賴永才，譚勇華，揚(yáng) 珍，熊曉霞，玉 銘

（1.廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科，廣西 柳州 545002；2.惠州市口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科，廣東 惠州 516001）

鏈接橋防治磨牙區(qū)垂直型食物嵌塞的效果觀察

賴永才1，譚勇華2，揚(yáng) 珍1，熊曉霞1，玉 銘1

（1.廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科，廣西 柳州 545002；2.惠州市口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科，廣東 惠州 516001）

目的 探討鏈接橋?qū)δパ绤^(qū)垂直型食物嵌塞的防治效果。方法選取我院及協(xié)作單位2011年10月至2013年10月接收的磨牙區(qū)垂直型食物嵌塞患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)修復(fù)體治療，觀察組采用鏈接橋修復(fù)體治療，觀察兩組患者治療前后牙間隙變化及治療后12個(gè)月的治療效果與滿意度。結(jié)果觀察組患者治療優(yōu)良率為94.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療前牙間隙差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后均有改善，觀察組治療后6、12個(gè)月牙間隙同對(duì)照組比較均明顯較小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療滿意率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用鏈接橋修復(fù)體治療磨牙區(qū)垂直型食物嵌塞，療效確切，可有效縮小牙間隙，提高患者滿意度，值得推廣。

垂直型食物嵌塞；磨牙區(qū)；修復(fù)體；臨床效果

牙周病是臨床中較為常見(jiàn)的口腔疾病，具有較高發(fā)生率，以中老年患者為主，其中＞45歲人群牙周疾病的發(fā)生率高達(dá)60%左右。牙周病可引起牙齦痿縮及牙槽骨吸收，造成牙齒松動(dòng)及移位，從而使牙間隙增大，出現(xiàn)食物嵌塞[1]?；颊叱霈F(xiàn)磨牙區(qū)垂直型食物嵌塞后，由于食物不易剔除，會(huì)對(duì)牙周產(chǎn)生長(zhǎng)期的刺激與壓迫，并加重牙齒松動(dòng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)牙體齲壞，對(duì)患者口腔健康及生活質(zhì)量有較大影響，因此需選擇有效方法予以治療。目前，較多修復(fù)體可應(yīng)用于磨牙區(qū)垂直型食物嵌塞的治療中，雖具有一定效果，但仍存在備牙量大、感染發(fā)生率高、牙體組織破壞較重及固位不良等弊端，因此選擇治療效果更為顯著、安全性更高的修復(fù)體成為臨床研究熱點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)比，探討了鏈接橋在磨牙區(qū)垂直型食物嵌塞防治中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院及協(xié)作單位2011年10月至2013年10月接收的磨牙區(qū)垂直型食物嵌塞患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均對(duì)本研究知情，且為自愿參加，均已簽署知情同意書。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者進(jìn)行分組，觀察組50例，其中男性28例，女性22例；年齡32～73歲，平均(52.6±3.2)歲。對(duì)照組50例，其中男性29例，女性21例；年齡34～74歲，平均(53.1±3.0)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：牙間隙＞0.1 mm且存在牙周炎者；牙松動(dòng)Ⅰ°～Ⅱ°者；牙齒間磨耗不均、邊緣嵴高度不一致者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在全身系統(tǒng)性疾病患者；牙松動(dòng)Ⅲ度者；存在牙周膿腫者；與本研究配合較差者。

1.3 方法 (1)對(duì)照組：采用傳統(tǒng)可摘式彈性隱形食物防嵌器治療，根據(jù)固位需要，在食物嵌塞間隙兩鄰牙的近、遠(yuǎn)中邊緣嵴處進(jìn)行適當(dāng)預(yù)備，對(duì)牙體組織較少磨除后，使間隙內(nèi)頰舌向有支托平臺(tái)，兩鄰牙近遠(yuǎn)中邊緣嵴頰舌向預(yù)備1.0 mm左右凹溝，藻酸鹽印模材料制取前，先在嵌塞縫隙處使用調(diào)刀將印模材料加壓填入，然后制取模，硬石膏對(duì)模型進(jìn)行灌注，對(duì)石膏模型進(jìn)行修整，畫觀測(cè)線，在模型上設(shè)計(jì)防嵌器的基本形態(tài)，制作蠟型，完成防嵌器后拋光打磨，對(duì)摘式彈性隱形食物防嵌器進(jìn)行佩戴。(2)觀察組：采用鏈接橋修復(fù)體治療，將嵌塞間隙相鄰牙齒作為基牙，然后對(duì)基牙進(jìn)行預(yù)備后，頰舌側(cè)齦從邊緣往下，底部以外形高點(diǎn)為界，高度2～3 mm，以此齦高度制備近遠(yuǎn)中鄰面高度，形成直角肩臺(tái)；從緣向面中央2 mm，形成斜面肩臺(tái)。各軸面的備牙量均為(0.5±0.1)mm，邊緣和連接處需圓鈍。對(duì)于牙體長(zhǎng)軸不一致者需形成共同就位道。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 在兩組患者修復(fù)體佩戴后進(jìn)行3～12個(gè)月隨訪，并在治療后12個(gè)月對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：未發(fā)生嵌塞且固位良好；良：偶有嵌塞，但固位良好；可：未發(fā)生嵌塞，但固位不良；差：嵌塞發(fā)生率高且固位較差。同時(shí)對(duì)患者治療前及修復(fù)體佩戴后6、12個(gè)月的牙間隙進(jìn)行記錄，并在治療后12個(gè)月對(duì)患者治療滿意度進(jìn)行調(diào)查。采用自制滿意度調(diào)查表，總分為100分，85～100分為非常滿意，60～84分為滿意，60分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療優(yōu)良率為94.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.66，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后牙間隙比較 兩組患者治療前牙間隙比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后均有改善，觀察組治療后6、12個(gè)月牙間隙明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后牙間隙比較(±s，mm)

