楊成林，肖 斌，熊威偉，鄭忠愛(ài)

(秭歸縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 秭歸 44360)

負(fù)性情緒對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的影響

楊成林，肖 斌，熊威偉，鄭忠愛(ài)

(秭歸縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 秭歸 44360)

目的探討負(fù)性情緒對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的影響。方法收集2010年2月至2014年3月來(lái)我院住院的原發(fā)性高血壓患者120例，對(duì)患者進(jìn)行心理問(wèn)卷調(diào)查(抑郁及焦慮自評(píng)量表、漢密爾頓抑郁及焦慮量表)，依據(jù)問(wèn)卷的評(píng)分結(jié)果將患者分為負(fù)性情緒組(72例)與無(wú)負(fù)性情緒組(48例)，然后對(duì)兩組患者進(jìn)行1 d血壓變異性的監(jiān)測(cè)，并比較兩組患者的血壓狀況。結(jié)果負(fù)性情緒組患者白天的收縮壓、夜間收縮壓及24 h的收縮壓均明顯高于無(wú)負(fù)性情緒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。負(fù)性情緒組患者白天的收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及24 h收縮壓加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差均明顯高于無(wú)負(fù)性情緒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論有負(fù)性情緒的原發(fā)性高血壓患者血壓的變異性明顯高于無(wú)負(fù)性情緒組的原發(fā)性高血壓患者。

負(fù)性情緒；原發(fā)性高血壓；血壓變異性；影響

原發(fā)性高血壓為血壓持續(xù)性升高(＞140/90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)、自覺(jué)癥狀不明顯的一種慢性疾病，全球目前有高血壓患者10億，而我國(guó)就有高血壓患者2億多人，并且其患病率有逐漸增加的趨勢(shì)[1]。由于血壓計(jì)所測(cè)的血壓僅僅代表著患者當(dāng)時(shí)的血壓，并不能準(zhǔn)確的測(cè)量1 d內(nèi)患者的血壓值及其變化規(guī)律，基于這一缺點(diǎn)出現(xiàn)24 h動(dòng)態(tài)血壓計(jì)。24 h血壓變異性可以精確的顯示患者一晝夜血壓的真實(shí)變化，對(duì)臨床上原發(fā)性高血壓的診斷及治療均有重大的意義，已有許多研究證實(shí)血壓變異性的變化規(guī)律與全身器官疾病有密切的關(guān)系[2-3]。有資料顯示，心理及社會(huì)因素在高血壓發(fā)病中起著重要的作用，負(fù)性情緒在高血壓的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[4]。本研究以120例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，通過(guò)分析他們的心理狀態(tài)，探討負(fù)性情緒對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年2月至2014年3月來(lái)我院救治的原發(fā)性高血壓患者120例，其中男性68例，女性52例，年齡38～73歲，平均(58.65±5.87)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)2010年中國(guó)高血壓防治指南所提出的原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)均確診為原發(fā)性高血壓患者；(2)均無(wú)腫瘤等器質(zhì)性的疾?。?3)未服用過(guò)降壓藥物或已停降壓藥兩周以上；(4)均無(wú)其他精神問(wèn)題，并均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 測(cè)量所選患者的身高及體重，并計(jì)算其體重質(zhì)量指數(shù)，抽取患者清晨空腹靜脈血送化驗(yàn)室檢測(cè)血糖與血脂[甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)]。由同一名精神科醫(yī)生使用Zung創(chuàng)制的焦慮及抑郁自評(píng)量表、漢密爾頓抑郁及焦慮量表[5]來(lái)調(diào)查與評(píng)定患者的情緒狀態(tài)。依據(jù)漢密爾頓抑郁總分≥20分的患者為抑郁患者與漢密爾頓焦慮總分≥14分的患者為焦慮患者的標(biāo)準(zhǔn)將所選患者分為負(fù)性情緒組與無(wú)負(fù)性情緒組。采用美國(guó)生產(chǎn)的無(wú)創(chuàng)性便攜式血壓變異性監(jiān)測(cè)儀偉倫-ABPM 6100檢測(cè)患者的血壓變異性值。1 d中的08：00～22：00每半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，22：00～08：00每一小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，監(jiān)測(cè)時(shí)間為24 h，監(jiān)測(cè)期間患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但可進(jìn)行一般的日?；顒?dòng)。收縮壓在70～260 mmHg、舒張壓在40～150 mmHg、脈壓在20～150 mmHg為患者的有效血壓標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的白天平均收縮壓、夜間平均收縮壓、24 h平均收縮壓，白天平均舒張壓、夜間平均舒張壓、24 h平均舒張壓，白天收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)差，白天收縮壓的加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓的加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓的加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差。其中24 h收縮壓加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差的計(jì)算方式為14倍的白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差與6倍夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差之和除以20；24 h舒張壓加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差的計(jì)算方式為14倍的白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差與6倍夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差之和除以20。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較 依據(jù)精神狀態(tài)評(píng)分結(jié)果將120例原發(fā)性高血壓患者分為負(fù)性情緒組72例和無(wú)負(fù)性情緒組48例。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、血糖及血脂TG、TC、LDL-C及HDL-C等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血壓變異性比較 負(fù)性情緒組患者白天平均收縮壓、夜間平均收縮壓及24 h平均收縮壓均明顯高于無(wú)負(fù)性情緒組(P＜0.05)，而白天平均舒張壓、夜間平均舒張壓及24 h平均舒張壓間比較，兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血壓變異指標(biāo)比較 負(fù)性情緒組患者白天收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及24 h收縮壓加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差均明顯高于無(wú)負(fù)性情緒組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮期標(biāo)準(zhǔn)差、舒張期標(biāo)準(zhǔn)差、24 h舒張壓加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差方面比較，兩組的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別 年齡(歲)男/女(例)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)空腹血糖(mmol/L)血脂(mmol/L)負(fù)性情緒組(n=72)無(wú)負(fù)性情緒組(n=48)t/χ2值P值58.47±6.54 59.01±7.14 0.384 0.485 41/31 27/21 0.893 0.398 21.01±1.25 19.98±2.04 0.329 0.517 4.89±0.21 4.91±0.30 0.294 0.652 TC 3.89 3.91 TG 1.50 1.49 HDL-C 1.09 1.12 0.431 0.596 LDL-C 2.76 2.73

