盧秀霞，高瑛，于蕾

山東省莒縣人民醫(yī)院兒科，山東日照 276500

臨床中，糖尿病屬于內(nèi)分泌疾病，胰島素作用缺陷或者是分泌缺陷所造成慢性血葡萄糖水平升高是引起糖尿病主要病因。臨床以機(jī)體質(zhì)量降低、多尿、多食、多飲等為主要表現(xiàn)[1-4]。目前，糖尿病發(fā)病朝年輕化趨勢(shì)發(fā)展，小兒糖尿病發(fā)病率逐年上升。糖尿病容易引起各種并發(fā)癥，其中較為嚴(yán)重并發(fā)癥為酮癥酸中毒，嚴(yán)重威脅患者生命安全。該文主要分析2014年6月—2015年6月收治的100例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床護(hù)理與急救方法，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2014年6月—2015年6月收治的100例糖尿病酮癥酸中毒患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組（50）與護(hù)理組（50）。該組患者均符合糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。通過(guò)尿酮體、血?dú)?、血糖以及血電解質(zhì)等檢查，患者尿酮體檢查結(jié)果為陽(yáng)性，尿糖檢查結(jié)果為陽(yáng)性。臨床癥狀表現(xiàn)消瘦、多音、多尿、口渴；呼吸困難與嘔吐；心率變化、意識(shí)不清。對(duì)照組中，20例女，30例男，年齡為 2～11 歲，平均為（6.34±2.56）歲；糖尿病病程為 1～6個(gè)月，平均為（3.42±1.23）個(gè)月。發(fā)生酮癥酸中毒前癥狀表現(xiàn)：15例感染，5例應(yīng)激狀態(tài)，6例飲食不當(dāng)，14例胰島素劑量不足，10例其他。護(hù)理組中，21例女，29例男，年齡為 1～10 歲，平均為（6.54±2.12）歲；糖尿病病程為1～7個(gè)月，平均為（3.59±1.53）個(gè)月。發(fā)生酮癥酸中毒前癥狀表現(xiàn)：14例感染，6例應(yīng)激狀態(tài)，8例飲食不當(dāng)，13例胰島素劑量不足，9例其他。對(duì)比兩組患兒性別、年齡、糖尿病病程以及癥狀表現(xiàn)等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2 急救與護(hù)理方法

急救方法：幫助患兒構(gòu)建靜脈通道，使用200 mL 0.9%氯化鈉注射液將0.4U胰島素溶解，并應(yīng)用輸液泵進(jìn)行均勻的泵入，泵入速度為1 mL/min，對(duì)患兒血糖水平、pH值做進(jìn)一步監(jiān)測(cè)，在患兒血糖水平＜16 mmol/L，輸液中需要等量增加5%葡萄糖溶液，防止發(fā)生低血糖。對(duì)患者酸中毒、水電解質(zhì)進(jìn)行糾正，對(duì)于嚴(yán)重中毒患兒，給予碳酸氫鈉溶液靜脈輸入，pH值＞7.2，需要停止輸入。

綜合護(hù)理方法：①觀察生命體征。嚴(yán)密觀察患兒瞳孔、呼吸、心率、神志等各項(xiàng)生命體征，對(duì)患兒采取24 h心電監(jiān)護(hù)，如果患兒出現(xiàn)異常，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，采取相應(yīng)處理措施，避免意外發(fā)生。②心理護(hù)理。目前，臨床治療糖尿病無(wú)有效治療方案，通常需要長(zhǎng)時(shí)間使用胰島素進(jìn)行維持治療?；純菏艿侥挲g影響，在采取飲食限制與胰島素治療過(guò)程中比較痛苦，影響患兒心理情緒，產(chǎn)生負(fù)面影響。所以，護(hù)理人員需要多關(guān)心、關(guān)懷患者，適當(dāng)心理疏導(dǎo)，使其不良情緒得以緩解，使得患兒積極配合護(hù)理。③監(jiān)測(cè)血糖。糖尿病患兒容易出現(xiàn)低血糖癥狀，所以在采取胰島素治療同時(shí)需要定期監(jiān)測(cè)患兒血糖水平，了解患兒低血糖發(fā)病狀況，指導(dǎo)患兒家屬，使其掌握辨別低血糖癥狀方法，如果有需要可以輸注葡萄糖。④飲食護(hù)理。制定護(hù)理飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患兒飲食，這是改善患兒糖尿病酮癥酸中毒較為有效的方法。護(hù)理人員需要向患兒家屬說(shuō)明，患兒需準(zhǔn)時(shí)進(jìn)食，并適當(dāng)控制飲食量，使得患兒血糖水平保持穩(wěn)定，這能有效改善患兒胰島功能。除此之外，需要同患兒個(gè)體需要以及實(shí)際病情制定食譜，確?；純貉撬椒€(wěn)定。⑤宣傳教育。對(duì)患兒與患兒家屬采取健康宣傳教育，包含糖尿病、酮癥酸中毒有關(guān)內(nèi)容，詳細(xì)說(shuō)明疾病治療流程、發(fā)病機(jī)制、有關(guān)注意事項(xiàng)、疾病預(yù)后等，并向患兒說(shuō)明適當(dāng)鍛煉對(duì)于控制血糖水平的作用，使得胰島素分泌得以改善，降低患兒血脂水平，加強(qiáng)肌肉對(duì)于糖的利用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒空腹血糖、餐后2 h血糖水平，并對(duì)比兩組患兒護(hù)理滿意度。

1.4 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

發(fā)放護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意度，包含護(hù)理人員操作技術(shù)、服務(wù)效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等，滿意度評(píng)價(jià)分為滿意、基本滿意、不滿意三項(xiàng)，問(wèn)卷均回收，問(wèn)卷回收率為100%，并由護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理滿意度。滿意度=（滿意病例+基本滿意病例）/總病例 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒空腹血糖、餐后2 h血糖水平對(duì)比

