張治國(guó)，李景遠(yuǎn)，刁作彬，賈海驊

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

依據(jù)“久瘀入絡(luò)”病機(jī)治療慢性前列腺炎67例療效觀察*

張治國(guó)，李景遠(yuǎn)，刁作彬，賈海驊△

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

慢性前列腺炎癥狀常遷延反復(fù)難治，從臨床來(lái)看多伴有局部疼痛癥狀，會(huì)加重患者焦慮情緒，形成遷延性疾病。依據(jù)對(duì)中醫(yī)絡(luò)病理論的研究成果，慢性前列腺炎體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“久瘀入絡(luò)”的病理演變過(guò)程。遂以桂枝茯苓丸合薏苡附子敗醬散為主方加減變化，并以穿山甲、水蛭為主藥治療本病，符合慢性前列腺炎的病理特性和病位特征。

久瘀入絡(luò);慢性前列腺炎;中醫(yī)治療

活血通絡(luò)慢性前列腺炎常見(jiàn)于中青年男性，臨床表現(xiàn)為排尿異常、尿道口精液溢出或反復(fù)發(fā)作的會(huì)陰、腰骶部疼痛或不適及不同程度的焦慮等癥狀為特征的1組慢性疾?。?］。因多種抗生素難以通過(guò)前列腺上類質(zhì)膜屏障，故抗生素在該病的治療上常不理想，加之其病因復(fù)雜多樣，發(fā)病機(jī)制又不甚明確，癥狀常遷延反復(fù)難治。

慢性前列腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“精濁”、“淋證”、“白濁”等范疇。葉天士云:“其初在經(jīng)在氣，其久入絡(luò)入血?！薄熬灭鋈虢j(luò)”為臨床慢性病、疑難病的共有病機(jī)，依據(jù)對(duì)中醫(yī)絡(luò)病理論研究成果的展示，臨床對(duì)于防治以絡(luò)病病機(jī)變化為主的各種遷延性慢性難治性疾病，具有重要的指導(dǎo)意義。慢性前列腺炎體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“久瘀入絡(luò)”的病理演變過(guò)程。從臨床來(lái)看，“久瘀入絡(luò)”多伴有局部的疼痛癥狀，所以依據(jù)“久瘀入絡(luò)”的原則，采用自擬活血通絡(luò)基礎(chǔ)方，辨證加減治療慢性前列腺炎取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“精濁”的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，辨證分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣滯血瘀型、正虛邪戀型。西醫(yī)診斷參照《外科學(xué)》中慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:小腹、會(huì)陰、睪丸等部位有脹痛不適感、尿頻，排尿或大便時(shí)尿道口有白色分泌物溢出，持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上;前列腺液鏡檢示每高倍視野白細(xì)胞在10個(gè)以上，卵磷脂小體顯著減少或消失。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

首先要符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書并能堅(jiān)持完成治療者即可納入本治療程序。其次排除急性前列腺炎、尿道狹窄及嚴(yán)重心腦血管和肝、腎、血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神系統(tǒng)疾病患者。

1.3 一般資料

67例觀察病例均來(lái)自2011年2月至2013年12月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)門診部門診患者。按時(shí)間順序，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組。治療組40例，年齡20～45歲，平均34.5歲，病程0.5～8年;對(duì)照組27例，年齡22～41歲，平均36.7歲，病程0.5～9年。2組病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組

口服前列康片(浙江康恩貝制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī) 格 0.57 g×120 片/瓶，國(guó) 藥 準(zhǔn) 字Z33020303)，每日3次，每次4片。

2.2 治療組

處方:桂枝10 g，莪術(shù)10 g，穿山甲(先煎)3 g，水蛭5 g，王不留行10 g，生薏苡仁30 g，黑附子(先煎)3 g，敗醬草15 g，水煎服每日1劑，分2次服。