表2 兩組患者的血壓變異比較(mmHg，±s)

表2 兩組患者的血壓變異比較(mmHg，±s)

組別負(fù)性情緒組(n=72)無(wú)負(fù)性情緒組(n=48)t值P值白天收縮壓169.21±6.54 156.04±7.14 3.452 0.009白天舒張壓98.36±3.58 93.56±2.38 0.986 0.198夜間收縮壓164.01±5.25 154.28±2.04 2.819 0.018夜間舒張壓96.09±0.21 92.99±5.30 1.382 0.122 24 h收縮壓166.85±5.98 156.34±7.32 3.015 0.015 24 h舒張壓94.99±5.32 93.12±6.12 1.138 0.165

表3 兩組患者的血壓變異指標(biāo)比較(mmHg，±s)

表3 兩組患者的血壓變異指標(biāo)比較(mmHg，±s)

項(xiàng)目t值P值負(fù)性情緒組(n=72)無(wú)負(fù)性情緒組(n=48)白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差24 h收縮壓加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差24 h舒張壓加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差13.27±1.54 9.46±0.58 11.51±0.25 10.29±0.21 14.84±1.28 11.01±0.18 12.74±0.98 9.71±0.38 12.04±0.84 9.35±0.62 11.11±0.64 10.09±0.35 14.06±0.74 11.05±0.25 11.76±0.74 9.57±0.45 4.033 0.684 1.982 0.718 2.317 0.517 2.681 0.706 0.005 0.598 0.082 0.412 0.031 0.754 0.021 0.486

