殷佩浩（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 上海 200062）

中藥蟾酥的研究進(jìn)展*

殷佩浩**
（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 上海 200062）

摘 要蟾酥是我國重要的傳統(tǒng)藥材，臨床應(yīng)用廣泛且療效顯著，尤其在麻醉止痛、強(qiáng)心、抗腫瘤方面療效極佳。近年來，隨著我國對中西醫(yī)結(jié)合臨床和基礎(chǔ)研究的重視和加強(qiáng)，應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)科學(xué)技術(shù)對蟾酥及其活性成分、制劑類型、藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)等進(jìn)行了廣泛研究，取得了較大進(jìn)展，本文對此作一概述。

關(guān)鍵詞蟾酥 蟾毒靈 活性成分 藥理作用 臨床應(yīng)用

*基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81473482）；上海中醫(yī)藥大學(xué)“杏林學(xué)者” （B-X-73）； 上海中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合一流學(xué)科創(chuàng)新基金項(xiàng)目（B-X-72）

The research progress of traditional Chinese medicine of Venenum Bufonis

YIN Peihao
(Putuo Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200062, China)

ABSTRACTThe Venenum Bufonis, an important Chinese traditional natural medicine, has been widely used in clinical treatment with significant effects, especially in the aspects of narcotic analgesic, cardiac and antitumor therapy. In recent years, the Chinese investigators have attached great importance to the clinical and basic research of integrated traditional Chinese and Western medicine. The great progress has been achieved in the reserch of Venenum Bufonis using modern advanced science and technology with respects to its active ingredient, preparation, pharmacological action, clinical application and adverse reaction. This paper reviewes the progress of the Venenum Bufonis.

KEY WORDSVenenum Bufonis; bufalin; active constituent; pharmacological; clinical application

蟾酥（Venenum Bufonis）由蟾蜍科（Bufonidae）動(dòng)物中華大蟾蜍（Bufo Bufo Gargarizans Cantor）或黑眶蟾蜍（Bufo Melanostictus Schneider）耳后腺和背部皮膚腺分泌的白色漿液加工而成[1]，是我國傳統(tǒng)的名貴藥材之一。唐代甄權(quán)的《藥性論》對蟾酥的描述為：其味辛、性溫、有毒，具有開竅、解毒、消腫、止痛、消疳等功效，常用于疔瘡、癰疽、發(fā)背、瘰疬、咽喉腫痛、各種牙痛、小兒疳積等疾病。自20世紀(jì)60年代以來，通過引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)改變劑型、聯(lián)合用藥等，使蟾酥突破傳統(tǒng)用法，在臨床上被廣泛用于治療多種惡性腫瘤、慢性乙型肝炎、急慢性呼吸道感染、心臟病、惡性血液病、頑固性皮膚病等，甚至用于局部麻醉[1-3]。近十余年來，對于蟾酥有效成分（如蟾毒靈、蟾毒它靈等）的研究不斷深入，充分顯示了單體成分抗腫瘤及防治心血管疾病的藥理活性，為進(jìn)一步開發(fā)、應(yīng)用蟾酥提供了理論依據(jù)和技術(shù)支持。

1 蟾酥的藥理作用

近年來，應(yīng)用現(xiàn)代藥物化學(xué)技術(shù)對蟾酥活性成分的提純和分析研究開展較為深入，已獲得的蟾酥活性成分主要包括：蟾蜍內(nèi)酯類、蟾毒色胺類、甾醇及其他類化合物[2]。①蟾蜍內(nèi)酯類：此類化合物為強(qiáng)心甾體類化合物，如華蟾毒精、脂蟾毒配基和蟾毒靈、蟾毒它靈等，所含蟾蜍內(nèi)酯量最高，約占其干重的10%，也是目前研究最多的蟾酥單體活性成分[3-4]，其作用機(jī)制及劑型的研究為這些活性成分的臨床應(yīng)用提供了更多的證據(jù)和參數(shù)。②蟾毒色胺類：此類化合物含有吲哚環(huán)，是具有一定生物活性的水溶性吲哚生物堿，包括5-羥色胺、N-甲基-5-

羥色胺、蟾毒色胺等。③甾醇類：包含膽甾醇、7α-羥基膽甾醇、β-谷甾醇、7β-羥基膽甾醇、菜油甾醇及麥角甾醇等。④其他類：包含氨基酸、有機(jī)酸、腎上腺素、嗎啡、多肽及多糖等。

2 蟾酥的臨床應(yīng)用

蟾酥藥理活性強(qiáng)，具有極強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、強(qiáng)心、抗感染、抗腫瘤等作用[5-6]，在臨床應(yīng)用廣泛，可用于治療各種疼痛、心臟疾病、感染性疾病、惡性腫瘤等。

