陶瑾瑋

(浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310018)

●護(hù)理研究

風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防作用分析

陶瑾瑋

(浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310018)

目的:探討風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防作用。方法:選取實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的200例為觀察組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的200例患者為對(duì)照組，比較兩組的手術(shù)室差錯(cuò)、風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理糾紛以及患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果:觀察組的術(shù)前準(zhǔn)備不充分、違規(guī)操作、醫(yī)囑執(zhí)行不當(dāng)?shù)茸o(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理糾紛率低于對(duì)照組，風(fēng)險(xiǎn)事件少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能夠減少手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的護(hù)理滿意度。

風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理;手術(shù)室;風(fēng)險(xiǎn)事件;預(yù)防

如何規(guī)避手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件的發(fā)生，是值得手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)課題。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是通過明確各類風(fēng)險(xiǎn)事件以及評(píng)價(jià)后制訂護(hù)理策略，以規(guī)避護(hù)理中的不安全事件，確?；颊叩淖o(hù)理安全，減少護(hù)患糾紛，營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系的一種護(hù)理模式［1］。我院手術(shù)室自實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理以來，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。200例我院手術(shù)室2015年1月至3月收治的患者(觀察組)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均知曉自身病情、配合研究;②年齡18-75歲;③無手術(shù)禁忌癥;④未合并有危急生命的嚴(yán)重疾病;⑤認(rèn)知能力、溝通能力正常;⑥預(yù)后良好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有心理疾病、精神疾病患者;②手術(shù)期間意外死亡的患者;③術(shù)后昏迷的患者。男104例，女96例，年齡25-75歲，平均(48.5±18.3)歲。另選取2014年1月至3月收治的100例患者為研究對(duì)象(對(duì)照組)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組，男102例，女98例，年齡28-75歲，平均(49.2±15.8)歲。兩組的一般資料具有可比性(P＞0.05)。

2.風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的方法。(1)提高手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。組織手術(shù)室護(hù)理學(xué)習(xí)醫(yī)療事故的相關(guān)法律法規(guī)，講解手術(shù)室長(zhǎng)常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防措施［2］;在每周例會(huì)上討論和分析風(fēng)險(xiǎn)案例，對(duì)近期工作中場(chǎng)遇到的易產(chǎn)程糾紛的情況進(jìn)行了解，將本科室風(fēng)險(xiǎn)隱患及不規(guī)范操作及時(shí)尋找出來，讓護(hù)士了解自己工作中面常面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并通過討論總結(jié)出預(yù)防措施［2］，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估和處理能力。(2)注意安全用藥。術(shù)前1d集中訪視，了解患者的病史、過敏史以及用藥史，進(jìn)行信息支持和心理護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、患者的情況決定術(shù)前用藥。麻醉時(shí)詢問患者的感受，做好患者給予心理護(hù)理，觀察患者的呼吸、脈搏、面色的有無異常，準(zhǔn)備好搶救物品。(3)預(yù)防切口感染。首先要嚴(yán)格無菌操作，做好自我防護(hù)工作，減低職業(yè)暴露。手術(shù)室自動(dòng)定時(shí)消毒，定期空氣細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)的人數(shù)，根據(jù)患者手術(shù)切口的污染程度，認(rèn)真做好終末處理。術(shù)中嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作，加強(qiáng)巡視，在不影響手術(shù)操作的情況下，實(shí)施局部按摩，減少術(shù)中壓瘡。(4)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、清點(diǎn)制度。實(shí)現(xiàn)晨間的無縫隙交接，嚴(yán)格按照手術(shù)通知單與門診病歷和患者進(jìn)行身份確認(rèn)。進(jìn)入手術(shù)室后，由醫(yī)生、護(hù)士、患者三者共同確認(rèn)手術(shù)部位，方可進(jìn)行手術(shù)。制作手術(shù)專用護(hù)理記錄本，術(shù)中認(rèn)真清點(diǎn)好物品，減少遺漏。建立專用的手術(shù)標(biāo)本登記本，包括手術(shù)日期、標(biāo)本名稱、患者的一般情況以及手術(shù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等，每天有專人核對(duì)，及時(shí)送檢［3］。術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)室物品，清潔消毒，與病房護(hù)士詳細(xì)的交接班。

3.觀察指標(biāo)。(1)手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò):術(shù)前準(zhǔn)備不充分、違規(guī)操作、護(hù)理記錄差錯(cuò)、醫(yī)囑執(zhí)行不當(dāng)、術(shù)后物品清點(diǎn)不當(dāng)、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)。(2)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件:異物遺留體腔、輸錯(cuò)液體、用錯(cuò)藥、病理標(biāo)本遺失、手術(shù)切口感染等。(3)護(hù)患糾紛; (4)護(hù)理滿意度:采用手術(shù)室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，共20個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，＞90分為滿意。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)處理由SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組患者手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)比較。觀察組的術(shù)前準(zhǔn)備不充分、違規(guī)操作、醫(yī)囑執(zhí)行不當(dāng)?shù)茸o(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

2.兩組患者手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛及護(hù)理滿意度比較。觀察組護(hù)理糾紛率低于對(duì)照組，風(fēng)險(xiǎn)事件少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

三、討 論

手術(shù)室護(hù)理工作具有任務(wù)繁重、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，從患者進(jìn)入手術(shù)室至手術(shù)結(jié)束，每一個(gè)小細(xì)節(jié)都有可能影響到患者的護(hù)理安全。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作人員也越發(fā)重視護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是對(duì)現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以有效地控制護(hù)理過程中不安全因素，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生和風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)醫(yī)患的危害和經(jīng)濟(jì)損失［4］。有研究對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室存在切口感染、用藥意外、手術(shù)標(biāo)本保管、查對(duì)清點(diǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，筆者制定的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)對(duì)措施有提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、注意用藥安全、預(yù)防切口感染、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、清點(diǎn)制度等措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理實(shí)施后，手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛顯著減少，護(hù)理滿意度顯著提高。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能夠減少手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的護(hù)理滿意度。

表1 兩組患者手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)比較［n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛及護(hù)理滿意度比較［n(%)］

［1］張紅霞.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科中應(yīng)用的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(28):102-104.

［2］鄭 桑，趙 華，陳云素.風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床外科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49(26):3388-3390.

［3］黃 蕖.風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全的影響［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(7):201-202.

［4］丁 玉.手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果［J］.醫(yī)藥前沿，2014(1):277-278.

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1002-1701(2015)10-0137-02

2015-05

陶瑾瑋，女，主管護(hù)師，研究方向:手術(shù)室護(hù)理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.072