林建榮 張 佳

（寧夏銀川市口腔醫(yī)院 寧夏 銀川 750004）

乳牙齲主要是由于不良的飲食喂養(yǎng)習(xí)慣、不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、乳牙的特殊解剖及組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在致齲菌的作用下所致［1］。尤其是乳前牙會(huì)出現(xiàn)較早、發(fā)展較快的齲病。齲病導(dǎo)致牙體缺損形成殘根、殘冠影響美觀(guān)、咀嚼和發(fā)音，甚至造成間隙喪失、導(dǎo)致錯(cuò)畸形的發(fā)生，對(duì)患兒的心理健康發(fā)展都會(huì)有一定的影響。齲病發(fā)展為牙髓病和根尖周病會(huì)使患兒遭受病痛的折磨，長(zhǎng)期根尖周病還會(huì)導(dǎo)致恒牙牙胚的倒置、扭轉(zhuǎn)以及恒牙的異位萌出，如果不能夠自行萌出而需要拔除。而且患兒因恐懼、哭鬧而不能配合治療給治療也造成了一定的難度。為能夠找到有效的預(yù)防性治療的手段，本文收集了2012－2014年前來(lái)我科室就診的2－6歲乳前牙早期齲壞的患兒用兩種材料進(jìn)行預(yù)防治療的臨床資料80例（100顆乳牙），進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年－2014年就診2－6歲患兒牙面呈白堊色，探針檢查有粗糙感的早期齲，隨機(jī)分為兩組，多樂(lè)氟實(shí)驗(yàn)組：40例（50顆牙）；氟化凝膠對(duì)照組組：40例（50顆牙），兩組間無(wú)性別差異。每個(gè)前牙對(duì)唇、腭、近、遠(yuǎn)中面進(jìn)行記錄，如有牙齒變色、牙齦腫脹、牙齒松動(dòng)則不予記錄。每六個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，兩年后評(píng)定效果。

1.2 材料：高露潔公司出品的多樂(lè)氟（含5%Naf的氟保護(hù)漆），國(guó)產(chǎn)氟化凝膠，毛棒

1.3 方法：多樂(lè)氟組操作前給患兒刷牙清潔牙面，用氣槍吹干牙面，在整個(gè)齲壞前牙牙體表面使用小毛刷均勻涂布多樂(lè)氟、每次0.3－0.5毫升。使用后半小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食、刷牙。氟化凝膠組在操作前先刷牙，采用專(zhuān)用托盤(pán)放入適量凝膠置于患兒口內(nèi)，矚患兒輕咬，保證凝膠充滿(mǎn)于牙面，持續(xù)3分鐘后取出，半小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食及刷牙。以上兩種方法均有一定的臨床操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行操作，輕柔、熟練，兩年后進(jìn)行效果分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

兩年后預(yù)防治療后齲壞情況：多樂(lè)氟組齲靜止牙數(shù)為38顆，靜止率為76%，新發(fā)齲牙數(shù)5顆，新發(fā)齲率10%，活動(dòng)齲牙數(shù)7顆，活動(dòng)齲率為14%；氟化凝膠組齲靜止25 顆，靜止率為50%，新發(fā)齲11 顆，新發(fā)率22%，活動(dòng)齲14顆，活動(dòng)齲率28%。兩者在齲壞靜止、新生齲及活動(dòng)齲率的X2＝7.14，P＝0.01小于0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，多樂(lè)氟保護(hù)漆效果優(yōu)于氟化凝膠。