2.1 鎮(zhèn)痛作用

2.1.1 牙痛鎮(zhèn)痛

蟾酥封藥1 h即可造成牙髓神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)改變，其神經(jīng)毒性作用的早期表現(xiàn)是牙髓神經(jīng)快速麻醉[7]。蟾酥80%的乙醇提取物具有表面麻醉作用，主要通過選擇性作用于感覺神經(jīng)末梢而產(chǎn)生局部麻醉作用。

2.1.2 癌性疼痛鎮(zhèn)痛

臨床應(yīng)用蟾酥治療癌性疼痛療效較顯著[8]，如復(fù)方制劑蟾酥膏對肺、肝、胃等多種癌性疼痛患者的止痛作用強(qiáng)于WHO三階梯藥物。

2.1.3 人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛

蟾酥對于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛具有以下特點(diǎn)：①較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果；②降低宮頸口緊張度，便于擴(kuò)宮及吸刮頭的順利出入；③降低刺激敏感度；④加快子宮平滑肌的收縮頻率，子宮復(fù)原快，減少術(shù)中出血；⑤具有抗炎作用，也可預(yù)防術(shù)后感染[9]。

2.2 強(qiáng)心作用

《本草綱目》中記載“蟾酥治腰腎冷”并助陽氣。蟾酥具有洋地黃樣的強(qiáng)心作用，其優(yōu)點(diǎn)是無積累、作用快，利尿作用比洋地黃顯著，對心肌具有雙重正性變力效應(yīng)。

2.2.1 抗心肌缺血作用

蟾酥可使血清產(chǎn)生地高辛樣免疫反應(yīng)，從而發(fā)揮抗心肌缺血的作用。此外，蟾酥可延長纖維蛋白原的凝集時(shí)間，其作用與尿激酶的抗凝作用類似，可活化纖維蛋白溶酶，從而使冠狀動(dòng)脈灌流量增加、改善微循環(huán)、增加心肌血流量和心肌氧供，對缺血性心臟病有一定療效，如冠狀動(dòng)脈血管狹窄（血栓形成）引起的心肌梗死等。

2.2.2 升壓作用

蟾酥間接作用于血管和直接作用于心肌均具升壓作用，與腎上腺素相似，這一作用可被α-受體阻斷劑阻斷。

2.2.3 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用

蟾酥的活性成分脂蟾毒配基、蟾毒靈及華蟾毒精等都具有顯著的呼吸興奮和升壓等中樞興奮作用。脂蟾毒配基在臨床上已作為呼吸興奮劑使用，能直接興奮患者呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞，還有強(qiáng)心和升壓作用，其作用迅速且持久，臨床上常用于治療中毒、溺水、昏迷引起的休克、呼吸衰竭、呼吸困難及氣逆等。

2.2.4 抗感染、抗炎作用方面

蟾酥注射液能阻止金黃色葡球菌、甲型溶血型鏈球菌感染的擴(kuò)散，使周圍紅腫消退。用濾紙片抑菌法顯示，蟾蜍總甙對變形桿菌、四聯(lián)球菌、銅綠假單胞菌、卡他球菌等均有抑制作用，且蟾酥水溶性成分對人肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、副睪結(jié)核等病的療效較好。蟾酥制劑可通過抑制毛細(xì)血管通透性而減少炎性滲出；能激活游走巨噬細(xì)胞，提高其吞噬能力，直接殺死細(xì)菌或抑制細(xì)菌生長。

2.3 抗腫瘤作用

蟾酥對多種腫瘤均有顯著療效，現(xiàn)代藥理研究表明蟾酥中的多種活性成分具有高效、多靶點(diǎn)的抗腫瘤作用[10-11]。①抑制腫瘤細(xì)胞生長：從蟾酥中分離出的抗癌有效單體，如蟾毒靈、華蟾毒精和脂蟾毒配基等對腫瘤細(xì)胞具有抑制作用或直接殺傷作用。②誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡：蟾酥及其有效成分作用于細(xì)胞后，可轉(zhuǎn)化為細(xì)胞凋亡信號，并可通過細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。③誘導(dǎo)惡性腫瘤細(xì)胞分化：蟾酥及其有效成分主要通過降低拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ、蛋白激酶A和蛋白激酶C活性，抑制酪蛋白激酶-2活力等誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化；也可通過抑制細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化；可通過增加抑癌基因的表達(dá)抑制細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞分化。④抑制腫瘤細(xì)胞遷移、新血管增生和內(nèi)皮細(xì)胞增殖等。

2.4 其他作用

①對免疫系統(tǒng)的影響：蟾酥能不同程度的防止化療和放療引起的白細(xì)胞數(shù)量下降；華蟾毒精對非特異性免疫和特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)有促進(jìn)作用，可使免疫效應(yīng)淋