濕熱蘊(yùn)結(jié)型上方選加茵陳15 g、澤瀉10 g;氣滯血瘀型上方選加川楝子10 g、元胡10 g;正虛邪戀型上方選加生芪15 g。在基本方的基礎(chǔ)上，如睪丸疼痛加橘核30 g;會(huì)陰、小腹疼痛加烏藥10 g、葛根10 g、川芎5 g、川牛膝15 g;尿道疼痛加劉寄奴10 g。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“精濁”療效標(biāo)準(zhǔn)制定［2］。臨床治愈:癥狀消失，前列腺液檢查正常;顯效:癥狀消失或明顯改善，前列腺液檢查明顯好轉(zhuǎn);有效:癥狀有改善，前列腺液檢查有好轉(zhuǎn);無(wú)效:癥狀及前列腺液檢查無(wú)改善。

4 結(jié)果

表1 2組慢性前列腺炎患者臨床療效比較

表2 2組治療前后前列腺液WBC計(jì)數(shù)比較(±s)

表2 2組治療前后前列腺液WBC計(jì)數(shù)比較(±s)

注:采用t檢驗(yàn)，與本組治療前比較:*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較:△P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 30.54±6.72 15.76±3.29＊△27 31.49±7.35 20.67±5.86對(duì)照組

5 典型驗(yàn)案

戚某，男，33歲，2012年10月17日初診:患者6年前在某醫(yī)院診斷為慢性前列腺炎，曾長(zhǎng)期服用抗菌素并做微波治療，癥狀無(wú)任何改善。患者精神壓抑，會(huì)陰部和小腹部時(shí)有脹滿疼痛，加重2年。一診:小腹部及會(huì)陰部時(shí)有脹痛，情緒焦慮急躁，坐立不安，陰囊有潮濕感，睡眠欠佳，自述排尿時(shí)伴有白色黏液流出，納可，大便調(diào)。癥見(jiàn)雙脈弦細(xì)，舌淡苔薄膩有瘀斑。前列腺液檢查示卵磷脂小體(+)，白細(xì)胞33(高倍視野)。辨證屬絡(luò)脈瘀阻、留著肝脈、氣滯不暢，而見(jiàn)小腹部及會(huì)陰部時(shí)有脹痛;肝火上擾、情緒焦慮急躁，坐立不安;肝血虧虛則睡眠欠佳;濕邪內(nèi)生、注于下焦，留于肝脈則陰囊有潮濕感;迫精液外泄則排尿時(shí)伴有白色黏液流出。中醫(yī)診斷精濁(絡(luò)脈瘀滯、濕熱蘊(yùn)結(jié))，西醫(yī)診斷慢性前列腺炎，治宜化瘀通絡(luò)、利濕化濁。處方:桂枝10 g，莪術(shù)10 g，穿山甲(先煎)3 g，水蛭5 g，敗醬草15 g，黑附子(先煎)3 g，生薏苡仁30 g，川楝子10 g，元胡10 g，川芎5 g，川牛膝15 g，葛根10 g，橘核30 g，王不留10 g，茵陳15 g，澤瀉10 g，水煎服每日1劑，分2次服。二診:服藥2周后小腹部及會(huì)陰部脹痛基本消失，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，陰囊潮濕好轉(zhuǎn)，排尿時(shí)未再見(jiàn)白色黏液流出，復(fù)查前列腺液示卵磷脂小體(+++)，白細(xì)胞1/高倍視野。效不更方，繼前方加三七粉(沖)3 g口服，再服2周。后患者電話回復(fù)睡眠較佳，體力充沛，心情愉快。

