徐小娟，劉 丹，王 靜

(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 深圳 518034)

參苓白術(shù)散加減輔助治療2型糖尿病伴肥胖癥80例臨床觀察

徐小娟，劉 丹，王 靜

(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 深圳 518034)

目的 觀察參苓白術(shù)散加減輔助治療2型糖尿病伴肥胖癥的臨床療效。方法選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病伴肥胖癥患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，兩組均給予胰島素治療(三短一長)，觀察組在胰島素治療基礎(chǔ)上加服參苓白術(shù)散加減方，療程12周，觀察兩組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)，評判療效。結(jié)果觀察組患者治療后的FPG、2 hPG、HbA1c、BMI、WHR明顯好于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且服藥期間無明顯不良反應(yīng)，依從性好。結(jié)論參苓白術(shù)散加減方可有助降低血糖、減輕體重，對于2型糖尿病伴肥胖癥患者，具有較好療效。

2型糖尿??；肥胖癥；參苓白術(shù)散；中醫(yī)藥療法

糖尿病是一種慢性終身性疾病，后期可引起多種心腦血管疾病的發(fā)生，致殘致死率高，是我國主要高發(fā)病種，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康[1]。近幾十年年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、生活方式逐漸西化、人口老齡化、肥胖率上升，我國糖尿病患患者群也呈快速增長趨勢，現(xiàn)我國成年人糖尿病患病率已達(dá)9.7%[2]，其中又以2型糖尿病為主。很多2型糖尿病患者常伴有肥胖，尤其是腹型肥胖，而腹型肥胖作為代謝綜合征的主要表現(xiàn)之一，也與2型糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)[2]，二者常同時并存，均是導(dǎo)致多種心腦血管疾病的原因。如何有效控制血糖，減輕體重，降低腹圍值，阻斷不良事件發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程，是預(yù)防和減緩多種糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的重要方法。通過使用降糖藥，目前已可使絕大部分糖尿病患者血糖得到控制，然而體重的控制卻難以盡如人意，西藥如胰島素雖降糖療效確切，但存在一定副作用，如藥物耐受、過敏反應(yīng)、低血糖，甚至體重增加，二甲雙胍雖可幫助減輕體重，但多數(shù)患者服用后容易存在胃腸道不適，也影響了藥物的使用和服藥依從性。如何在降糖治療的同時，有效控制體重，同時減少藥物副作用，提高患者依從性，是值得認(rèn)真思考的問題。筆者近年來在使用參苓白術(shù)散加減治療2型糖尿病伴肥胖癥患者中取得了較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2014年12月在深圳市福田區(qū)中醫(yī)院就診的2型糖尿病伴肥胖癥患者80例，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男性28例，女性12例；年齡45～65歲，平均(53.5±2.8)歲；病程1～12年，平均(9.8±1.6年)；合并高血壓病5例，合并高脂血癥4例。對照組中男性27例，女性13例；年齡46～67歲，平均(54.6±2.3)歲；病程1～13年，平均(10.1±1.2年)；合并高血壓病4例，合并高脂血癥5例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010版《中國2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：有糖尿病癥狀；隨機(jī)血糖監(jiān)測≥11.1 mmol/L；空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L，無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查。以上除第一項必備外，其余具有任何一項者均可。(2)肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會建議，以體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2作為肥胖癥標(biāo)準(zhǔn)[2]。BMI=體重(kg)/身高(m)2。腰臀比(WHR)定義：分別測量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點的徑線(腰圍)與股骨粗隆水平的徑線(臀圍)，再算出其比值。正常成人WHR男性＜0.90，女性＜0.85，超過此值為中心型肥胖[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：除符合診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還需滿足以下條件：①病程≥6個月。②年齡在45～75歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＜45歲或＞75歲；③過敏體質(zhì)或多種藥物過敏者；④合并嚴(yán)重心腦血管、肺、肝、腎等原發(fā)疾病者；⑤有出血傾向者；⑥腫瘤、感染性疾病、結(jié)締組織疾病以及其他自身免疫性疾病患者；⑦近1個月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并感染者；⑧繼發(fā)性糖尿病或1型糖尿病；⑨觀察期間不能堅持按規(guī)定服用藥物者；⑩精神病患者。

