王正蘭

（興化市第三人名醫(yī)院 江蘇 興化 225700）

腦出血屬于常見并發(fā)癥，臨床常見的為高血壓腦出血，而該疾病也是急性腦血管疾病中死亡率最高的一類，為此必須加強重視。近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展與完善，腦出血患者采取微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療逐漸廣泛應(yīng)用開來，并且一些基層醫(yī)院也有了應(yīng)用。為了進一步探討腦出血患者采取微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療的療效與安全性，我院展開了研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共計入選對象50例，全部為我院接診的腦出血患者，入選時間為2012年5月－2015年5月。入選患者均經(jīng)CT 或MRI診斷，確診符合全國第四屆腦血管病制訂的有關(guān)于腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機均分為2組，各25例，對照組：男15例、女10例；年齡31－74歲，均值55.4±2.6歲；出血量24－58ml，均值39.54±2.49ml。研究組：男14例、女11例；年齡30－76歲，均值55.8±2.4歲；出血量22－59ml，均值39.81±2.42ml。兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組患者采取保守治療，主要根據(jù)神經(jīng)外科腦出血常規(guī)治療方法治療，治療一周后復(fù)查CT。

1.2.2 研究組：本組患者采取微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療，于CT 引導(dǎo)下穿刺，將YL－1型血腫穿刺針穿入血腫中心區(qū)，將液態(tài)血液抽吸后，利用生理鹽水實施反復(fù)沖洗；沖洗完畢，在血腫腔內(nèi)注入尿激酶溶液，保留時間4h，然后開放持續(xù)引流；每天沖洗1次，直到血腫完全被清除為止；術(shù)后及時予以抗感染、脫水及對癥治療，同樣于治療一周后復(fù)查CT。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組血腫完全清除率、死亡率及血腫增加率，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究計數(shù)資料采取百分比表示，利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料行卡方檢驗，將P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

研究組血腫完全清除率顯著高于對照組，死亡率與血腫增加率則顯著低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后血腫完全清除率、死亡率及血腫增加率對比［n（%）］

3 討論

高血壓屬于臨床常見疾病，腦出血是其常見并發(fā)癥，從近幾年臨床治療來看，采取內(nèi)科保守治療無新進展，治療效果不佳，而且死亡率高［1］。傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療雖然可取得一定效果，但創(chuàng)傷大、用時長、失血多，同時需采取全麻處理，極易引發(fā)損傷與水腫反應(yīng)等，使得死亡率依舊較高［2］。隨著近幾年微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展與完善，其在腦出血臨床治療中也有了一定應(yīng)用，但在一些基層醫(yī)院因各種原因還無法完全開展起來，故而內(nèi)科保守治療依舊屬于常用療法。為了進一步探討微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療腦出血的效果，我院實施了研究。

本次研究針對我院接診的50例腦出血患者進行對照，隨機均分為2組，對照組采取保守治療，而研究組采取微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療。結(jié)果顯示研究組血腫完全清除率高達80.00%，對照組則為40.00%，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組死亡率為7.50%，對照組則為25.00%，研究組顯著低于對照組（P＜0.05）；此外，研究組血腫增加率為7.50%，對照組則高達20.00%，研究組顯著更低（P＜0.05）。

微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療腦出血，可明顯改善患者的顱內(nèi)壓情況，可促使受壓而未破壞神經(jīng)元恢復(fù)，避免或減輕出血后繼發(fā)性病理變化，如血腫擴大、占位效應(yīng)、繼發(fā)腦水腫、凝血酶毒性作用及局部腦血流量減少等，從而打破以往危及生命安全的惡性循環(huán)［3］。由此可見，此法在高齡、危重患者中比較適用，可明顯降低死亡率，同時改善患者生存質(zhì)量。但在具體的穿刺中，筆者認(rèn)為需注意一些問題，比如穿刺前應(yīng)準(zhǔn)確把握穿刺點與進針深度及角度，確保一次穿刺到位，減少多次穿刺引發(fā)的痛苦，將損傷與功能影響降到最低；術(shù)中抽吸時應(yīng)注意動作，應(yīng)緩慢、間斷、無阻力化；盡量做到只排血而不對正常腦組織產(chǎn)生損傷，嚴(yán)格按照正確操作進行。同類研究中顯示微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)與保守治療在誘發(fā)再出血方面無明顯差異，但因非直視操作與穿刺針本身有一定功能限制，從而使得該技術(shù)主要作用為引流血腫，而無法局部止血，無法一次性清除血腫，故而在腦疝形成等病情進展較快的危重癥患者中無法很好地應(yīng)用［4］。此外，穿刺過程中應(yīng)重視定位與穿刺方向，若定位不準(zhǔn)或穿刺方向錯誤，則可能導(dǎo)致穿刺針進入腦組織或血腫邊緣，從而造成不必要的損傷而引發(fā)非出血動脈受損，加重病情。

綜上所述，腦出血患者采取微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療可取得不錯的效果，血腫完全清除率高，而且可降低死亡率與血腫增加率，值得借鑒。

［1］ 張巖睿，常劍，齊欣等.微創(chuàng)穿刺與小骨窗開顱治療高血壓腦出血療效評價［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，35（1）：71－74

［2］ 宋廣福，王浩巖，遇常紅等.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，18（13）：157－158

［3］ 楊楠，楊少峰.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（16）：38－39

［4］ 何培林，陳仲貴，嚴(yán)保雷等.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)并中醫(yī)辨證綜合治療中重型高血壓腦出血臨床研究［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（5）：585－587