許 靜，田 青

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦病科，北京 100029）

依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死43例療效觀察

許 靜，田 青

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦病科，北京 100029）

目的觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床效果。方法選擇2013年9月至2014年12月我院收治的86例發(fā)病72 h內(nèi)的急性腦梗死患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組各43例，在抗血小板凝集、控制血壓、血糖等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予丹紅注射液治療，觀察組患者給予丹紅注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療，連續(xù)治療14 d后比較兩組患者的臨床療效及神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分的變化。結(jié)果觀察組總有效率為95.3%%，明顯高于對(duì)照組的79.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組NIHSS、ADL評(píng)分均有明顯改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；治療后觀察組患者的NIHSS評(píng)分為（7.2±2.3）分，明顯低于對(duì)照組的(12.5±2.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），ADL評(píng)分為(78.6±5.1)分，高于對(duì)照組的(44.5±4.9)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床療效較單純依達(dá)拉奉治療好，且能夠顯著降低患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力。

急性腦梗死；依達(dá)拉奉注射液；丹紅注射液

急性腦梗死是一種缺血性卒中疾病，多因腦血管內(nèi)膜損傷或腦動(dòng)脈粥樣硬化等使腦動(dòng)脈管腔閉塞或狹窄，致使腦局部血流中斷，在臨床上比較常見(jiàn)[1]。急性腦梗死致殘率、死亡率以及復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。腦梗死急性期的治療十分關(guān)鍵，為了提高患者生存質(zhì)量，筆者于2013年9月至2014年12月選取86例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，探討依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例患者均為我院腦病科住院治療的急性腦梗死患者，所有患者均為首次發(fā)病或既往患腦卒中但未留下神經(jīng)功能缺損，肌力0～Ⅳ級(jí)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組患者中男性30例，女性13例；年齡36～81歲，平均(58.47±2.69)歲；發(fā)病后6～54 h就診；發(fā)生部位顳葉12例，基底節(jié)區(qū)16例，小腦頂葉6例，腦干6例，多發(fā)性3例。觀察組患者中男性31例，女性12例；年齡35～81歲，平均(57.68±2.65)歲；發(fā)病后7～56 h就診；發(fā)生部位腦葉11例，基底節(jié)區(qū)17例，小腦5例，腦干7例，多發(fā)性3例。兩組患者在年齡、性別、腦梗死類(lèi)型及患病程度方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均給予顱腦CT及(或)MIR檢查，符合急性缺血性腦梗死臨床診斷標(biāo)[3]。排除有短暫性顱內(nèi)出血及腦缺血和存在嚴(yán)重心、腎、肝等重要器官病變、精神疾病患者。

1.3 治療方法 兩組患者均根據(jù)臨床癥狀針對(duì)性的進(jìn)行抗血小板聚集、防止上消化道出血和感染、降血壓、血糖及血脂等治療。對(duì)照組患者給予依達(dá)拉奉(南京先聲東元制藥有限公司，H20031342)治療，30mg/次，溶入100ml生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，14 d為一個(gè)療程。觀察組患者在給予上述藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予丹紅注射液(菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司，Z20026866)20ml，加入到0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈注射，1次/d，14 d為一個(gè)療程。兩組患者對(duì)治療方法均知情同意。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療總有效率、NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分以及不良反應(yīng)情況。神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；日常生活活動(dòng)能力采用ADL評(píng)分評(píng)定，評(píng)分越低，表明患者日常生活活動(dòng)能力越差[4]。

1.5 療效評(píng)價(jià)[5-6]基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少≥90%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～89%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少≤17%；惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加＞18%，嚴(yán)重者死亡?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者NIHSS和ADL評(píng)分比較 治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；ADL評(píng)分均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分為(7.2±2.3)分，較對(duì)照組的(12.5±2.5)分改善程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后ADL評(píng)分為(78.6±5.1)分，較對(duì)照組的(44.5±4.9)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的NIHSS和ADL評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者的NIHSS和ADL評(píng)分比較(±s，分)