表1 兩種治療方法對(duì)乳前牙早期齲齒的治療情況

3 討論

齲齒是在多種口腔細(xì)菌微生物與食物作用后產(chǎn)酸。酸的作用會(huì)使牙釉質(zhì)中的鈣、磷等無(wú)機(jī)物溶解，從釉質(zhì)中溶出，發(fā)生脫礦反應(yīng)；氟化物可以降低牙釉質(zhì)的溶解度，抑制脫礦反應(yīng)發(fā)生［2］。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)氟化物的抑制細(xì)菌機(jī)制進(jìn)行了探討，認(rèn)為氟化物的抑制細(xì)菌機(jī)制是多方面的，包括對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的直接抑制，對(duì)細(xì)菌代謝的影響，對(duì)細(xì)菌粘附的影響等。目前對(duì)氟化物抑制細(xì)菌機(jī)制研究多集中在影響細(xì)菌代謝、產(chǎn)酸等方面［3］。所以氟化物防齲是目前國(guó)際上公認(rèn)的重要的防齲方法。現(xiàn)如今常用的預(yù)防齲齒的手段有：氟化飲水、使用含氟牙膏和漱口水、使用氟涂膜和氟凝膠、窩溝封閉和改良飲食等，其中使用含有0.1%的氟化硅的氟保護(hù)漆，被WHO 譽(yù)為最佳氟化物防齲方式，是目前世界上應(yīng)用最廣泛、最有效的防齲手段［4］。

在本試驗(yàn)中多樂(lè)氟能夠使前牙早期齲保持在靜止?fàn)顟B(tài)，預(yù)防新的齲壞發(fā)生上效果均優(yōu)于氟化凝膠組、并且齲壞繼續(xù)發(fā)展為活動(dòng)齲在預(yù)防效果也較顯著。雖然均為含氟制劑，但是氟保護(hù)漆與牙面穩(wěn)定的粘附，滯留時(shí)間長(zhǎng)，能釋放足夠的抑制變形鏈球菌脫礦的氟化物，有效抑制細(xì)菌對(duì)葡萄糖的攝入、轉(zhuǎn)化和利用，同時(shí)對(duì)胞內(nèi)外PH 值得影響抑制細(xì)菌產(chǎn)酸［5］。多樂(lè)氟的臨床作用有；（1）有助于抵御酸的侵蝕，改變牙齒表面的物理化學(xué)性質(zhì)；（2）可進(jìn)入殘留的菌斑中，抑制菌斑的細(xì)菌代謝，抑制脫礦，促進(jìn)再礦化；（3）在菌斑和脫礦后的釉質(zhì)中形成氟化鈣，改善釉質(zhì)的結(jié)晶性［6］。多樂(lè)氟保護(hù)漆具有與唾液接觸迅速干燥，不必對(duì)牙齒進(jìn)行干燥，節(jié)省時(shí)間，人體攝入風(fēng)險(xiǎn)低，香味宜人2歲以上人士均可使用，該材料濃度在安全范圍內(nèi)，能夠避免氟中毒及氟牙癥的發(fā)生，保證兒童健康。涂抹時(shí)間短于含氟凝膠，不需要使用舌墊，患兒容易接受，呈淺黃色涂用時(shí)更易于控制劑量。含氟凝膠需要托盤(pán)，會(huì)引起兒童惡心等不適而不能配合，凝膠與牙齒接觸面小、時(shí)間短。以上因素造成了兩種不同含氟制劑在治療效果中的差異。

通過(guò)以上研究，多樂(lè)氟保護(hù)漆在乳前牙早期齲齒治療中能夠使齲壞靜止，對(duì)避免齲損發(fā)展及新發(fā)齲壞，均有較好的效果，由于它的安全、操作簡(jiǎn)單，患兒接受度高等優(yōu)點(diǎn)值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 葛立宏.兒童口腔醫(yī)學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013，12

［2］ 趙增波，董福生，馬哲.氟化泡沫與氟保護(hù)漆對(duì)離體乳牙釉質(zhì)保護(hù)效果的比較［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2014，22（9）：1008－6579

［3］ 牛少非 綜述，王雅俐審權(quán)，氟化物防齲機(jī)制及療效的研究進(jìn)展［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志.2014，30（10）；1003－1634

［4］ 黃發(fā)君、氟保護(hù)漆在學(xué)齡前兒童齲齒防護(hù)中的初步應(yīng)用調(diào)查［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（3）；474－476

［5］ 周愛(ài)萍1，姜榮明1，顧圣祖2，朱娟3，蔣曉明4，王立洲5.氟保護(hù)漆用于小學(xué)生群體防齲相關(guān)接受現(xiàn)狀研究［J］.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2011，27（10）：1003－624

［6］ 朱敏，周會(huì)霞、李寶莉、王海雪、新型氟保護(hù)漆多樂(lè)氟的防齲效果觀(guān)察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（14）；1008－6455