王　燕

(山西醫(yī)科大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院，山西　太原　030001)

從醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀論醫(yī)學(xué)生溝通能力的教育

王燕

(山西醫(yī)科大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院，山西太原030001)

[摘要]構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求。近年來(lái),在醫(yī)療體制改革的特殊時(shí)期,各種傷醫(yī)、醫(yī)療暴力事件等醫(yī)患關(guān)系緊張事件頻發(fā)。造成這種局面的一個(gè)重要因素是固有的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致的信任危機(jī)，而缺乏有效的醫(yī)患溝通加劇了這種信任危機(jī)。在這樣的背景下，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的溝通教育，提高其溝通能力，有助于改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)生；溝通教育

[DOI]10.16396/j.cnki.sxgxskxb.2015.04.026

醫(yī)患關(guān)系在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療實(shí)踐中是最基本的人際關(guān)系。近年來(lái)，受到醫(yī)患雙方以及外部環(huán)境等因素的影響，醫(yī)患關(guān)系緊張呈上升趨勢(shì)，在一定程度上影響了社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。造成這種局面的一個(gè)重要因素就是人們的固有認(rèn)識(shí)導(dǎo)致的信任危機(jī)，而這種現(xiàn)象與醫(yī)患之間缺乏有效的溝通密切相關(guān)。因此，重視醫(yī)患關(guān)系，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行溝通教育，以減少醫(yī)療糾紛事件發(fā)生就顯得十分重要了。

一、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及溝通教育的必要性

(一)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛、醫(yī)患訴訟以及醫(yī)鬧現(xiàn)象等呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)越來(lái)越成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。盡管新醫(yī)改已著力解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)的衛(wèi)生差距；不斷增強(qiáng)與完善法律與保險(xiǎn)機(jī)制，保障醫(yī)生和患者的權(quán)利；增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)等等。這些措施在一定程度上可以緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，約束一些違法犯罪行為的發(fā)生,醫(yī)患關(guān)系緊張仍舊是焦點(diǎn)問(wèn)題。總體而言，患者不滿情緒增加，醫(yī)患雙方缺乏信任和相互溝通。這種信任危機(jī)的一個(gè)重要原因是人們?cè)凇翱床‰y、看病貴”以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的固有認(rèn)識(shí)的影響下，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在質(zhì)疑。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬在診斷、治療過(guò)程中，發(fā)生矛盾或糾紛時(shí)，就容易被激化。一旦這種矛盾或糾紛缺乏有效的宣泄和解決途徑時(shí)，就會(huì)被擴(kuò)大化，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的社會(huì)效應(yīng)，帶來(lái)“集體不信任”。這一問(wèn)題的產(chǎn)生與醫(yī)療信息不對(duì)稱、醫(yī)患雙方缺乏有效的溝通有密切的關(guān)系。在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)患溝通有助于改善思維定勢(shì)、增進(jìn)醫(yī)患間的信任，減少糾紛，使醫(yī)生與患者實(shí)現(xiàn)雙贏。

(二)醫(yī)學(xué)生溝通教育的必要性

在我國(guó)醫(yī)療改革的特殊時(shí)期，許多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患雙方溝通不夠，導(dǎo)致不信任感增強(qiáng)引發(fā)的。通過(guò)溝通可以讓醫(yī)患之間突破固有的思維定勢(shì)作用，讓醫(yī)患雙方可以了解彼此的心理需求，增強(qiáng)信任感。同時(shí)，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，而且醫(yī)學(xué)的主要研究對(duì)象是“人”，醫(yī)療工作的有效開(kāi)展，不僅要專(zhuān)業(yè)知識(shí)深厚、職業(yè)道德高尚，而且要有高度的社會(huì)責(zé)任感、高尚的人文精神，還要有良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，能夠妥善應(yīng)對(duì)工作中的突發(fā)情況，在醫(yī)療過(guò)程中注重與患者、與家屬、與其他醫(yī)護(hù)人員，甚至是與社會(huì)大眾的溝通與配合。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)學(xué)生溝通技能缺乏令人擔(dān)憂，一方面醫(yī)學(xué)生自身僅重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的發(fā)展，忽視人文素質(zhì)的提升，不注重對(duì)患者的人文關(guān)懷；另一方面我國(guó)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)長(zhǎng)期受生物醫(yī)學(xué)的影響，在人文素質(zhì)教育方面留下了很多遺憾，在溝通教育方面還很薄弱。因此，醫(yī)學(xué)生的溝通能力和換位思考的思維能力亟待加強(qiáng)。