1.4 治療方法 兩組均給予規(guī)范胰島素治療(三餐前短效門冬胰島素+睡前長效甘精胰島素)，配合飲食控制和運動鍛煉，合并其他疾病者規(guī)范治療其他疾病。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散加減方，方劑組成：山藥15 g、白術(shù)15 g、黨參15 g、葛根15 g、黃芪10 g、茯苓15 g、白扁豆15 g、砂仁10 g、炒雞內(nèi)金5 g、薏苡仁15 g、澤瀉10 g、山楂10 g、荷葉10 g、陳皮5 g、甘草5 g。日1劑，水煎，早晚分兩次服。兩組均治療12周，觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前1 d和治療12周后分別靜脈抽血檢測兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，并計算兩組BMI、WHR值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩樣本獨立t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的FPG、2 hPG和HbA1c比較 兩組患者治療前的FPG、2 hPG、HbA1c比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組的FPG、2 hPG、HbA1c較對照組明顯降低，組間比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的FPG、2 hPG和HbA1c比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的FPG、2 hPG和HbA1c比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05。

觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值8.9±1.6 8.6±1.4 0.914 0.364 13.5±1.4 13.4±1.8 0.451 0.653 7.2±1.1a9.7±2.6a-5.642＜0.0001 18.9±3.3 18.7±4.1a0.291 0.772 11.2±1.7a13.8±2.5a-5.468＜0.0001 6.8±0.7a7.7±1.0a-4.638＜0.0001

2.2 兩組治療前后的BMI和WHR比較 兩組患者治療前的BMI、WHR組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者的BMI、WHR較對照組明顯降低，組間比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的BMI和WHR比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的BMI和WHR比較(±s)

注：a觀察組治療前后比較，P＜0.05；b對照組治療前后比較，P＞0.05。

1.5±0.3a1.7±0.2b-3.926＜0.0001觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值29.5±1.9 29.7±2.0 -0.350 0.727 27.9±1.9a29.3±1.8b-3.392 0.001 1.7±0.1 1.7±0.2 -0.074 0.941

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均無明顯低血糖事件發(fā)生，觀察組服用中藥依從性好，無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

2型糖尿病屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，亦稱“消癉”、“消中”，早在《靈樞·本藏篇》就有“脾脆則善病消癉”之說。李東垣認(rèn)為“脾氣不足，則津液不能升，故口渴欲飲”。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》指出：“消渴一證，古有上中下之分，謂皆起于中焦及于上下”，認(rèn)為消渴一證，病皆先起于中焦脾胃。施今墨先生認(rèn)為“血糖是飲食所化之精微，若脾失健運，血中之糖不能輸布于臟腑，營養(yǎng)四肢，使血糖蓄積而增高?！笨梢姡湃嗽谥委熛蕰r，十分推崇從脾論治。

肥胖人群多存在飲食、消化吸收失調(diào)現(xiàn)象，此與中醫(yī)“脾主運化”有關(guān)，胃主攝納，脾主消化吸收，脾胃功能失調(diào)，會導(dǎo)致人體進(jìn)食習(xí)慣的改變，并影響消化吸收，引起能量利用障礙，筆者認(rèn)為，治療肥胖、減輕和控制體重，不能單純以“瀉”為主，因其久之易損正氣、動搖人之根本，而應(yīng)根據(jù)個體脾胃失調(diào)的不同，針對性的調(diào)理其脾胃功能，使脾升胃降、水谷精微得化，逐漸恢復(fù)良好的飲食習(xí)慣，對于治療肥胖，更有助益。

除先天因素外，2型糖尿病的發(fā)病多與后天不良生活方式有關(guān)，中年以上的2型糖尿病患者中有40%～60%有過食或肥胖史[4]。中老年人正氣本漸虧，如再加上飲食失調(diào)，過食肥甘，脾胃負(fù)擔(dān)過重，容易導(dǎo)致脾胃運化功能受損，升降失職，久則損傷脾氣，導(dǎo)致脾氣虧虛?！捌楹筇熘?，主運化”，脾氣虧虛則無力運化水谷，飲食所攝入的營養(yǎng)物質(zhì)無法充分吸收利用，患者一方面因營養(yǎng)物質(zhì)無法吸收利用而大量攝食，另一方面所攝取的營養(yǎng)物質(zhì)因無法充分吸收而堆積體內(nèi)，加重身體負(fù)擔(dān)，由此產(chǎn)生一系列糖代謝紊亂的生理病理變化，從而形成糖尿病。綜合以上，筆者認(rèn)為，脾虛是導(dǎo)致消渴的主要致病因素，治療當(dāng)以輔以健脾益氣助消化為主，以培補(bǔ)后天之本。

