何世瓊，楊麗娜，紀(jì)宏新，汪 濤

(深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院心胸血管外科1、麻醉科2，廣東 深圳 518172)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

主動脈夾層動脈瘤患者支架介入手術(shù)前焦慮和抑郁狀況分析

何世瓊1，楊麗娜1，紀(jì)宏新2，汪 濤1

(深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院心胸血管外科1、麻醉科2，廣東 深圳 518172)

目的 調(diào)查主動脈夾層動脈瘤患者支架介入手術(shù)前焦慮和抑郁狀況。方法選取2013年2月至2014年11月主動脈夾層動脈瘤擬擇期行支架介入治療患者83例，收集其年齡、性別、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療和家庭狀況等一般資料，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行測評。結(jié)果主動脈夾層動脈瘤患者術(shù)前SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分分別為(55.49±10.52)分和（56.38±11.48）分，均高于國內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)分，差異均顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，其中SAS≥50分占92.1%，SDS≥53分占89.3%。女性患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分高于男性，而男性患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分高于女性；從事腦力勞動與文化程度高的患者SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分高于體力勞動與文化程度低者，而有醫(yī)保和家庭和諧患者的SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分低于非醫(yī)保和離異喪偶患者，以上各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但不同年齡患者的SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論主動脈夾層動脈瘤患者術(shù)前呈明顯的焦慮和抑郁狀態(tài)，針對不同的人群有必要對其進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)。

主動脈夾層動脈瘤；腔內(nèi)隔絕術(shù)；焦慮；抑郁；焦慮自評量表；抑郁自評量表

主動脈夾層動脈瘤(Aortic dissecting aneurysm，ADA)起病突然，多伴有不同程度的胸腰背腹疼痛癥狀，甚至出現(xiàn)劇烈疼痛、壓迫癥狀等，多數(shù)患者處于精神緊張焦慮狀態(tài)。覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)是近年來ADA微創(chuàng)介入治療的發(fā)展趨勢，大大降低患者的并發(fā)癥與死亡率[1]。但介入治療是一種創(chuàng)傷性的治療措施，且費(fèi)用高，不可避免會增加患者的焦慮和抑郁等負(fù)性心理情緒，影響患者治療效果和生活質(zhì)量[2]。本文通過對83例ADA患者接受支架介入手術(shù)前進(jìn)行焦慮和抑郁狀況調(diào)查，分析影響心理狀態(tài)的因素，探討心理護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年11月期間在我院接受覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的83例ADA患者作為調(diào)查對象。年齡26～68歲，平均(58.48±21.43)歲；≥60歲者46例，＜60歲者37例；男性52例，女性31例；以腦力勞動為主者43例，以體力勞動為主者40例；高中以上者48例，高中以下者35例；有醫(yī)保者49例，非醫(yī)保者34例；家庭和諧者48例，離異喪偶者35例。在手術(shù)醫(yī)師與患者及家屬簽署介入治療手術(shù)同意書后，征得患者同意進(jìn)行調(diào)查，并自行填寫問卷。

1.2 調(diào)查方法 應(yīng)用William WK編制的Zung焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)測評患者的主觀感受，抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)測評抑郁狀態(tài)的輕重程度[3]。根據(jù)量表使用要求，由專職高級責(zé)任護(hù)師發(fā)放問卷，并說明測試的目的，講解其意義和填寫方法，由患者獨(dú)立填寫，并當(dāng)場收回。SAS與SDS分別包含20個(gè)選項(xiàng)，按癥狀出現(xiàn)頻率分4個(gè)等級：1分表示沒有或很少時(shí)間有；2分表示少部分時(shí)間有；3分表示相當(dāng)多時(shí)間有；4分表示絕大部分或全部時(shí)間有。正向評分題依次為1分、2分、3分和4分，反向評分題4分、3分、2分和1分。測評結(jié)束后把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到了粗分，用粗分乘以1.25后，取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分[4]。根據(jù)我國常模標(biāo)準(zhǔn)[3]，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分即判斷為有焦慮和抑郁癥狀，得分越高，則表示焦慮和抑郁的癥狀越重。本調(diào)查發(fā)放問卷83份，有效回收份數(shù)83份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Microsoft Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADA患者術(shù)前SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分 ADA患者術(shù)前測評SAS標(biāo)準(zhǔn)分為(55.49±10.52)分，高于國內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)分[n=1 158，(37.23±12.59)分][5]，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.89，P＜0.01)。SDS標(biāo)準(zhǔn)分為(56.38±11.48)分，高于國內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)分[n=1 340，(41.88±10.57)分][6]，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.57，P＜0.01)。ADA患者術(shù)前測評標(biāo)準(zhǔn)分SAS≥50分占92.1%，SDS≥53分占89.3%。

2.2 不同背景的ADA患者術(shù)前SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較 女性患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分高于男性，而男性患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分高于女性；從事腦力勞動與文化程度高的患者SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分高于體力勞動與文化程度低的患者；而有醫(yī)保和家庭和諧患者的SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分低于非醫(yī)保和離異喪偶患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但不同年齡患者的SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同背景的ADA患者術(shù)前SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分結(jié)果比較(分，±s)

表1 不同背景的ADA患者術(shù)前SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分結(jié)果比較(分，±s)

