)系，也有本質(zhì)上的區(qū)別。中醫(yī)藥理論的“歸經(jīng)”表示藥物作用對(duì)于人體部位的選擇性，簡(jiǎn)單地說，藥物服用后主要在哪一個(gè)部位發(fā)揮療效，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中藥物的“分布”具有相同點(diǎn)，但同時(shí)應(yīng)理解，中醫(yī)藥理論中的“經(jīng)”與解剖學(xué)意義上的組織器官往往是不一樣的，如有的藥物歸肝經(jīng)，但是它治療的是眼科疾??；從現(xiàn)代生物藥劑學(xué)的角度分析，治療某組織器官的病變，藥物成分在其中應(yīng)達(dá)到一定的濃度，這是發(fā)揮藥理作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，中醫(yī)藥歸經(jīng)理論影響了藥物分布的理解，即具有“負(fù)遷移”作用。因此，在教學(xué)活動(dòng)中，有些情況下“負(fù)遷移”不可避免，這時(shí)就應(yīng)該讓學(xué)生中醫(yī)/藥與西醫(yī)/藥之間的聯(lián)系與區(qū)別，實(shí)現(xiàn)“負(fù)遷移”向“正遷移”之間的轉(zhuǎn)變。

生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)是研究生一門重要的課程，在已有中醫(yī)藥理論知識(shí)儲(chǔ)備的前提下，教師應(yīng)以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論同化現(xiàn)代生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)知識(shí)，積極實(shí)現(xiàn)知識(shí)間的“遷移”，完善學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，促進(jìn)知識(shí)與能力的協(xié)同發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)）

基金項(xiàng)目：江西省學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目(JXYJG-2014-090)；江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目(jzyjg-2012-002)。