劉淑剛，賈 楠，安坤杰

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，石家莊 050011)

舒肝解郁法治療術(shù)后胃癱綜合征的臨床觀察*

劉淑剛，賈 楠，安坤杰

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，石家莊 050011)

目的:觀察采用舒肝解郁法治療各種術(shù)后出現(xiàn)的非機械性胃癱綜合征的療效。方法:選取45例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者進行常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用舒肝解郁法進行干預(yù)治療，觀察患者痊愈情況及胃管拔除時間等。結(jié)果:采用舒肝解郁法治療胃癱總有效率100%，且胃管拔除時間及胃腸功能恢復(fù)時間明顯短于對照組。結(jié)論:舒肝解郁法能快速有效地治療胃癱綜合征。

黛力新;烏梅丸;闌門穴;胃癱綜合征

胃癱綜合征(postsurgical gastroparesissyndrome PGS)在多種外科手術(shù)中時有發(fā)生，尤其是胸、腹部位手術(shù)時。據(jù)統(tǒng)計，其臨床發(fā)生率約為0.3% ～10%［1］，成為外科手術(shù)中較為常見的并發(fā)癥。目前臨床中該病的治療方法眾多，效果參差不齊，我們采用舒肝解郁法治療該病，經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)能夠快速有效地緩解癥狀，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)病機制和治療》［2］制定，PGS應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)1項或多項檢查提示無胃流出道機械性梗阻但有胃潴留;胃引流量每天＞800 mL，且持續(xù)＞10 d;無明顯水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退等;無應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物史如嗎啡、阿托品等。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及依從性差、無法依照該方法順利進行治療者。

1.3 一般資料

選取2014年1月至2015年2月間我院術(shù)后胃癱患者75例，按隨機數(shù)字表法分為2組，其中治療組45例，對照組30例，2組患者在性別、年齡、術(shù)后時間及手術(shù)部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.4 治療方法

對照組采用常規(guī)方法治療:①禁食水;②胃腸減壓;③給予營養(yǎng)支持，防止水電解質(zhì)紊亂;④口服胃腸動力藥伊托必利50 mg，每日3次。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入西藥口服戴力新10.5 mg，每日1次;中藥:烏梅15 g，黃連6 g，黃柏10 g，干姜6 g，炮附子3 g，細(xì)辛3 g，桂枝10 g，草豆寇10 g，當(dāng)歸10 g，黨參10 g，芒硝10 g，大黃6 g，枳實10 g，厚樸10 g;針刺闌門穴(臍直上1.5寸)以得氣為度。

1.5 療效判定

痊愈:無胃液流出，拔除胃管后無惡心嘔吐，可正常進半流食，且3～5 d無反復(fù);有效:胃液量明顯減少，無嘔吐，仍有惡心，胃管不能拔除;無效:胃液量無減少，仍有惡心嘔吐，胃管不能拔除。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，當(dāng)方差齊時采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較

表1 2組患者治療效果比較

表1顯示，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組間有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

2.2 2組患者置管時間及胃腸功能恢復(fù)時間比較

表2 2組患者置管時間及胃腸功能恢復(fù)時間比較(±s)

表2 2組患者置管時間及胃腸功能恢復(fù)時間比較(±s)

組 別 例數(shù) 置管時間 胃腸功能恢復(fù)時間治療組45 5.1±1.9 8.5±2.9對照組30 13.2±2.6 17.8±3.3

表2顯示，2組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析存在明顯差異(P＜0.05)，可以看出治療組在置管時間及胃腸功能恢復(fù)時間上均明顯少于對照組。