二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀

所謂醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方所進(jìn)行的既包括疾病診治，也包括同疾病診治相關(guān)的心理、社會(huì)等因素內(nèi)容的信息交流，這種信息交流主要是圍繞患者健康及診斷治療進(jìn)行的。醫(yī)患溝通教育就是利用形式多樣的教育活動(dòng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立科學(xué)的理念，具備良好的溝通技能與應(yīng)對(duì)能力。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期存在著過(guò)分關(guān)注學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，忽視人文道德及人文素質(zhì)的培養(yǎng)。不少學(xué)生在醫(yī)患溝通方面，沒(méi)有系統(tǒng)的醫(yī)患溝通心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)，人際交往、溝通能力弱，獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題的能力弱。這種情況將不利于醫(yī)學(xué)生在今后具體的臨床實(shí)踐中，妥善處理醫(yī)患矛盾，維護(hù)和諧的醫(yī)患關(guān)系。

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育存在的具體問(wèn)題主要包括六個(gè)方面。

第一，溝通教育課程不系統(tǒng)、不全面。在美國(guó)等一些國(guó)家，在醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置中，溝通技能的教學(xué)是課程的核心環(huán)節(jié)，每個(gè)學(xué)年都安排有醫(yī)生、患者和社會(huì)課程，將醫(yī)患關(guān)系教育貫穿教育的始終。與西方國(guó)家不同，在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中，有助于提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的課程學(xué)時(shí)偏少，且內(nèi)容空泛，關(guān)于醫(yī)患溝通教育沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定、無(wú)綱可依，內(nèi)容分散。

第二，教學(xué)方法缺乏針對(duì)性和實(shí)效性。在教學(xué)中僅涉及簡(jiǎn)單詢問(wèn)病情、病史，并沒(méi)有病情治療交待，醫(yī)患之間意見(jiàn)交流等具體的溝通培訓(xùn)內(nèi)容、醫(yī)患糾紛的案例及問(wèn)題討論缺乏，致使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中僅僅具備了專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而缺乏必備的溝通知識(shí)與思考能力。

第三，醫(yī)學(xué)溝通教育在見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)等具體實(shí)踐中缺乏付諸實(shí)施和檢驗(yàn)。在醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段，學(xué)生擁有與患者直接接觸的機(jī)會(huì)，但多數(shù)臨床帶習(xí)老師包括學(xué)生本人都將重心放在了臨床技術(shù)上，而對(duì)溝通技能相對(duì)忽視，錯(cuò)失了進(jìn)行溝通實(shí)踐的最佳時(shí)機(jī)。

第四，醫(yī)患溝通教育考核的標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，不能客觀地評(píng)價(jià)教育效果。部分醫(yī)學(xué)院校針對(duì)學(xué)生的溝通教育往往通過(guò)與固定的標(biāo)準(zhǔn)化患者面對(duì)面地交流，并流于固定模式，對(duì)先后溝通的內(nèi)容都有固定要求，這種以分?jǐn)?shù)為考核標(biāo)準(zhǔn)的教育難以收到實(shí)效。

第五，教師教學(xué)中對(duì)醫(yī)患溝通教育的重視不足。由于教學(xué)科研的學(xué)科專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、任務(wù)重，教師關(guān)心學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及臨床技能，而對(duì)醫(yī)患溝通教育長(zhǎng)期忽視，缺乏相應(yīng)的師資力量，研究領(lǐng)域差異大，教學(xué)基于經(jīng)驗(yàn)，缺乏系統(tǒng)的理論知識(shí)與專(zhuān)用教材。

第六，醫(yī)學(xué)生自身缺乏必要的知識(shí)儲(chǔ)備和心理素質(zhì)。現(xiàn)在，許多醫(yī)學(xué)生自身缺乏人文知識(shí)，法律意識(shí)、法律知識(shí)淡薄、不足，在遇到復(fù)雜情況時(shí)，無(wú)所適從，不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對(duì)患者。另外，現(xiàn)在一些新聞媒體，遇到醫(yī)療糾紛事件時(shí)，會(huì)有意炒作，加深了民眾對(duì)事件的誤解，同時(shí)也給醫(yī)學(xué)生帶來(lái)一定的心理壓力，使他們?cè)谟龅结t(yī)療糾紛時(shí)缺乏自信，緊張、焦慮，不敢與人溝通。

