李忠賢，王 梅，照那木拉，3△

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)計算機信息學(xué)院，呼和浩特 010000;2.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院骨傷科，呼和浩特 010000;3.內(nèi)蒙古民族大學(xué)骨傷科學(xué)研究基地，內(nèi)蒙古通遼 028000)

中國蒙醫(yī)整骨術(shù)骨折固定特質(zhì)及其臨床意義*

李忠賢1，王 梅2，照那木拉2，3△

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)計算機信息學(xué)院，呼和浩特 010000;2.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院骨傷科，呼和浩特 010000;3.內(nèi)蒙古民族大學(xué)骨傷科學(xué)研究基地，內(nèi)蒙古通遼 028000)

中國蒙醫(yī)整骨術(shù)基于骨折自我與自然固定屬性，具備骨折“幾何穩(wěn)定”與“力學(xué)平衡”固定數(shù)理特質(zhì)，它能夠做到骨折“結(jié)構(gòu)連續(xù)”與“功能完整”固定的根本給力點，更是當今骨折固定概念的無創(chuàng)傷、無遮擋、無后患發(fā)展方向。

蒙醫(yī)整骨術(shù);骨折固定;自然屬性;數(shù)理特質(zhì);臨床意義

中國蒙醫(yī)整骨術(shù)骨折固定將人體自固定術(shù)與小夾板外固定術(shù)融為一體，實行骨折外(自)固定療法。它以取材方便、方法簡易、療效可靠等優(yōu)勢傳承與沿用至今［1-2］。在當前自然療法、天然藥物、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)備受重視的大背景下，從骨折固定自然屬性及其數(shù)理特質(zhì)入手，討論其臨床療效，這對骨折無創(chuàng)傷、無遮擋、無后患固定概念的建立有著重要的借鑒意義。

1 骨折自然固定屬性

中國蒙醫(yī)整骨骨折固定術(shù)源于生活、源于實踐，這里蘊含了順應(yīng)自然、順應(yīng)生命法則的自我與自然固定屬性［3-4］。

1.1 人體自我固定屬性

人體骨結(jié)構(gòu)及其周圍肌肉、肌腱、皮膚等軟組織具有自我平衡固定本能［5］。骨折后，這一本能通過骨折端嵌插力及周圍肌肉、肌腱、皮膚等軟組織能部分保留下來并趨向恢復(fù)［5］。而蒙古民族先民在長期實踐中建立了人體這種原初密碼的一種延伸——自固定術(shù)概念。基于此，今天的中國蒙醫(yī)整骨術(shù)對一般性骨折不主張外固定，即便外加以固定仍從自固定概念出發(fā)僅給予輔助外固定而已［5］。顯然這種骨折固定術(shù)蘊含自我、閉合、本能的固定屬性［6］。

1.2 小夾板外固定屬性

生產(chǎn)力低下的古代蒙古民族先民，對骨折固定一般就地取用樹皮樹葉等包扎，到后來用牛羊皮等，直到300年前第一次使用鹿小腿骨來綁定固定，可以說經(jīng)歷了漫長的歲月［1］。到近代社會開始用更薄輕柳木板來替代，漸漸形成了人體自我固定天性的一種延伸——小夾板外固定術(shù)。今天的中國蒙醫(yī)整骨骨折固定術(shù)根據(jù)骨折部位及類型，一般選取4～8塊薄輕柳木夾板，在骨折中、近、遠端處用綁定帶加以綁定固定。顯然，這種骨折外固定術(shù)蘊含著自然、開放、功能固定的屬性［6］。

2 骨折數(shù)理固定特質(zhì)

圖1顯示，從中國蒙醫(yī)整骨小夾板外(自)固定術(shù)的4～8塊夾板中任選三塊夾板，可以建立骨折固定模型［7］。圖中ABC、DHJ、EFK為三塊夾板，BHF、ADE、CJK為中、近、遠端處綁定固定的三條綁帶，G為骨干橫向綁定力，N為骨干軸向作用力，S0為骨折處骨干橫截面，ɑ為骨折面與骨干橫截面夾角，不難分析，這種骨折固定具備以下數(shù)理特質(zhì)［7］。

2.1 幾何穩(wěn)定

沿骨干軸向的ABC或DHJ或EFK夾板上可以找到A、B、C或D、H、J或E、F、K各壓力作用點，表明骨折端保持“兩點一線”型穩(wěn)定;沿骨干橫向的ADE、BHF、CJK三條綁帶上可以找到A、D、E或B、H、F或C、J、K各壓力作用點，表明骨折端保持“三點一面”型穩(wěn)定，因此骨折固定保持立體(整體)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。

