徐薇薇，高小惠，楊萍，潘慧

(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，北京100730)

●臨床教學(xué)

早期接觸臨床課程的教學(xué)效果評(píng)價(jià)及分析

徐薇薇，高小惠，楊萍，潘慧

(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，北京100730)

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院自2010年起對(duì)早期接觸臨床課程實(shí)行了教學(xué)改革，為了對(duì)新課程的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估，我們通過(guò)課程前及課程后對(duì)所有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制2010級(jí)(大學(xué)三年級(jí))學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)課程教學(xué)進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

醫(yī)學(xué)教育;早期接觸臨床;課程改革

我校自1994年將早期接觸臨床做為正式課程在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)以來(lái)，已發(fā)展成為覆蓋預(yù)科到見(jiàn)習(xí)前各學(xué)期，必修、選修課及興趣小組相結(jié)合的課程體系。在這一體系中，早期接觸臨床(以下簡(jiǎn)稱“早接”)課程是必修課的第一階段課程，由三甲綜合醫(yī)院承擔(dān)，面向剛開(kāi)始基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段學(xué)習(xí)的學(xué)生開(kāi)展。由于在此階段學(xué)生掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，大型綜合醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)任務(wù)較重等特點(diǎn)，其教學(xué)目標(biāo)的貫徹在“早接”系列課程中最為困難。針對(duì)此問(wèn)題，我校自2010年起對(duì)課程實(shí)行了改革。為檢驗(yàn)改革后課程的教學(xué)效果，特別是教學(xué)目標(biāo)的貫徹情況，我們通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)課程進(jìn)行了教學(xué)評(píng)價(jià)。

一、研究對(duì)象與方法

1．研究對(duì)象。我校2010級(jí)(大學(xué)三年級(jí))八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全體學(xué)生。

2．研究方法。在“早接”課程前后分別對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷包括課程學(xué)習(xí)目標(biāo)、課程指南閱讀情況以及對(duì)于學(xué)習(xí)效果和課程指南效果的評(píng)價(jià)等。

3．統(tǒng)計(jì)分析方法。使用SAS 9．2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;統(tǒng)計(jì)方法采用2檢驗(yàn)及Fisher精確檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

本研究課程前后分別發(fā)放問(wèn)卷73份，回收問(wèn)卷均為73份，回收率均為100%。

1．學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后，學(xué)生根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對(duì)自己的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)(1分收獲很小，10分收獲很大)。結(jié)果顯示，所有教學(xué)目標(biāo)的效果評(píng)價(jià)平均分均＞6分(見(jiàn)表1)。

2．學(xué)習(xí)目標(biāo)與學(xué)習(xí)效果。按學(xué)習(xí)效果＞5分及≤5分將學(xué)生劃分為學(xué)習(xí)效果好及學(xué)習(xí)效果差兩組，與課前其制定學(xué)習(xí)目標(biāo)的情況進(jìn)行比較。結(jié)果顯示除“了解病房常規(guī)工作流程”一項(xiàng)教學(xué)目標(biāo)外，課前制定了該項(xiàng)學(xué)習(xí)目標(biāo)的學(xué)生比未指定學(xué)習(xí)目標(biāo)的學(xué)生，課后認(rèn)為“自己取得了較多收獲”的比例更高。對(duì)兩者進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示在“了解醫(yī)院功能布局”“加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理及法律常識(shí)”及“了解疾病對(duì)個(gè)人、家庭的影響，提高換位思考意識(shí)”三個(gè)方面，學(xué)習(xí)效果與學(xué)習(xí)目標(biāo)有關(guān)聯(lián)(見(jiàn)表2)。

表1 不同教學(xué)目標(biāo)的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

3．學(xué)生對(duì)不同教學(xué)形式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。學(xué)生對(duì)不同學(xué)習(xí)形式的教學(xué)效果的總體評(píng)價(jià)情況(“1”分很差，“10”分很好)。其中病房實(shí)踐得分最高(見(jiàn)表3)。

調(diào)查中學(xué)生還分別對(duì)不同教學(xué)目標(biāo)所開(kāi)展的教學(xué)形式的效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示除“與病人交流，了解病人想法，增加溝通的技巧及信心”和“了解疾病對(duì)個(gè)人、家庭的影響，提高換位思考意識(shí)”兩項(xiàng)教學(xué)目標(biāo)中得分最高的教學(xué)形式是“PBL教學(xué)”外，其他教學(xué)目標(biāo)中得分最高的教學(xué)形式均為“病房實(shí)踐”。

4．課程指南評(píng)價(jià)。由于課程指南是學(xué)生及帶教老師理解課程目標(biāo)的重要手段，因此我們對(duì)課程指南的閱讀情況及效果進(jìn)行了單獨(dú)評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示共有66人(90．4%)閱讀了課程指南，對(duì)課程指南效果評(píng)分平均為8．3分。

根據(jù)學(xué)生課前制定的學(xué)習(xí)目標(biāo)的情況將數(shù)量＞4項(xiàng)的設(shè)定為高學(xué)習(xí)目標(biāo)組，≤4項(xiàng)的為低學(xué)習(xí)目標(biāo)組，分析其與課程指南閱讀情況的關(guān)系。結(jié)果顯示，閱讀了課程指南的學(xué)生比未閱讀的學(xué)生制定較高學(xué)習(xí)目標(biāo)的比例更高(見(jiàn)表4)。

