王 晶，黃海琴，楊志峰，郝 青，趙增喜

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)室1、護理教研室2、外科3，河北 宣化 075100)

細(xì)節(jié)護理對外科全身麻醉手術(shù)患者麻醉蘇醒期的影響

王 晶1，黃海琴1，楊志峰2，郝 青3，趙增喜3

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)室1、護理教研室2、外科3，河北 宣化 075100)

目的 探討細(xì)節(jié)護理對外科全身麻醉手術(shù)患者麻醉蘇醒期的影響。方法選擇2014年3～10月于我院外科住院接受全身麻醉的手術(shù)患者150例，按接受手術(shù)的順序隨機分為對照組和觀察組，每組75例。對照組采取常規(guī)的手術(shù)護理措施，觀察組采用人性化的細(xì)節(jié)護理措施。觀察兩組患者手術(shù)后麻醉蘇醒期發(fā)生并發(fā)癥的情況，患者蘇醒時間和拔管時間、配合程度及鎮(zhèn)痛劑使用情況，同時調(diào)查醫(yī)生及患者對護理的滿意度。結(jié)果觀察組患者的躁動、寒顫、呼吸抑制等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者在麻醉蘇醒期能更好地配合醫(yī)護指令，鎮(zhèn)痛劑使用率也明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但在蘇醒時間和拔管時間方面，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；醫(yī)生及患者在護理工作的滿意度方面，觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采取細(xì)節(jié)護理措施能明顯減少手術(shù)患者蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生，且能提高醫(yī)生及患者對護理的滿意度。

細(xì)節(jié)護理；麻醉蘇醒期；人性化；外科手術(shù)

隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，外科手術(shù)越來越成熟，涉及的部位也越來越廣泛，且許多疾病僅能夠通過外科手術(shù)進行治療。然而手術(shù)也是一種外在的特定應(yīng)激反應(yīng)，尤其是患者從麻醉狀態(tài)至蘇醒，由于受到藥物作用、手術(shù)創(chuàng)傷以及其他應(yīng)激的影響，易出現(xiàn)各種病理性生理紊亂以及各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此，緩解手術(shù)患者蘇醒期的生理功能紊亂、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)[1]，使患者平穩(wěn)安全的度過麻醉蘇醒期，是提高手術(shù)室護理質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險的關(guān)鍵。我院從2013年3月至2014年10月對150例行全身麻醉外科手術(shù)患者在麻醉蘇醒期采取細(xì)節(jié)護理措施，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院外科2013年3月至2014年10月收治的手術(shù)患者150例納入本次的研究范圍。按接受手術(shù)的順序隨機分為對照組與觀察組各75例：對照組中男性47例，女性28例；年齡18～77歲，平均(45.2±10.5)歲；手術(shù)時間30 min～4 h，平均(2.7±0.8)h；其中神經(jīng)外科手術(shù)5例，普外手術(shù)45例，骨科手術(shù)12例，胸外科手術(shù)13例。觀察組中男性48例，女性27例；年齡18～78歲，平均(44.1±11.3)歲；手術(shù)時間30 min～4 h，平均(2.8±1.0)h；其中神經(jīng)外科手術(shù)5例，普外手術(shù)45例，骨科手術(shù)13例，胸外科手術(shù)12例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時間等方面進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取常規(guī)的手術(shù)護理，包括常規(guī)術(shù)前訪視、麻醉后到蘇醒常規(guī)監(jiān)測生命體征、正確擺放手術(shù)體位等。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取舒適護理的理念實施細(xì)節(jié)護理。

1.2.1 術(shù)前心理干預(yù) 利用術(shù)前訪視時與患者及家屬溝通，了解患者的病情、性格、接受程度、經(jīng)濟狀況等，有針對性的給予安慰與鼓勵；介紹手術(shù)室環(huán)境、入手術(shù)室的流程、手術(shù)相關(guān)醫(yī)護工作人員(醫(yī)師、護士、麻醉師等），讓患者做到心中有數(shù)，緩解術(shù)前焦慮；麻醉師需要進行麻醉方式、麻醉過程以及注意事項等內(nèi)容的簡要介紹，著重講述各種引流管設(shè)置的必要性及可能引起的不適癥狀，講解麻醉后可能出現(xiàn)的感覺異常以及對應(yīng)的處理方法，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，以提高配合性；耐心地解答患者的疑問，并對患者做好術(shù)前的宣教工作，使患者有所準(zhǔn)備，建立自身的心理機制，減少恐懼及焦慮情緒，以積極的心態(tài)實施救治。

