孫曉燕

摘要 目的：探討宮頸錐切術后出血介入治療的可行性。方法：回顧性分析2005年-2013年住院行冷刀宮頸錐切術后陰道大出血經(jīng)常規(guī)止血方法無效行雙側(cè)子宮動脈栓塞術患者18例的手術及止血情況。結果：18例患者介入治療后無明顯陰道出血，恢復良好。結論：介入治療用于子宮頸錐切術后頑固性出血迅速有效，值得臨床推廣。

關鍵詞 宮頸錐切術 出血 子宮動脈栓塞術

近年來，隨著宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）發(fā)病率上升，宮頸錐切術成為CIN的重要診治手段。本研究回顧我院2005年一2013年住院行冷刀宮頸錐切術后陰道大出血患者18例，應用常規(guī)止血方法無效而行雙側(cè)子宮動脈介入造影栓塞術，起到迅速的止血效果，為患者保留了子宮和生育功能，探討宮頸錐切術后出血介入治療的可行性。

資料與方法

回顧2005年一2013年住院行冷刀宮頸錐切術后陰道大出血患者18例，年齡32～34歲，錐切術前均行宮頸活檢提示CIN 2～3級，8例累腺，于術后1～7天出現(xiàn)陰道大量出血，經(jīng)紗布壓迫止血、藥物應用無效后行雙側(cè)子宮動脈介入造影栓塞術。

宮頸錐切手術方法：采用基礎麻醉，患者取膀胱截石位于手術臺上，外陰、陰道進行常規(guī)消毒，暴露宮頸并牽拉，于宮頸注射垂體后葉素6U，于宮頸糜爛面外0.5cm處環(huán)形并向內(nèi)成錐形切開宮頸組織至離體，宮頸管創(chuàng)面涂抹康派特醫(yī)用膠1支止血并頸管創(chuàng)面填塞碘伏紗布數(shù)塊壓迫止血。

介入手術方法：常規(guī)消毒右側(cè)腹股溝區(qū)，鋪巾，采用2%利多卡因進行局部麻醉，然后在DSA電視監(jiān)視下，采用Seldinger技術穿刺右側(cè)股動脈，置入5F鞘管及造影導管，超選擇性雙側(cè)髂內(nèi)動脈一子宮動脈插管，完成造影，確認病變位置和病變的血液供給特征，經(jīng)導管由雙側(cè)子宮動脈注入明膠海綿顆粒與栓塞劑混合物至血流緩慢，造影示雙側(cè)子宮動脈中遠段基本閉塞，撤除子宮動脈導管及股動脈鞘組。術畢給予右下肢穿刺處壓迫止血10～15分鐘，并囑患者右下肢制動24小時。

結果

18例患者介入治療后取出陰道內(nèi)紗布，均未見活動性出血。討論

隨著CIN發(fā)病率不斷增高，患者對保留生育功能的要求更為嚴格，宮頸錐切術在宮頸病變的診斷和治療過程中發(fā)揮著關鍵作用。宮頸錐切術適應證：①液基細胞學檢查提示CIN2或CIN3；②CIN1或殘留CIN1不能定期隨訪者；③年輕患者CIN3或原位癌要求保留生育功能者；④宮頸細胞學檢查異常，陰道鏡檢查不滿意；⑤陰道鏡下子宮頸局部輪廓不清楚，無法活檢者；⑥主要病灶存在于宮頸管，采用陰道鏡不能夠觀察到；⑦宮頸細胞學、陰道鏡和病理可疑宮頸浸潤癌，需要采取進一步明確；⑧宮頸不典型細胞或有癥狀的宮頸外翻；⑨顆粒型及乳頭型宮頸炎或合并納囊、息肉、宮頸管炎、宮頸肥大等難治性慢性宮頸炎。

綜上所述，子宮動脈栓塞術對于常規(guī)止血方法不能控制的宮頸錐切術后大出血特別是由于損傷子宮動脈所致的出血有立竿見影的效果，避免了切除子宮，患者術后恢復快，且易于接受。因此，對于年輕CIN宮頸錐切術后大出血患者，子宮動脈栓塞術具有一定的價值，值得臨床推廣。