巴細(xì)胞活化并增加，從而發(fā)揮免疫增強(qiáng)作用。②抗休克作用：蟾酥和山莨菪堿都有一定程度的抗休克作用，兩者合用能較好地抑制彌散性血管內(nèi)凝血、改善血液流變性、減少纖維連接素消耗和紅細(xì)胞膜功能。蟾酥能明顯影響內(nèi)毒素休克犬的血漿纖維素與總補(bǔ)體含量；蟾酥提取物還可減少內(nèi)毒素休克犬補(bǔ)體的消耗，這也有利于抗休克治療。③對平滑肌的作用：蟾酥能興奮腸道平滑肌，使其收縮振幅增大，頻率加快；蟾酥水提液對支氣管平滑肌具有收縮作用；蟾酥特尼定可引起離體大鼠及豚鼠子宮收縮。④防輻射作用：蟾毒水溶性吲哚堿基能保護(hù)豚鼠在局部照射下引起的脫毛。⑤鎮(zhèn)咳祛痰作用：蟾酥水提液對二氧化硫所致小白鼠的咳嗽具有鎮(zhèn)咳作用；蟾蜍色胺對5-羥色胺噴霧引起的氣管痙攣有明顯的保護(hù)作用。⑥對血小板聚集功能的影響：蟾酥能抑制血小板聚集程度與速度；能減輕彌漫性血管內(nèi)凝血。⑦對膽固醇脂的合成作用：蟾酥的主要成分蟾毒靈可有效抑制巨噬細(xì)胞中膽固醇脂的合成及脂滴聚集，在這一過程中，蟾毒靈促進(jìn)有益膽固醇在溶酶體內(nèi)聚集，抑制游離膽固醇的進(jìn)一步代謝。

3 蟾酥制劑

蟾酥的單味制劑研究主要包括華蟾素注射液、蟾酥注射液、華蟾素片和華蟾素膠囊等，臨床證實(shí)均具有抗腫瘤、抗病毒、強(qiáng)效止痛等作用，主要用于治療中晚期腫瘤、慢性乙型肝炎、癌性疼痛等；復(fù)方制劑主要包括麝香保心丸、六神丸等成藥，以及外用膏藥和自擬湯劑等。蟾酥藥理作用很強(qiáng)，但同時(shí)毒性也很大，鑒于此，諸多研究者進(jìn)行了蟾酥新劑型或使用方法的相關(guān)研究，尤其是近年蟾酥巴布膏劑、蟾酥內(nèi)酯凝膠劑、蟾酥脂質(zhì)微球注射液、蟾酥自微乳膠囊、蟾酥β環(huán)糊精包合物、華蟾毒精氣霧劑、蟾毒靈納米粒等[12-15]的開發(fā)應(yīng)用，在降低蟾酥毒性、減少舌麻和苦澀等刺激性以及增加藥物穩(wěn)定性和溶出速率等方面都已取得較大進(jìn)展。

蟾酥制劑及含蟾酥復(fù)方在臨床上主要用于多種惡性腫瘤、慢性乙型肝炎、急慢性呼吸道感染、心臟病、惡性血液病、頑固性呃逆、肉芽腫性唇炎和頑固性皮膚病，還可用于局部麻醉、表面麻醉等[16]。同時(shí)，蟾蜍的鮮品或制成品對哮喘病、小兒疳證、硬皮病等疑難雜癥亦有較好的治療效果。

蟾酥作為一種細(xì)胞毒性藥物，在中醫(yī)臨床的“以毒攻毒法”中經(jīng)常被用于治療腫瘤，如明代陳實(shí)功的“蟾酥丸”方劑為當(dāng)今臨床醫(yī)家常用之方；含蟾酥的中成藥如六神丸、梅花點(diǎn)舌丸等亦可治療腫瘤；蟾酥注射液、華蟾素注射液是臨床應(yīng)用較廣的抗腫瘤中藥制劑，具有抗腫瘤、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用，作為腫瘤治療的輔助用藥用于原發(fā)性肝癌、肺癌、食管癌和胃癌等的治療。目前最常用的蟾酥單味制劑或含蟾酥的中成藥有：①華蟾素，又名中華蟾毒素，為蟾蜍科動(dòng)物中華大蟾蜍或黑眶蟾蜍等的干蟾皮提取物。干蟾皮味苦性涼，有毒，具有清熱、解毒、利水、消腫、化瘀、潰堅(jiān)、止痛等作用，可用于邪毒內(nèi)結(jié)所致的中、晚期腫瘤、慢性乙型肝炎，對胃癌、腸癌、食管癌、胰腺癌和急性白血病均有非常好的療效，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床[17]。②六神丸由牛黃、雄黃、珍珠粉、麝香、冰片、蟾酥6味藥組成，乃姑蘇雷氏秘方，已有百年歷史。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，六神丸具有強(qiáng)心、抗炎、抗病毒、增強(qiáng)免疫、抗癌等作用，主治熱毒蘊(yùn)結(jié)所引起的爛喉丹痧，咽喉腫痛，喉風(fēng)喉癰，單雙乳蛾，小兒熱癤，癰瘍疔瘡，乳癰發(fā)背，無名腫毒[18]等。③麝香保心丸由經(jīng)優(yōu)化篩選的蘇合香丸、人參蘇和丸、蘇冰滴丸、冠心蘇合丸的處方研制開發(fā)而成，包括君藥（麝香）、臣藥（人參提取物、蘇合香）、佐藥（牛黃、蟾酥、肉桂）、使藥（冰片），具有蘇香溫通、益氣通心之功效。麝香保心丸可以保護(hù)整體血管，穩(wěn)定斑塊，促進(jìn)血管新生，對冠心病、心絞痛患者具有較好的治療作用[19]，能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，對腦梗死急性發(fā)作期患者也有益。