本研究所用方劑是筆者根據(jù)多年臨證經(jīng)驗，采用參苓白術(shù)散加減組方。參苓白術(shù)散出自宋代官方編撰的《太平圣惠合劑局方》，是健脾益氣、滲濕和中常用方劑。本研究在參苓白術(shù)散原方基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床效驗稍作調(diào)整，方劑組成：山藥15 g、白術(shù)15 g、黨參15 g、葛根15 g、黃芪10 g、茯苓15 g、白扁豆15 g、砂仁10 g、炒雞內(nèi)金5 g、薏苡仁15 g、澤瀉10 g、山楂10 g、荷葉10 g、陳皮5 g、甘草5 g。方中山藥健脾益胃助消化、滋腎益氣；白術(shù)補(bǔ)脾、益胃、和中；黨參健脾益氣；葛根生津止渴，共為君藥。黃芪補(bǔ)虛培中、益氣健脾；配伍茯苓、白扁豆、薏苡仁、澤瀉健脾滲濕并為臣藥。砂仁理氣和胃；炒雞內(nèi)金健脾消食；山楂、荷葉、陳皮理氣化濁消腫；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，補(bǔ)其中氣、滲其濕濁、行其氣滯，恢復(fù)脾胃受納與健運之職，共奏補(bǔ)脾益氣、滲濕瀉濁之效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[5-7]：山藥具有降血糖、抗氧化作用，能預(yù)防心腦血管?。话仔g(shù)可降血糖、改善胃腸道消化功能、增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤；白術(shù)、陳皮可增加胰島素敏感性；黨參可增強(qiáng)免疫力，改善微循環(huán)、增強(qiáng)造血功能；葛根素具有改善機(jī)體對糖的吸收和利用，使血糖處于平穩(wěn)狀態(tài)，對胰島β細(xì)胞具有保護(hù)作用；黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抗衰老，抗應(yīng)激，且降血糖、降低血液粘稠度；薏苡仁多糖可能通過調(diào)節(jié)糖代謝酶的活性，改善2型糖尿病大鼠胰島素抵抗；炒雞內(nèi)金可促進(jìn)胃腸蠕動、幫助食物消化；澤瀉、山楂、荷葉可消腫利水助消化，減肥美容。以上結(jié)果提示，上述各藥對調(diào)理脾胃、改善糖脂代謝、抗氧化有益，有助預(yù)防糖尿病各種并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、腰臀比均明顯好于對照組，且服藥期間無明顯不良反應(yīng)，依從性高。本研究結(jié)果說明，參苓白術(shù)散加減方能輔助治療2型糖尿病伴肥胖癥，有助降低血糖、減輕體重，且副作用少。

綜上所述，參苓白術(shù)散加減方能顯著改善2型糖尿病合并肥胖癥患者血糖值，幫助減輕體重，降低腹圍值，是一種較為安全、有效的輔助治療手段。

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Clinical effect of additive Shenlingbaizhusan decoction in the treatment of 80 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with obesity.

XU Xiao-juan,LIU Dan,WANG Jing.The First Department of Internal Medicine, Shenzhen Futian District TCM Hospital,Shenzhen 518034,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of additive shenlingbaizhusan decoction in the treatment of type 2 diabetes mellitus(T2DM)complicated with obesity.MethodsEighty patients of T2DM complicated with obesity were selected and randomly divided into two groups:the treatment group(n=40)and the control group(n=40).The two groups were both treated with insulin therapy,and the treatment group was treated additionally with shenlingbaizhusan therapy.The course of treatment was 12 weeks.The level of fasting plasma glucose(FPG),2-hour plasma glucose(2 hPG),glycosylated hemoglobin A1c(HbA1c),body mass index(BMI)and waist-hip ratio(WHR)of the two groups were observed,and the clinical efficacy was evaluated.ResultsIn the treatment group,the FPG,2 hPG, HbA1c,BMI and WHR were significantly better than those in the control group,with no obvious adverse reaction and good comp1iance.ConclusionShenlingbaizhusan can down-regulate the level of blood glucose and contribute to weight loss,which has great clinical effect for patients of T2DM complicated with obesity.

Type 2 diabetes mellitus;Obesity;Shenlingbaizhusan;Traditional Chinese medical therapy

R587.1

A

1003—6350（2015）24—3612—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1305

2015-05-27)

徐小娟。E-mail：394147047@qq.com