王海鷗

(黑龍江省海倫市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 黑龍江 海倫 152300)

1.材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源對(duì)本院2010年8月至2014年3月呼吸科、急診科等科室1026 份標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)可疑陽(yáng)性且為優(yōu)勢(shì)菌進(jìn)行分純、鑒定。將分離出的168 株肺炎克雷伯氏菌和66 株大腸埃希氏菌進(jìn)行分析。

1.2 鑒定方法采用珠海迪爾DL－96Ⅱ型微生物分析儀進(jìn)行鑒定，藥敏試驗(yàn)為MIC 法。試劑盒為珠海迪爾腸桿菌體外診斷專(zhuān)用試劑。

1.3 培養(yǎng)基和質(zhì)控血瓊脂平板和麥康凱平板為鄭州安圖生物有限公司產(chǎn)品。質(zhì)控菌株為大腸埃希氏菌ATCC 25922 由黑龍江省臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法用WHONET5.6 軟件進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)采用X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 從表1 可見(jiàn)，肺炎克雷伯氏菌中產(chǎn)ESBLs 菌檢出率17.86%，大腸埃希氏菌中產(chǎn)ESBLs 菌的檢出率57.58%。

表1 肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希氏菌產(chǎn)ESBLs 情況

2.2 產(chǎn)ESBLs 菌株與非產(chǎn)ESBLs 菌株的耐藥率分析。

表2 產(chǎn)ESBLs 與非產(chǎn)ESBLs 菌株耐藥率比較(%)

由表2 可見(jiàn)，產(chǎn)ESBLs 菌對(duì)抗生素的耐藥率顯著高于非產(chǎn)ESBLs 菌。68 株產(chǎn)ESBLs 肺炎克雷伯氏菌和大腸埃希氏菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦均顯示出較高的敏感性，與其他抗菌藥物的總體敏感性比較，差異有顯著性。對(duì)哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟的耐藥率較高在80%以上，但對(duì)頭孢他啶的耐藥率較低在44%以下。此外，產(chǎn)ESBLs 大腸埃希氏菌對(duì)青霉素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)等藥物還表現(xiàn)出較高的多耐藥性。

3.討論

超廣譜β－內(nèi)酰胺酶是細(xì)菌在持續(xù)的β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的選擇性壓力下，被誘導(dǎo)產(chǎn)生活躍的且不斷變異的β－內(nèi)酰胺酶，此種酶主要有腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生，尤以肺炎克雷伯氏菌和大腸埃希氏菌最常見(jiàn)［1］。此酶由于質(zhì)粒的介導(dǎo)，可以通過(guò)接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式進(jìn)行耐藥性的擴(kuò)散，造成嚴(yán)重的醫(yī)院感染和院外耐藥菌擴(kuò)散，因此臨床要特別重視ESBLs 菌株的出現(xiàn)［2］。本次研究表明，海倫市肺炎克雷伯氏菌和大腸埃希氏菌臨床分離株具有較高的產(chǎn)ESBLs 率(29.06%)，其中肺炎克雷伯氏菌中產(chǎn)ESBLs 菌檢出率17.86%，大腸埃希氏菌中產(chǎn)ESBLs 菌的檢出率57.58%。可能與本地區(qū)感染患者大量接受廣譜β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌素及院外不規(guī)范使用抗菌素有關(guān)。

病原菌的產(chǎn)酶特性是受到抗菌藥物選擇作用的直接影響［3］。因此臨床要了解各種病原菌的耐藥趨勢(shì)，熟悉抗菌藥物的選擇壓力，科學(xué)的根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用代替過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)用藥，以延緩病原菌耐藥性的日益增加。

通過(guò)數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)ESBLs 菌對(duì)抗菌素的耐藥率顯著高于非產(chǎn)ESBLs菌［4］。產(chǎn)ESBLs 肺炎克雷伯氏菌對(duì)哌拉西林、復(fù)方新諾明、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑林均有較高的耐藥性;對(duì)亞胺培南、美羅培南、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的敏感性較高，在70%以上，因此是治療產(chǎn)ESBLs 肺炎克雷伯氏菌感染的經(jīng)驗(yàn)用藥，還可聯(lián)合用藥增強(qiáng)療效。本次調(diào)查沒(méi)有對(duì)肺炎克雷伯氏菌天然耐藥的氨芐西林進(jìn)行統(tǒng)計(jì)［5－7］。

產(chǎn)ESBLs 大腸埃希氏菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林/棒酸、復(fù)方新諾明、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟的耐藥性較高;對(duì)亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢他啶的敏感性在70%－80%以上［8－9］。產(chǎn)ESBLs 大腸埃希氏菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率分別是92.1%、84.2%［10］，表明此類(lèi)菌株與第3 代氟喹諾酮之間有交叉耐藥，同時(shí)臨床增加了氟喹諾酮特別是左氧氟沙星的使用量，從而造成左氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥率增加。

相關(guān)研究指出，本地區(qū)產(chǎn)ESBLs 肺炎克雷伯氏菌和大腸埃希氏菌檢出率較高，需引起臨床的高度重視。碳青霉烯類(lèi)抗菌素是治療產(chǎn)ESBLs菌株感染的首選藥，哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星也有良好的作用，但應(yīng)注意阿米卡星的腎毒性。

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