1.2.2 術(shù)中護理 麻醉開始時要積極鼓勵患者與麻醉師配合誘導(dǎo)麻醉；在氣囊給氧時，手掌大小魚際按壓患者左側(cè)肋弓下緣，頂住胃底，防止壓力過大，造成胃脹；密切觀測患者各項體征，尤其是高危患者；針對不同類型手術(shù)，采取相應(yīng)的措施來配合手術(shù)，比如腹腔鏡手術(shù)，須建立人工氣腹，并注意觀察壓力值，以避免腹腔壓力過大。

1.2.3 麻醉蘇醒期的細(xì)節(jié)護理 患者去枕保持平臥位，頭偏向一側(cè)，防止體位壓迫，必要時在骨骼突出處加墊軟墊，注意更換污染的床單，保持患者皮膚清潔；若患者出現(xiàn)興奮、躁動等情況時，必須專人防護，升起床旁護欄，使用約束帶時注意松緊事宜，防止發(fā)生墜床；低體溫是麻醉與術(shù)后最常見的機體失調(diào)[2]。研究表明，術(shù)后50%～70%的患者可能發(fā)生低體溫[3]，因此手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對患者采取各種保溫措施，如調(diào)節(jié)室溫在24℃～26℃或者用溫?zé)崦焊采w患者身體等[4]，對于老年患者，可在四肢處放置熱水袋(注意防止?fàn)C傷)，使患者體溫盡快恢復(fù)正常，加快蘇醒；嚴(yán)密觀測患者生命體征，注意血壓、體溫、尿量的變化，特別注意血氧飽和度的情況；建立自主呼吸后要注意手指的皮溫情況，當(dāng)皮溫較低時易造成血氧偏低的誤差，要及時更換手指，防治錯誤判斷；早期要不間斷呼喊患者名字，配合執(zhí)行“舉臂、睜眼、握手、吐舌”指令，判斷患者的意識和肌力恢復(fù)情況，以促進早期自主呼吸。此外，護士應(yīng)根據(jù)患者不同的特點給予不同的心理護理。意識尚未完全恢復(fù)、應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)焦慮或有恐懼感的，可及時告知手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，現(xiàn)在情況正常，醫(yī)護人員就在你身邊，以消除患者的恐懼；對老年患者，要尊重體貼，耐心緩和地解釋；對于清醒留觀的患者，要告知手術(shù)順利完成，要繼續(xù)保持信心，配合治療和護理。

1.2.4 麻醉蘇醒期的并發(fā)癥預(yù)防護理 細(xì)節(jié)護理也體現(xiàn)在對并發(fā)癥的處理上：(1)惡心嘔吐。由于手術(shù)刺激、麻醉藥物殘留、低血壓等多種原因，可以引起患者惡心嘔吐，尤其腹腔鏡手術(shù)更為常見，發(fā)生率高達40%～50%[5]。因此，術(shù)前術(shù)中預(yù)防性給予止嘔藥物，以減少術(shù)后的惡心嘔吐癥狀。此外蘇醒期拔管、吸痰操作時動作要輕柔，吸痰盡量做到每次有效，以減少操作次數(shù)，避免咳嗽惡心，中斷吸氧等。(2)疼痛。在麻醉蘇醒期，由于藥物作用逐漸消失，患者會出現(xiàn)疼痛加劇，可引起應(yīng)激性的心率、血壓變化，需要及早發(fā)現(xiàn)，提前做好處理準(zhǔn)備。(3)躁動。由于受到殘余麻藥、傷口牽拉、留置引流管[6]、繃帶加壓包扎、膀胱充盈或者刺激、制動松緊不適[7]等因素的影響，患者會產(chǎn)生心理應(yīng)激而引發(fā)煩躁。因此，除了術(shù)前、術(shù)后采取心理干預(yù)外，必要時還需給予藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，以減少或者避免蘇醒期躁動的發(fā)生。(4)呼吸道不通暢。在蘇醒期特別是拔管后患者易出現(xiàn)呼吸道不暢，而導(dǎo)致血氧飽和度下降，危及生命。在護理工作中要找到誘因及時采取護理應(yīng)對措施：①舌后墜。典型有打鼾癥狀，及時托起下頜，通知醫(yī)生。②喉頭水腫?；颊邿┰辏V通氣困難，及時遵醫(yī)囑治療。③分泌物堆積。患者痰鳴音增多，吸引分泌物，去除誘因。(5)寒顫。主要是受到低體溫的影響，加強術(shù)中術(shù)后的保溫措施。