三、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的對(duì)策

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力不單單是人際交往的能力,更是其職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)態(tài)度能力等的綜合體現(xiàn)。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀下，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)溝通教育的重要性及其現(xiàn)存問(wèn)題，在日常的教學(xué)與管理中增強(qiáng)溝通教育的實(shí)效，將有助于和諧的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

第一，改革課程體系，改進(jìn)教學(xué)方法。目前，我國(guó)僅有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)《醫(yī)患溝通的課程》，大部分院校僅是在《臨床導(dǎo)論》《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》中涉及到溝通教育的內(nèi)容，導(dǎo)致溝通教育在教學(xué)中所占比重較少，重點(diǎn)不突出，教學(xué)效果不好。因此可以借鑒西方國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，把開(kāi)設(shè)溝通教育的專(zhuān)業(yè)必修課程，納入到教學(xué)計(jì)劃中。同時(shí)在教學(xué)中可以模擬臨床上常見(jiàn)的醫(yī)療情景,提高學(xué)生的應(yīng)對(duì)和處理能力,還可以邀請(qǐng)校內(nèi)外的專(zhuān)家舉辦專(zhuān)題講座,以前輩們的良好行醫(yī)風(fēng)范來(lái)影響學(xué)生,拓寬學(xué)生的思維空間。

第二，將醫(yī)患溝通教育納入到日常的臨床實(shí)踐中，用實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)理論。醫(yī)學(xué)是一門(mén)服務(wù)患者、服務(wù)社會(huì)的技術(shù)性、社會(huì)性很強(qiáng)的學(xué)科，應(yīng)在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)。在見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)過(guò)程中，帶習(xí)老師應(yīng)將溝通教育滲透在每一天的臨床教學(xué)中，在保護(hù)患者、尊重患者意愿的情況下完成教學(xué)任務(wù)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床思維與人文素養(yǎng)的結(jié)合訓(xùn)練，讓學(xué)生能夠針對(duì)不同患者多形式、多層次進(jìn)行溝通，在實(shí)踐中循序漸進(jìn)地總結(jié)溝通經(jīng)驗(yàn)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

第三，完善課程考核評(píng)價(jià)體系。良好的規(guī)章制度的執(zhí)行，還需要完善的考核評(píng)價(jià)體系來(lái)保障實(shí)施，各類(lèi)醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)期以來(lái)忽視對(duì)溝通教育的評(píng)估。以往的考核都是通過(guò)書(shū)面的或利用固定模式的交流進(jìn)行考核，缺乏針對(duì)性。在今后的考核中，除了側(cè)重專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)對(duì)溝通技能進(jìn)行考核，可以通過(guò)真實(shí)臨床考試法，告知學(xué)生需要完成的任務(wù)，如告知病人壞消息等等，也可以通過(guò)調(diào)查法與量表法相結(jié)合的方法反映溝通教育的實(shí)效。同時(shí)，在教學(xué)測(cè)評(píng)中，還可以對(duì)教師的溝通技能與專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行考評(píng)，提高其教學(xué)與臨床帶教水平，更好地發(fā)揮言傳身教的作用。

第四，加強(qiáng)人文知識(shí)教育，重視醫(yī)患溝通能力的提升。醫(yī)患溝通能力作為一項(xiàng)重要的人文技能，在醫(yī)學(xué)生教育中應(yīng)占重要地位。加強(qiáng)人文知識(shí)教育，提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)對(duì)于提高醫(yī)患溝通能力有重要作用。高校思想政治輔導(dǎo)員和代課、帶習(xí)教師應(yīng)提升自身的人文素質(zhì)，同時(shí)在教學(xué)與管理中增強(qiáng)互動(dòng)性，給學(xué)生更多的提問(wèn)、溝通、交流的機(jī)會(huì)。具體可以通過(guò)：開(kāi)辦人文教育的系列講座，采取靈活多樣的授課方式，提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及樂(lè)趣；開(kāi)展類(lèi)型多樣、健康向上的校園文化活動(dòng)，如演講比賽、攝影展、藝術(shù)節(jié)和科技文化節(jié)等，提升其興趣愛(ài)好；通過(guò)類(lèi)型多樣的人文社團(tuán)建設(shè)，如音樂(lè)類(lèi)、書(shū)畫(huà)類(lèi)、體育類(lèi)等，組織開(kāi)展多項(xiàng)社團(tuán)活動(dòng)，陶冶學(xué)生情操。