調(diào)查量表性別男(n=52) 56.43±7.54女SAS t值P值SDS t值P值(n=31) 53.73±8.32年齡(歲)≥60 (n=46) 54.46±9.73＜60 (n=37) 56.84±7.37職業(yè)腦力勞動(n=43) 57.32±8.37體力勞動(n=40) 52.43±7.47文化程度高中以上(n=48) 57.50±9.72高中以下(n=35) 53.12±7.61醫(yī)療狀況有醫(yī)保(n=49) 51.32±6.85非醫(yī)保(n=34) 56.82±7.43家庭狀況家庭和諧(n=48) 51.55±6.48離異喪偶(n=35) 57.49±8.37 2.080 0.041 1.230 0.222 2.800 0.006 2.215 0.030 3.475 0.001 3.644 0.001 54.33±8.9457.83±9.8855.13±7.3857.82±8.0858.41±9.3954.26±8.5258.12±9.8158.12±9.8153.48±6.5758.45±7.3453.49±7.3958.82±9.72 2.132 0.036 1.582 0.118 2.103 0.039 2.431 0.017 3.230 0.002 2.844 0.006

3 討論

ADA是因主動脈內(nèi)膜斷裂，血液通過內(nèi)膜破口處進(jìn)入主動脈壁和中層形成內(nèi)外夾層血腫并沿主動脈延伸的一種嚴(yán)重的大血管疾病，起病急，有潛在破裂出血危及生命的風(fēng)險(xiǎn)，病情兇險(xiǎn)，病死率高[7]。隨著疾病診斷的明確，患者和家屬對疾病病情及治療情況的了解，勢必加重患者的焦慮、恐懼與抑郁心理，甚至降低對醫(yī)務(wù)人員的依從性，導(dǎo)致患者心率加快，血壓升高。這些因素相互作用對ADA患者將是一個(gè)巨大的威脅，隨時(shí)可引起動脈瘤破裂而猝死[8-9]。因此，手術(shù)前了解ADA患者的心理狀況對疾病的治療和患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。本文通過對ADA患者手術(shù)前焦慮與抑郁心理狀態(tài)的調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)前SAS標(biāo)準(zhǔn)分為(55.49±10.52)分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為(56.38±11.48)分，明顯高于國內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)分。將SAS≥50分、SDS≥53分作為判斷焦慮和抑郁癥狀的標(biāo)準(zhǔn)，本組ADA患者術(shù)前焦慮和抑郁發(fā)生率高達(dá)92.1%和89.3%，說明ADA患者術(shù)前存在明顯焦慮和抑郁情緒，需要加強(qiáng)有效的心理護(hù)理。

本調(diào)查結(jié)果顯示性別、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療狀況和家庭狀況對ADA患者術(shù)前焦慮和抑郁程度產(chǎn)生明顯影響。男性抑郁程度高于女性，而女性的焦慮程度高于男性。差異的原因可能為男性在社會和家庭中承擔(dān)著更多的責(zé)任，患病后對工作事業(yè)及家庭產(chǎn)生明顯影響，但男性更趨于否認(rèn)恐懼和善于隱藏自己的焦慮，主要表現(xiàn)為抑郁。而女性患者更容易受家庭瑣事煩惱，容易表露，相比男性而言，女性患者焦慮程度更重。這就需要醫(yī)護(hù)人員了解不同性別患者的需求及心理狀況，給予患者心理支持，多與患者交流，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，盡可能減輕患者的焦慮與抑郁情緒。對于文化程度高和從事腦力勞動為主的患者，由于自己可以通過多種途徑了解疾病的知識，認(rèn)識到ADA的危險(xiǎn)性，反而增加了心理壓力，其焦慮與抑郁程度較文化程度低和從事體力勞動患者明顯增加。因此，對于文化程度高和從事腦力勞動患者，心理干預(yù)時(shí)重點(diǎn)通過成功的手術(shù)病例，介紹本科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)實(shí)力，并詳細(xì)解釋疾病風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者對疾病及手術(shù)的顧慮和恐懼，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任度，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療。

介入手術(shù)治療盡管是一種微創(chuàng)手術(shù)，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，但費(fèi)用昂貴，對非醫(yī)保和經(jīng)濟(jì)狀況差的患者可能就不堪重負(fù)，這也是患者出現(xiàn)焦慮和抑郁程度比有醫(yī)?；颊呙黠@增加的主要因素。因此，對有醫(yī)保的患者，讓其了解醫(yī)療費(fèi)用絕大部分為醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，患者只需承擔(dān)一小部分。而對于非醫(yī)保的患者，要積極聯(lián)系其單位，甚至社會力量，幫助患者盡量減輕后顧之憂。家庭是患者重要的生活環(huán)境，家人的言行態(tài)度對患者焦慮和抑郁產(chǎn)生極大影響。家庭成員的關(guān)心及和諧的家庭環(huán)境有利于減輕患者的焦慮與抑郁情緒。對離異喪偶的患者，醫(yī)護(hù)人員與患者的子女、朋友及同事有效的溝通，構(gòu)建良好的治療環(huán)境，解除或減輕患者各種消極的心理負(fù)擔(dān)，從而取得患者的信任和合作，使其對手術(shù)充滿信心，減輕心理壓力。

綜上所述，ADA患者術(shù)前呈明顯的焦慮和抑郁狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理變化和需求，術(shù)前采取積極、有效和針對性的個(gè)體化心理干預(yù)，以解除或減輕患者的焦慮和抑郁情緒。

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R732.2+1

B

1003—6350（2015）13—1955—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0704

2014-12-07)

深圳市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目基金（編號：201402122）

通迅作者：紀(jì)宏新。E-mail：shiqiongmail@163.com