6 討論

慢性前列腺炎屬于中醫(yī)“精濁”范疇。明·王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·雜病·赤白濁門》中有精辟論述:“溺與精，所出之道不同，淋病在溺道，故《醫(yī)學(xué)綱目》列之肝膽部;濁病在精道，故《醫(yī)學(xué)綱目》列之腎膀膚部。”清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案·淋濁》更明確指出“溺與精同門異路”，并提出治療精濁“徒進(jìn)清濕熱利小便無(wú)用”。對(duì)于此病應(yīng)首先考慮久病入絡(luò)的因素，患者久病不愈、氣血耗損、不榮于絡(luò)、絡(luò)脈空虛而致絡(luò)脈瘀阻;其次要考慮久痛入絡(luò)的因素，疼痛常因絡(luò)脈中氣血不通而致。葉天士《臨證指南醫(yī)案·諸痛》所謂:“痛則不通”，疼痛日久則致氣血窒塞，郁滯不通，絡(luò)脈瘀阻。所以選用能夠入絡(luò)的藥物如莪術(shù)、穿山甲、水蛭、王不留等通絡(luò)止痛，入絡(luò)藥物的選擇以穿山甲和水蛭較為適合本病。《藥鑒》記載，穿山甲有“通經(jīng)絡(luò)善竄，專能行散，通經(jīng)絡(luò)，達(dá)病所，入厥陰、陽(yáng)明經(jīng)……能出入陰陽(yáng)，貫穿經(jīng)絡(luò)，達(dá)于營(yíng)分，以破邪結(jié)，故用為使?！币虼┥郊子壬谱吒Z、通經(jīng)絡(luò)，使藥性平緩送達(dá)患處，有效地引導(dǎo)至深層絡(luò)脈，克服前列腺的用藥屏障。另水蛭功為善破血逐瘀、化瘀通絡(luò)?！侗静輩R言》言其:“主逐惡血、瘀血，破血瘕積聚，利水道?！贝怂幧迫胙郑蒲?，善治血脈瘀滯。前列腺位于陰部，此處氣血運(yùn)行較差，若因長(zhǎng)期坐臥則血脈運(yùn)行瘀滯，使用此藥恰到好處，故以桂枝茯苓丸的主旨組方加減變化，并合薏苡附子敗醬散。此方原載于《金匱要略》，專用于腸癰內(nèi)膿已成、身無(wú)熱之證。究其方義，薏苡附子敗醬散可治下焦?jié)裥埃鲅?。所制基礎(chǔ)方中小量使用附子，取其溫通經(jīng)脈、助活血通絡(luò)之效，而非用大量附子溫陽(yáng)散結(jié);加味川楝子、橘核走肝經(jīng)，以利肝經(jīng)濕邪的消退而治陰囊潮濕，同時(shí)尚有溫陽(yáng)化濕通絡(luò)的作用。茵陳、澤瀉增強(qiáng)清熱利濕之力，川芎、川牛膝的使用旨在調(diào)暢氣血運(yùn)行，以利疾病的整體康復(fù)。

依據(jù)“久瘀入絡(luò)”原則治療慢性前列腺炎，主因慢性前列腺炎治療的復(fù)雜性和難治性決定?！熬灭鋈虢j(luò)”為臨床慢性病、疑難病的共有病機(jī)［4］，依據(jù)對(duì)中醫(yī)絡(luò)病理論研究的成果，可見(jiàn)慢性前列腺炎的發(fā)病過(guò)程體現(xiàn)了“久瘀入絡(luò)”的病理演變過(guò)程。絡(luò)病的病理變化特點(diǎn)是“久病入絡(luò)”，說(shuō)明絡(luò)病形成是一個(gè)慢性過(guò)程，具有時(shí)間上的漸進(jìn)性，是各種遷延難治性疾病發(fā)展、傳變的普遍規(guī)律。疼痛是“久瘀入絡(luò)”的一個(gè)主要自覺(jué)癥狀，對(duì)于診察慢性前列腺炎往往具有十分重要的意義。應(yīng)該指出，絡(luò)病具有時(shí)間性、空間性及病變由新至久、由表淺至深的特點(diǎn)，并具有病程纏綿、經(jīng)久不愈、進(jìn)展和復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。

［1］陳在賢.實(shí)用男科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:44.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:50.

［3］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:683-684.

［4］吳以嶺.絡(luò)病病機(jī)特點(diǎn)與病機(jī)變化［J］.疑難病雜志，2004，10，3(5):282-284.

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2015-02-20

張治國(guó)(1978-)，男，山西太原人，副研究員，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究。

△通訊作者:賈海驊，E-mail:doctor_jhh@hotmail.com。