表2 學(xué)習(xí)目標(biāo)與學(xué)習(xí)效果的單因素分析

表3 學(xué)生對(duì)不同教學(xué)形式教學(xué)效果的總體評(píng)價(jià)

表4 課程指南閱讀情況與學(xué)習(xí)目標(biāo)制定

三、討論與思考

1．以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向的課程設(shè)置。為更好實(shí)現(xiàn)課程的教學(xué)目標(biāo)，在改革之初即確定了以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向的課程設(shè)置的原則。課程設(shè)計(jì)過(guò)程為:首先根據(jù)本階段學(xué)生和課程特點(diǎn)確定了更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)而非臨床知識(shí)技能的教學(xué)目標(biāo)，再以此為基礎(chǔ)結(jié)合前期學(xué)生反饋意見(jiàn)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)和修訂，形成課程設(shè)計(jì)者及參與者均認(rèn)可的支持教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的教學(xué)內(nèi)容，并在“課程指南”中將教學(xué)內(nèi)容細(xì)化。最后根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)引入“課堂教學(xué)、病房實(shí)踐、標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬、PBL教學(xué)”等不同的教學(xué)型式，力求使內(nèi)容和形式充分圍繞教學(xué)目標(biāo)開(kāi)展。

2．學(xué)生的主體作用在課程教學(xué)中的重要性。認(rèn)知建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為:“在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生的主動(dòng)建構(gòu)有助于他們對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握”［1］。本研究結(jié)果也顯示課前制定了學(xué)習(xí)目標(biāo)的學(xué)生比未制定目標(biāo)的學(xué)生，課后認(rèn)為自己取得了較多收獲的比例更高(見(jiàn)表2)。改革后的課程特別強(qiáng)調(diào)了課程指南的作用，結(jié)果顯示，閱讀了課程指南的學(xué)生比未閱讀的學(xué)生制定較高學(xué)習(xí)目標(biāo)的比例更高(見(jiàn)表4)。我們認(rèn)為課程指南通過(guò)將抽象的教學(xué)目標(biāo)分解為對(duì)應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容單元，并對(duì)每個(gè)教學(xué)單元需掌握的基本知識(shí)、實(shí)踐主題及自測(cè)和討論題目進(jìn)行設(shè)置，可以使學(xué)生更好地理解教學(xué)目標(biāo)，在問(wèn)題引導(dǎo)下主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)和思考，逐步深入對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。

3．多種教學(xué)方式的綜合運(yùn)用。毋庸置疑“早接”課程應(yīng)以病房實(shí)踐為主導(dǎo)，這在學(xué)生對(duì)不同教學(xué)形式效果評(píng)價(jià)結(jié)果中也得到了證實(shí)(見(jiàn)表3)。但采用理論教學(xué)可以幫助學(xué)生快速掌握教學(xué)內(nèi)容中涉及的基本原理，加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐中的教學(xué)內(nèi)容的理解。而標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬及PBL教學(xué)作為實(shí)踐教學(xué)的重要輔助手段，則可以引導(dǎo)學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中對(duì)課堂教學(xué)及病房實(shí)踐中獲得的知識(shí)或感性認(rèn)識(shí)進(jìn)行思考、總結(jié)和應(yīng)用，最終使學(xué)生有效地對(duì)所學(xué)知識(shí)完成意義建構(gòu)。

4．尚需解決的問(wèn)題。學(xué)生的自我評(píng)價(jià)結(jié)果顯示改革后的課程雖然較好地實(shí)現(xiàn)了課程設(shè)置的大部分教學(xué)目標(biāo)，但“加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理及法律常識(shí)”及“了解疾病對(duì)個(gè)人、家庭的影響，提高換位思考意識(shí)”兩項(xiàng)的教學(xué)效果得分相對(duì)較低(見(jiàn)表1)，其原因可能是一方面這兩項(xiàng)目標(biāo)與“了解病房流程”等簡(jiǎn)單認(rèn)知類目標(biāo)相比實(shí)現(xiàn)難度更大，而另一方面由于課時(shí)有限，對(duì)于這兩項(xiàng)教學(xué)目標(biāo)分配的課時(shí)明顯低于“團(tuán)隊(duì)合作”及“醫(yī)患溝通”等同樣比較復(fù)雜的目標(biāo)。在今后的改革中，可以考慮將課程內(nèi)容與“醫(yī)學(xué)概論”課程的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整合，也可考慮將這兩項(xiàng)教學(xué)目標(biāo)在后期的“早接”系列課程中繼續(xù)延伸，在增加教學(xué)比重的同時(shí)使教學(xué)目標(biāo)得到由淺到深的持續(xù)貫徹。

［1］馮忠良，伍新春，姚梅林，等，教育心理學(xué)(第2版)［M］．北京:人民教育出版社，2010．

G642．0

A

1002-1701(2015)02-0081-02

2014-01

徐薇薇，女，碩士，助理研究員，主要從事醫(yī)學(xué)教育管理與研究工作。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．042