注：a與治療前比較，P＜0.05。

組別NIHSS ADL治療后治療前 治療后 治療前對(duì)照組(n=43)觀察組(n=43)t值P值44.5±4.9a78.6±5.1a5.324＜0.05 18.2±1.6 18.4±1.5 0.19＞0.05 12.5±2.5a7.2±2.3a4.561＜0.05 35.9±4.8 35.8±5.3 0.24＞0.05

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組的治療總有效率為95.3%，明顯高于對(duì)照組的79.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.214，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(例)

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療過(guò)程中均無(wú)顱內(nèi)出血及消化道出血?；颊咧委熐昂蟮难虺Ｒ?guī)、肝腎功能、心電圖等無(wú)明顯變化，亦無(wú)其他明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

急性腦梗死屬于一種突發(fā)性疾病，特征是發(fā)病快、死亡率較高[7]。近年來(lái)急性腦梗死患者的發(fā)病數(shù)量逐年上升，年齡趨向年輕化[8]。研究發(fā)現(xiàn)，腦動(dòng)脈粥樣硬化致腦血管管腔閉塞或出現(xiàn)血栓，造成腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)腦組織局部過(guò)度炎性反應(yīng)，是導(dǎo)致缺血性腦損傷的主要原因[9-10]。腦梗死病灶周邊的半暗帶損傷程度對(duì)后期神經(jīng)功能恢復(fù)具有十分重要的意義[11]。因此，治療急性腦梗死以保護(hù)腦組織、改善局部血流狀況為原則，盡早溶栓治療，阻斷腦缺血后的炎性級(jí)聯(lián)反應(yīng)，及時(shí)恢復(fù)血流和改善組織代謝，挽救缺血半暗帶區(qū)可逆受損神經(jīng)元，減少或避免缺血半暗帶發(fā)展為梗死面積，最大限度恢復(fù)腦組織正常功能[12-13]。

依達(dá)拉奉是一種小分子腦組織保護(hù)劑，屬于氧自由基清除劑。該藥物的分子量相對(duì)較小，主要成分為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，通過(guò)血腦屏障概率最高可達(dá)到60%左右，迅速達(dá)到有效治療濃度，減輕自由基對(duì)組成細(xì)胞磷脂膜的多聚不飽和脂肪酸的氧化損傷，減輕腦水腫；可減少炎性介質(zhì)白三烯的生成；同時(shí)藥物容易到達(dá)缺血半暗帶，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡，縮小缺血半暗帶區(qū)的面積，阻止和避免腦梗死的發(fā)展[14]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“卒中”、“中風(fēng)”的發(fā)病機(jī)理是由于痰濕阻滯、氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻以及內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)所致[15]。丹紅注射液是丹參、紅花提取物，紅花能起活血化瘀之功效，丹參能夠祛風(fēng)、散瘀、通經(jīng)絡(luò)，丹紅注射液既能起到益氣活血化瘀之功效，又能達(dá)到祛風(fēng)除濕通絡(luò)，標(biāo)本兼治[16]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，丹參含有水溶性酚類(lèi)和脂溶性丹參酮，有活血化瘀的作用；紅花的有效成份為黃醇酮、脂肪酸、查爾酮類(lèi)、苷類(lèi)及聚烯類(lèi)甾體等，具有通經(jīng)活血的作用；丹紅注射液具有抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡及促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，降低血液黏度，擴(kuò)張腦血管和形成新生血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，進(jìn)而改善微循環(huán)，增加血液供應(yīng)，減少缺血范圍和減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷[17]。依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療能通經(jīng)活血，擴(kuò)張血管，抑制血小板過(guò)度激活聚集，降低血黏度，針對(duì)腦供血不足引起的腦組織壞死，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，改善患者神經(jīng)功能，提升患者的生活質(zhì)量[18]。我們的研究結(jié)果也證明，治療后觀察組患者的NIHSS評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，ADL評(píng)分較對(duì)照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。說(shuō)明依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死對(duì)于改善患者神經(jīng)功能缺損程度、提高患者生活質(zhì)量和臨床療效比單純藥物治療明顯，患者預(yù)后好，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2015）21—3199—03

2015-04-01)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1162

田 青。E-mail：nmgxjh@126.com