圖1 小夾板外固定模式

2.2 力學(xué)平衡

相對于骨折面t，適當調(diào)節(jié)橫向綁定力G，即可與軸向力N保持平衡。因此，骨折固定保持受力平衡。

式中k為骨折面相對滑動力N sinɑ-G cosɑ與骨折面可受正壓力N cosɑ+G sinɑ之間的關(guān)聯(lián)(阻力)系數(shù)。

注意:人體各部位自我平衡固定本能均可視為圖1“幾何—力學(xué)”穩(wěn)定系統(tǒng)，因此往往將人體自固定術(shù)與小夾板外固定術(shù)統(tǒng)一簡化為上圖所示小夾板外(自)固定模式［7］。

3 骨折固定臨床意義

骨折有效固定的臨床意義，一是確保骨折“結(jié)構(gòu)連續(xù)”愈合，一是確保骨折“功能完整”恢復(fù)，二者互為條件、相輔相成。而中國蒙醫(yī)整骨術(shù)小夾板外(自)固定正是包含上述骨折的固定意義［8］。

3.1 骨折固定結(jié)構(gòu)特質(zhì)

沿骨干軸向保持“兩點一線”型穩(wěn)定，橫向保持“三點一面”型穩(wěn)定，因而保持骨折固定幾何結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，這正合乎骨折端對位對線而確保骨折固定“結(jié)構(gòu)連續(xù)”［9］訴求。

3.2 骨折固定功能特質(zhì)

通過骨干橫向綁定力G與軸向作用力N的調(diào)節(jié)平衡而做到骨折端“受力平衡→運動平衡→應(yīng)力穩(wěn)定→功能完整”［9］。這正是合乎骨折固定“受力平衡→運動平衡→應(yīng)力穩(wěn)定→功能完整”［9］訴求。

總之，中國蒙醫(yī)整骨術(shù)骨折固定基于骨折自然固定屬性及其數(shù)理特質(zhì)，具備骨折“結(jié)構(gòu)連續(xù)和功能完整”固定療效，這是它往往收到骨折固定良好療效的根本支撐點［10］。

［1］照那木拉，王梅，肖吉日木圖.中國蒙醫(yī)整骨術(shù)《四步療法》概念及其宏觀理念、手法［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(9):749-751.

［2］慕精阿，海志凡，海波.中國蒙古學(xué)文庫:蒙古族治療骨傷的創(chuàng)新［M］.沈陽:遼寧民族出版社，2005:139-159.

［3］照那木拉，王梅，達古拉.中國蒙醫(yī)整骨術(shù)的科學(xué)淵源及其發(fā)展新思考［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(原《哲里木畜牧學(xué)院學(xué)報》)，2009，15(2):88-89.

［4］Namula Zhao，Mei Wang，Xueen Li，F(xiàn)racture healing with osteopathy in traditional Mongolian medicine［J］.Journal of Traditional Chinese Medicine，2013，33(1):130-133(SCI).

［5］照那木拉，王梅，包占宏.中國蒙醫(yī)整骨術(shù)骨折固定力學(xué)模式及其意義［J］.醫(yī)用生物力學(xué)雜志，2012(增刊):163(EI).

［6］照那木拉，王梅.中國蒙醫(yī)整骨術(shù)骨折固定原理探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(3):820-822.

［7］照那木拉，王梅，包占宏.中國蒙醫(yī)整骨術(shù)骨折固定力學(xué)模式及其意義［J］.醫(yī)用生物力學(xué)，2012，27(增刊):163-164.

［8］照那木拉，王梅，李學(xué)恩.中國蒙醫(yī)整骨術(shù)骨折固定生物宏觀特征及其準則［J］.醫(yī)用生物力學(xué)，2011，26(2):189-192( EI).

［9］Zhao Namula，Mei Wang，Xueen Li.Biological macrofeature and criterion for fracture immobilization of Chinese Mongolian Traditional Osteopathy［J］.Journal of Traditional Chinese Medicine，2012，32(1):114-118(SCI).

［10］Zhao Namula，Wang Mei and Li Xue-en.Macroscopic Characteristics of and Criteria for Biological Fixation of Bone Fracture in Chinese Mongolian Osteopathy［C］，2011 3rd International Conference on Bioinformatics and Biomedical Technology(ICBBT)，2011，400-402.

R291.2

:A

:1006-3250(2015)07-0827-02

2015-02-10

國家自然科學(xué)基金資助項目-中國蒙醫(yī)整骨術(shù)基于骨折“能動復(fù)位“生命宏觀理念的手法準則”(81260513);內(nèi)蒙古科技計劃重大項目-中國蒙醫(yī)正骨術(shù)的現(xiàn)代研究(2011-2014);內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)青年創(chuàng)新基金(YKD2014QNCX001)

李忠賢(1981-)，男，內(nèi)蒙古察右后旗人，講師，從事生物力學(xué)的研究。

△通訊作者:照那木拉，教授，從事蒙醫(yī)骨傷的臨床與研究，Tel:13847588790，E-mail:znml@263.net。