3 討論

隨著近年來臨床疾病病種的不斷變化及醫(yī)療技術(shù)的不斷改進，外科手術(shù)在臨床中應(yīng)用較多，其術(shù)后并發(fā)癥也時有發(fā)生，胃癱綜合征就是其中之一。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無對胃癱綜合征的記載，依據(jù)其惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀，屬于中醫(yī)“痞滿”、“胃反”、“嘔吐”等范疇。此類疾病的直接病機為胃不降濁，這一點得到中醫(yī)界的共識，但深究其病機有人認(rèn)為是術(shù)后損傷、氣血受損、陳瘀留滯、阻礙氣機所致［3］。我們從臨床中發(fā)現(xiàn)，胃癱病人多伴有心悸、煩躁、汗出、睡眠差等癥狀，其舌質(zhì)多紅苔白膩，并推測這些癥狀可能是由于肝臟疏泄功能失常、肝郁化火、橫逆犯胃，從而導(dǎo)致氣機失調(diào)、胃不降濁。楊格娟［4］等也認(rèn)為，該病的部位在胃但涉及肝脾，其發(fā)作、加重與情志相關(guān)，所以肝的疏泄功能正常是保證脾胃升降協(xié)調(diào)的重要條件［5］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的發(fā)生機理尚不十分明確。通過現(xiàn)代的診療技術(shù)如胃鏡、上消化道造影等對胃癱綜合征觀察發(fā)現(xiàn)，該病患者表現(xiàn)為胃竇及幽門處蠕動緩慢或不蠕動，而此部位受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的共同支配，受一氧化氮及腦啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)［6］。該病發(fā)生可能是外科手術(shù)通過多種途徑激活抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，使胃腸交感神經(jīng)活動增強，胃平滑肌中的副交感神經(jīng)活動減低，從而抑制胃的肌電活動，延遲胃的排空［7］。呂振曄等采用Logistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，焦慮是胃癱綜合征發(fā)生的重要因素［8］。焦慮狀態(tài)的持續(xù)存在，使體內(nèi)激素水平難以改善，胃癱發(fā)生后難以恢復(fù)，其與難治性胃癱關(guān)系尤為密切［9］。所以進行心理干預(yù)，有利于使植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)趨于正常，可加速患者的康復(fù)進程［10］。

通過以上對胃癱的認(rèn)識，我們臨床中采用中西醫(yī)結(jié)合方法進行干預(yù)。其中黛力新為復(fù)方制劑，化學(xué)名為氟哌噻噸美利曲辛，其成分由氟哌噻噸和美利曲辛組成，這是2種已被證實非常有效且常見的化合物。其中小劑量氟哌噻噸的抗抑郁、抗焦慮作用效果明顯，而美利曲辛則是雙相抗抑郁藥，在低劑量應(yīng)用時可呈現(xiàn)興奮特性。因此，含有這2種成分的復(fù)方制劑既具有抗抑郁、抗焦慮作用，又具有興奮特性［11］?？诜炝π潞竽軌蛴行б种苹颊叩慕箲]狀態(tài)，使其癥狀得到較快改善。烏梅丸是《傷寒論》治療蛔厥的代表方劑，其適用病機為上熱下寒。有醫(yī)家通過考證認(rèn)為，“肝家郁”是導(dǎo)致機體上熱下寒的根本［12］，烏梅丸所治上熱下寒之厥陰病其病位在肝，上熱為肝氣所化生，當(dāng)機體處于抑郁狀態(tài)時，肝氣不舒、化火生熱，故在虛寒的基礎(chǔ)上形成了上熱的癥狀［13］。所以烏梅丸能夠調(diào)節(jié)機體“肝郁”狀態(tài)，從而可調(diào)節(jié)人體內(nèi)胃動素、胃泌素、內(nèi)皮素的分泌，從而改善胃癱的相關(guān)癥狀［14］。闌門穴為大小腸交會處，是開中氣的關(guān)鍵，治療中焦疾病的要穴。此穴不通，胃中濁氣不能下降，清氣也不能上升。王雅儒在《臟腑圖點穴推拿》中對此穴十分重視，其位于臍直上1.5寸處。針刺此穴可以開通中焦，使脾氣得升、胃氣得降。從現(xiàn)代解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，闌門穴附近恰恰是肝臟鐮狀韌帶在腹壁的止點，針刺此處可通過韌帶內(nèi)的自主神經(jīng)對肝臟進行調(diào)節(jié)。

綜上可以看出，我們采用以上中西醫(yī)結(jié)合舒肝解郁法治療胃癱綜合征能夠有效改善癥狀，明顯縮短病程，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2015-02-17