護(hù)理組患兒空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒空腹血糖、餐后2 h血糖水平對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒空腹血糖、餐后2 h血糖水平對(duì)比[mmol/L，（x±s）]

2.2 兩組患兒護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理組中，20例滿意，16例基本滿意，14例不滿意，滿意度為92.00%，對(duì)照組中，36例滿意，10例基本滿意，4例不滿意，滿意度為72.00%，護(hù)理組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒護(hù)理滿意度對(duì)比見(jiàn)表2。

3 討論

臨床中，糖尿病患兒容易出現(xiàn)急性并發(fā)癥，包含糖尿病乳酸性酸中毒（LA）、高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HNDC）、糖尿病酮癥酸中毒（DKA），三種癥狀可單獨(dú)發(fā)生，也已同時(shí)發(fā)生[6-7]。雖然患兒是以糖尿病酮癥酸中毒為主，但伴有糖尿病乳酸性酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷，大部分糖尿病酮癥酸中毒患兒會(huì)出現(xiàn)血乳酸增加，所以，對(duì)于糖尿病急性并發(fā)癥患兒要注意以上癥狀的重疊出現(xiàn)。酮癥酸中毒分為輕度、中度、重度三種，輕度即為單純酮癥，但不存在酸中毒；中度為輕度、中度酸中毒；重度主要是指酮癥酸中毒合并昏迷患兒。糖尿病酮癥酸中毒臨床可以預(yù)防，在糖尿病治療期間需要對(duì)患兒、患兒家屬加強(qiáng)糖尿病有關(guān)知識(shí)健康宣傳教育，重點(diǎn)預(yù)防，特別是1型糖尿病患者，在使用胰島素治療時(shí)要嚴(yán)格控制，不能隨意減少胰島素使用劑量或者是中斷治療。但須注意胰島素需要妥善保存，特別是夏季，防止藥物失效。對(duì)于2型糖尿病患者，需要予以警惕，避免應(yīng)激、感染等各種誘因發(fā)生。不管是1型糖尿病患者，還是2型糖尿病患者，即便出現(xiàn)嘔吐、惡心、厭食以及發(fā)熱等癥狀，不能由于無(wú)法進(jìn)食而中斷或者是停用胰島素[8]。對(duì)于糖尿病合并輕度感染患者，在院外治療期間，需要注意對(duì)尿酮體、血酮或者是血糖的監(jiān)測(cè)；如果出現(xiàn)重度感染，應(yīng)使用胰島素治療。重度2型糖尿病患者，在給予降糖藥物口服后無(wú)效，應(yīng)該及時(shí)使用胰島素，避免發(fā)生酮癥。因此，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防有著重要作用。糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒，其特點(diǎn)表現(xiàn)為變化快、病情嚴(yán)重、起病急。由于患兒糖代謝紊亂、機(jī)體缺乏胰島素，容易產(chǎn)生過(guò)多酮體，降低HCO3濃度，如果發(fā)生失代償，血液中pH值降低，進(jìn)而導(dǎo)致酸中毒、高血酮以及高血糖等臨床綜合征，糖尿病酮癥酸中毒患兒病情較為嚴(yán)重，甚至?xí)l(fā)生中樞神經(jīng)功能障礙、腎功能障礙或者是周圍循環(huán)衰竭，所以，及時(shí)有效的搶救對(duì)于挽救患者生命有著重要作用，搶救后護(hù)理干預(yù)是改善疾病預(yù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

該文主要采取綜合護(hù)理，對(duì)24 h內(nèi)患兒尿量、輸液量做詳細(xì)記錄，并對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察；控制患兒使用胰島素情況；幫助患兒定時(shí)拍背、翻身，并指導(dǎo)患兒家屬拍背、翻身方法；對(duì)患兒癥狀改善狀況進(jìn)行觀察，多與患兒交流、溝通，預(yù)防發(fā)生肺水腫、肺衰竭、心衰竭等并發(fā)癥；指導(dǎo)患兒飲食，定期監(jiān)測(cè)患兒血尿中酮體含量以及血糖，同時(shí)需要注意對(duì)患兒與患兒家屬心理護(hù)理，加強(qiáng)疾病有關(guān)知識(shí)的健康教育，使其對(duì)糖尿病酮癥酸中毒癥狀有所了解，并做好運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)。該文研究結(jié)果顯示，護(hù)理組空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理組滿意度為92.00%，對(duì)照組滿意度為72.00%，護(hù)理組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒采取有效急救護(hù)理，能增強(qiáng)臨床護(hù)理滿意度，改善血糖水平?？偠灾?，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患兒采取急救的同時(shí)進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，護(hù)理滿意度提高，血糖水平降低，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

表2 兩組患兒護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

[1]鄭秀紅.淺談糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理及其體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,4(9):122-123.

[2]劉海霞,王欣.小兒糖尿病酮癥酸中毒搶救及護(hù)理策略[J].糖尿病新世界,2014,11(14):134-136.

[3]盧賢秀.22例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護(hù)理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,21(22):156-159.

[4]董曉芬.12例兒童1型糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,8(9):167-170.

[5]尚婉媛.兒童糖尿病酮癥酸中毒64例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,22(29):178-180.

[6]馬秀花,吳富紅.30例糖尿病酮癥酸中毒患兒的搶救及護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,12(16):180-184.

[7]楊貽清.糖尿病酮癥酸中毒患者25例的搶救及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,3(9):198-200.

[8]楊萍,石鑫,郭蓉.急診糖尿病酮癥酸中毒患者行整體護(hù)理的臨床效果報(bào)道[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,13(14):103-105.