4 蟾酥的不良反應(yīng)

蟾酥雖然療效確切，但其毒性和不良反應(yīng)也必須重視，常見的不良反應(yīng)有：①蟾酥為一種動(dòng)物蛋白，具有較強(qiáng)的致敏性，對過敏性體質(zhì)者能導(dǎo)致免疫反應(yīng)、誘發(fā)血小板破壞和過敏性皮炎等變態(tài)反應(yīng)；②蟾酥由多種復(fù)雜的有機(jī)物組成，主要含強(qiáng)心苷、蟾蜍二烯內(nèi)酯類化合物、兒茶酚胺類等物質(zhì)，對心血管系統(tǒng)有直接毒性，表現(xiàn)為胸部不適、煩躁不安、心律不齊并伴有抽搐等癥狀；③蟾蜍二烯內(nèi)酯類化合物對胃腸道有強(qiáng)烈刺激作用，容易出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、脫水、酸中毒等。臨床曾有使用蟾酥導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至致死的個(gè)案報(bào)道[6]，因此在使用蟾酥制劑的過程中，要加強(qiáng)不良反應(yīng)檢測，尤其小兒用藥時(shí)更應(yīng)注意觀察[20]。

雖然，蟾酥制劑存在成分復(fù)雜、難以分離提取、難以獲得藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)等問題，但作為天然中藥，其優(yōu)良特性亦較多，如抗腫瘤與免疫調(diào)節(jié)的雙重作用等，決定了蟾酥制劑開發(fā)大有作為。蟾酥制劑在穩(wěn)定藥效、提高生物利用度、提高患者依從性方面已有長足的進(jìn)展，

其單體的抗腫瘤基礎(chǔ)研究在腫瘤的靶向性治療、降低不良反應(yīng)、延長療效等方面表現(xiàn)出極大的潛力[21-22]。

筆者帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)致力于蟾酥有效單體—蟾毒靈的抗腫瘤基礎(chǔ)研究，發(fā)現(xiàn)蟾毒靈可以通過調(diào)控結(jié)腸癌miRNA-497水平抑制腫瘤細(xì)胞增殖、侵襲和轉(zhuǎn)移[11]，揭示了其對miRNA表達(dá)譜變化相關(guān)靶基因靶向治療的潛在療效。為進(jìn)一步提高蟾毒靈的抗腫瘤療效和減少不良反應(yīng)，筆者團(tuán)隊(duì)采用高分子有機(jī)材料作為載體，進(jìn)行納米粒表面修飾，構(gòu)建納米遞送系統(tǒng)，將蟾毒靈制備成多級靶向納米制劑[3,15]，結(jié)果顯示蟾毒靈納米粒具有高效的靶向性、良好的緩釋性和對腫瘤動(dòng)物模型較強(qiáng)的抗腫瘤作用，提示蟾毒靈具有較好的臨床開發(fā)和應(yīng)用前景。

蟾酥的化學(xué)成分復(fù)雜、藥理作用多樣，如何從多層次、多學(xué)科對其作用機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)的研究，進(jìn)一步拓展蟾酥在臨床中的應(yīng)用，尚有待中醫(yī)藥科研工作者的不斷努力。我們相信，蟾酥作為中國傳統(tǒng)的天然藥物，其開發(fā)利用將會(huì)具有更廣闊的前景。

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收稿日期：（2015-04-12）

作者簡介：**殷佩浩，男，博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治消化道腫瘤、抗腫瘤化療藥物的臨床與基礎(chǔ)研究及中藥有效成分構(gòu)建納米靶向遞送系統(tǒng)抗腫瘤的基礎(chǔ)研究。E-mail:yinpeihao1975@hotmail.com

文章編號：1006-1533（2015）10-0003-04

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

中圖分類號：R979.1/R273