第五，實(shí)施體驗(yàn)教育，進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐。在現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生往往存在內(nèi)心理想與社會(huì)實(shí)踐、社會(huì)角色扮演與內(nèi)心感受等多重矛盾與沖突。通過(guò)開(kāi)展醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐教育，可以將其內(nèi)隱的知識(shí)與外顯的能力相結(jié)合?？梢越M織學(xué)生在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)之余，開(kāi)展志愿者服務(wù)活動(dòng)、“進(jìn)社區(qū)服務(wù)”活動(dòng)、健康咨詢與教育活動(dòng)等。通過(guò)這些活動(dòng)為學(xué)生提供一個(gè)與患者或亞健康人員直接溝通的機(jī)會(huì)，從而提高學(xué)生的實(shí)際溝通能力。

第六，醫(yī)學(xué)生自身要注重提升自己的人文素養(yǎng)和心理素質(zhì)。在專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)過(guò)程中，要注重人文精神的培養(yǎng)，樹(shù)立以患者為中心的理念，要注重情感情緒修養(yǎng)，在日常生活中善于調(diào)節(jié)和控制自己的情緒。同時(shí)，還要加強(qiáng)自身的法律修養(yǎng)，提高依法分析和解決問(wèn)題的能力。另外，要引導(dǎo)媒體，恪守新聞原則，客觀報(bào)道醫(yī)患糾紛,使公眾回到正確的認(rèn)識(shí)視角，可以通過(guò)與富有經(jīng)驗(yàn)的臨床大夫及心理專(zhuān)家溝通交流，來(lái)緩解焦慮情緒，提高自信心。

在我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過(guò)渡時(shí)期，醫(yī)患關(guān)系緊張已日益成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)，而溝通能力作為醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建發(fā)揮著重要作用。因此，加強(qiáng)醫(yī)患溝通已成為解決醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題的切入點(diǎn)之一。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)醫(yī)療事業(yè)的主力軍，關(guān)系到未來(lái)醫(yī)療事業(yè)的和諧發(fā)展。因此，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)患溝通教育中存在的問(wèn)題，采取多種措施，改革和完善醫(yī)患溝通教育，有助于提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)水平，提高其服務(wù)社會(huì)的水平，有助于更好地構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂嫻佳，翟理祥.淺析新醫(yī)改下的醫(yī)患關(guān)系[J].醫(yī)療論壇,2014(7):76-79.

[2] 周爍.關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010(3):100-101.

[3] 李玲，卿平，黃進(jìn).我國(guó)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀與對(duì)策.華西醫(yī)學(xué),2013(7)：1108-1109.

[4] 趙維彥，郭夯，邱旭東，等.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012(3)：570-571.

[5] 董曉艷.對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育實(shí)現(xiàn)途徑的思考[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(2)：144-145.

[6] 李東霞，要潔，韓凌，等.提高醫(yī)患溝通教學(xué)的質(zhì)量——淺談講授醫(yī)患溝通課程體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013(11)：904-905.

[收稿日期]2014-12-24

[作者簡(jiǎn)介]王燕(1985-)，女，山西運(yùn)城人，山西醫(yī)科大學(xué)教師，碩士。

[中圖分類(lèi)號(hào)]G641

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-6285(2015)04-0098-03

On Education of Communication Ability for Medical Students from
the Current Situation of the Doctor-patient Relationship

Wang Yan

(TheSecondClinicalHospitalofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China)

[Abstract]To build a harmonious doctor-patient relationship is the requirement of the development of health care. In recent years, along with the reform of the health care system, a variety of incidents arising from the tense doctor-patient relations, such as the injuries of doctors, medical violence and other stressful events, frequently happen. One important factor that result in this situation consists in a crisis of confidence due to the inherent understanding, and the poor communication between the doctors and patients exacerbates this crisis of confidence. In this context, to strengthen the education of communication for medical students and improve their communication skills may help better the doctor-patient relationship and promote the building of a harmonious doctor-patient relationship.

[Key words]doctor-patient relationship;medical students;education of communication