3 討論

高血壓是由身體因素、個(gè)性因素、社會(huì)因素、行為因素及精神因素等多種因素影響所產(chǎn)生的一種身心疾病[6]。當(dāng)前臨床上測(cè)量患者血壓的方法有家庭自我檢測(cè)法、醫(yī)院準(zhǔn)確檢測(cè)法及血壓變異性檢測(cè)法，血壓變異性檢測(cè)法能呈現(xiàn)出患者24 h在活動(dòng)及睡眠時(shí)血壓變化的節(jié)律，能更好地指導(dǎo)臨床上對(duì)原發(fā)性高血壓患者用藥，在合理控制高血壓、保護(hù)靶器官及預(yù)防心血管病方面有著極其重要的作用。血壓變異性檢測(cè)法很早就被美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家用作診斷及治療高血壓的有效手段，并不斷地在全球內(nèi)推廣與應(yīng)用。在原發(fā)性高血壓患者在疾病的發(fā)展過(guò)程中很容易產(chǎn)生焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，已有研究結(jié)果[7-8]表明，負(fù)性情緒已成為原發(fā)性高血壓患者的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它在高血壓的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用。本研究選取120例來(lái)我院救治的原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)他們心理狀態(tài)的分析，來(lái)探討負(fù)性情緒對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的影響。

本研究結(jié)果顯示負(fù)性情緒組患者的白天平均收縮壓、夜間平均收縮壓、24 h平均收縮壓、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及24 h收縮壓加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差均明顯高于無(wú)負(fù)性情緒組患者。分析其原因可能是由于負(fù)性情緒能使原發(fā)性高血壓患者的壓力發(fā)射敏感性大大降低，進(jìn)而增加患者的血管緊張度，增大血液循環(huán)的阻力，最終導(dǎo)致原發(fā)性高血壓患者的血壓更高。這一結(jié)果與“Heckbert等[9]的研究中所提及的抑郁癥患者由于長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，導(dǎo)致血管緊張度持續(xù)增加，血管收縮，進(jìn)而增加了外周循環(huán)的阻力，最終升高抑郁癥患者的血壓”相符合，這種結(jié)果表明負(fù)性情緒能很大程度地使原發(fā)性高血壓患者的血壓產(chǎn)生波動(dòng)。其原因也有可能是因?yàn)樨?fù)性情緒激活了原發(fā)性高血壓患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)、降低了迷走神經(jīng)的活性，進(jìn)而使患者的自主神經(jīng)處于紊亂狀態(tài)，結(jié)果就加快了心率、增加了心輸出量，最終也會(huì)使患者的血壓升高。還有一種分析就是升高的交感神經(jīng)張力使患者自主神經(jīng)的晝夜變化規(guī)律發(fā)生改變，接著血壓的晝夜節(jié)律性會(huì)受到影響，這也會(huì)增大有負(fù)性情緒的高血壓患者血壓的變異性[10]。其原因也有可能是負(fù)性情緒使患者的下丘腦-垂體-腎上腺軸激活，升高了患者體內(nèi)的皮質(zhì)醇及促皮質(zhì)激素的水平，進(jìn)而引起水鈉的潴留，最終升高了患者的血壓。其原因還有可能是由于負(fù)性情緒增加患者體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白、白介素等炎性因子，而這些炎性因子促進(jìn)血管內(nèi)粥樣斑塊的形成，粥樣斑塊使患者的血管腔縮窄進(jìn)而升高了患者的血壓。本研究的結(jié)果顯示負(fù)性情緒與原發(fā)性高血壓患者的收縮壓的相關(guān)性很明顯，尤其是對(duì)白天收縮壓的影響更為明顯，分析其原因可能是由于白天交感神經(jīng)緊張性升高，進(jìn)而使患者周?chē)苁湛s有關(guān)，這一結(jié)果就給我們一個(gè)提示即在臨床上使用降壓藥治療原發(fā)性高血壓的同時(shí)還要心理治療來(lái)干預(yù)患者的負(fù)性情緒，對(duì)負(fù)性情緒特別大的原發(fā)性高血壓患者可以給予適量的抗抑郁藥物來(lái)恢復(fù)患者的自主神經(jīng)功能，來(lái)降低患者血壓變異性的變化水平。

綜上所述，負(fù)性情緒對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性有很大的影響，因此，這就提示我們?cè)谂R床上在治療原發(fā)性高學(xué)壓患者時(shí)，不僅要重視降壓藥的使用，還用注意患者的情緒狀態(tài)的干預(yù)治療，要進(jìn)行藥物與精神狀態(tài)的綜合性治療。

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R544.1

B

1003—6350（2015）21—3205—03

2015-03-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1165

肖 斌。E-mail：xiaobin111188@sina.com