1.2.5 嚴(yán)格交接 從做完手術(shù)到轉(zhuǎn)入蘇醒室，再由蘇醒室轉(zhuǎn)回病房，這期間都要有麻醉師和護士陪同，同時將患者情況與病房護士進行詳細(xì)的交接，包括手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中情況、補液量等等，交代心電、血氧監(jiān)護情況，必要進行評估，囑密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查醫(yī)師、患者對兩組護理工作的滿意度并且記錄。滿意度分為三個層次：滿意、一般、不滿意?？倽M意率=(滿意+一般)/總數(shù)×100%；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制、寒顫等)情況；觀察兩組拔管時間、蘇醒時間、鎮(zhèn)痛劑使用等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)師對兩組護理滿意度比較 在醫(yī)師對兩組護理工作的滿意度調(diào)查中，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.313，P＜0.05)，見表1。

表1 醫(yī)師對兩組護理工作滿意度比較[例（%）]

2.2 患者對兩組護理工作滿意度比較 在患者對護理工作的滿意度調(diào)查中，觀察組滿意率達到96.0%，對照組只有80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 9.091，P＜0.05），見表2。

表2 患者對兩組護理滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組在麻醉蘇醒期的并發(fā)癥總發(fā)生率為26.7%，明顯低于對照組的61.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.290，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.4 兩組患者蘇醒時間和拔管時間比較 兩組患者的蘇醒時間和拔管時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者的蘇醒時間和拔管時間比較(d，±s)

表4 兩組患者的蘇醒時間和拔管時間比較(d，±s)

t值P值1.044＞0.05 1.071＞0.05

2.5 兩組患者蘇醒期是否配合及鎮(zhèn)痛劑使用情況比較 觀察組在麻醉蘇醒期，配合順利的患者比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛劑使用率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），見表5。

表5 患者蘇醒期是否配合及鎮(zhèn)痛劑使用情況比較[例（%）]

3 討論

當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)在日新月異的發(fā)展，臨床護理理念也在不斷地細(xì)致深化。以人性化護理、舒適護理、人文關(guān)懷為代表的新型護理服務(wù)理念在臨床護理工作中得到廣泛的應(yīng)用，而細(xì)節(jié)護理是這些護理理念在實際工作中的具體運用。手術(shù)室作為一個較為特殊的科室，其護理質(zhì)量將直接影響患者手術(shù)療效及預(yù)后[8]，也會直接影響到醫(yī)患關(guān)系。因此細(xì)節(jié)護理在手術(shù)室中的運用尤為重要。

本組將細(xì)節(jié)護理運用于75例手術(shù)患者中，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取越精、越細(xì)、越到位的護理措施，其意義在于：(1)術(shù)前主動、耐心地聽取患者的主訴，對患者的合理需求主動采納，從而在與患者及家屬的溝通中，建立良好的護患關(guān)系，提高護理配合性與護理滿意度，同時也避免了部分醫(yī)患糾紛；(2)術(shù)前、術(shù)后的心理干預(yù)能消除患者的陌生感、恐懼感及抵觸情緒[9-10]，讓患者的機體始終處于最佳狀態(tài)；而術(shù)前加強麻醉講解，可以讓患者做到心中有數(shù)，有利于在麻醉蘇醒期保持機體內(nèi)分泌相對穩(wěn)定[11]，并且都能很好的自我應(yīng)對與護理配合，從而減少躁動、焦慮等并發(fā)癥的發(fā)生；(3)通過細(xì)致的并發(fā)癥預(yù)防、處理，提供預(yù)防性、針對性、周到舒適的服務(wù)，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者與醫(yī)師的滿意率。

從本組研究結(jié)果來看，觀察組的醫(yī)師滿意度、患者滿意率均明顯高于對照組(P＜0.05)，而患者的寒顫、躁動的發(fā)生率均比對照組有明顯的下降(P＜0.05)，同時，觀察組的鎮(zhèn)痛劑使用率明顯低于對照組(P＜0.05)，充分表明了細(xì)節(jié)護理能明顯減少手術(shù)患者蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，并且大大提高醫(yī)生及患者對護理的滿意度，值得臨床推廣。

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R473.6

B

1003—6350（2015）24—3742—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1352

2015-07-16)

河北省張家口市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目(編號：1321116D)

王 晶。E-mail：wangjingerf@163.com