表2 兩組患者治療前后牙間隙比較(±s，mm)

觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t值P值0.28±0.08 0.27±0.09 0.58 0.5584 0.16±0.05 0.20±0.07 3.28 0.0014 0.09±0.02 0.13±0.04 6.32 0.0000

2.3 兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者治療滿意率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.00，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療滿意度比較[例(%)]

3 討論

食物嵌塞是指咀嚼過(guò)程中食物在咬合力作用下，相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)楔入，如食物從咬合面垂直方向嵌入牙間隙內(nèi)，則為垂直型嵌塞。有研究顯示[2]，如牙間隙＞1 mm時(shí)，食物垂直嵌塞發(fā)生率會(huì)明顯上升；當(dāng)牙間隙＞0.3 mm時(shí)，雖然可將食物挑除，但可能會(huì)對(duì)牙周造成長(zhǎng)期刺激，使牙周炎病變加重。垂直型食物嵌塞誘發(fā)因素較多，如兩鄰牙之間正常的接觸關(guān)系喪失，出現(xiàn)縫隙，或者相對(duì)牙齒異常咬合力等。另有研究指出[3]，如果正常的牙齒接觸區(qū)域周圍存在特殊形態(tài)空隙，也可導(dǎo)致食物嵌塞。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，牙周炎可造成磨牙區(qū)的多個(gè)牙齒出現(xiàn)移位及松動(dòng)，在受到垂直力情況下，牙齒偏移，增加了牙齒間隙，最終引起垂直型食物嵌塞[4]。垂直型食物嵌塞可引起多種口腔癥狀，如牙間發(fā)脹、牙齦出血等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)牙齦退縮、牙體齲壞等，對(duì)患者生活質(zhì)量及口腔健康有較大危害。

治療磨牙區(qū)垂直型食物嵌塞臨床中一般以修復(fù)體佩戴方法為主，但傳統(tǒng)的修復(fù)體存在一定弊端，如全冠橋修復(fù)體，雖然松牙固定及牙間隙關(guān)閉效果顯著，但該方法對(duì)于牙體組織破壞較大，易引發(fā)感染等并發(fā)癥，患者接受度較低；而支架式防嵌器及可摘式防嵌器，雖然安全性較高，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)[5]，其固位效果較差，且患者多存在明顯異物感。因此，在磨牙區(qū)垂直型食物嵌塞治療中選擇更為高效、安全、舒適的修復(fù)體對(duì)提高療效具有關(guān)鍵作用。有研究指出[6]，在牙體預(yù)備時(shí)，若預(yù)備量較大，會(huì)使牙體組織抗力嚴(yán)重下降，影響預(yù)后，因此在選擇修復(fù)體時(shí)，不僅要考慮修復(fù)體的耐磨性及抗力，還需要盡量減少牙體預(yù)備量。采用鏈接橋修復(fù)體，牙體預(yù)備量及深度適中，對(duì)于牙髓刺激較小，同時(shí)采用雙固化粘接樹(shù)脂，能夠產(chǎn)生較好保護(hù)作用，而鏈接橋修復(fù)體中的硅橡膠印模材料，不易變形，不受溫度及環(huán)境影響，可明顯減少誤差。近年來(lái)，鏈接橋作為一種新型的修復(fù)體，在垂直型食物嵌塞防治中得到廣泛應(yīng)用，并取得了顯著效果，該治療方法可有效防止牙齒松動(dòng)，恢復(fù)患者咀嚼功能，消除嵌塞。應(yīng)用修復(fù)體治療磨牙區(qū)垂直型食物嵌塞，需進(jìn)行牙體預(yù)備，而預(yù)備量及預(yù)備形式不僅與固位效果有重要關(guān)系，也影響牙組織的破壞程度。鏈接橋修復(fù)體采用了具有更強(qiáng)延伸性的鑄造鈷鉻合金材料，該材料厚度較小，且能獲得充分的力支持，可減少牙組織損傷[7]，且該修復(fù)體的環(huán)狀結(jié)構(gòu)能夠同鄰間隙的連接體組成鏈接橋，從而獲得更好的牙間隙關(guān)閉作用。有學(xué)者還指出，采用硅橡膠印模及CAD/CAM方法對(duì)模型進(jìn)行掃描，可使模型精確度得到提高，選擇雙固化樹(shù)脂等安全牢固的粘接方法，能夠提供較強(qiáng)的粘接能力，而保障修復(fù)體邊緣的精準(zhǔn)制作，提高牙體密合度，對(duì)組織面進(jìn)行噴砂處理等均可明顯提高治療效果，提高佩戴舒適度，改善預(yù)后[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，治療后牙間隙明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可能與鏈接橋可通過(guò)鉸鏈形式，將相鄰牙穩(wěn)固連接，從而達(dá)到磨牙區(qū)牙體邊緣形態(tài)重建，使牙間隙充分關(guān)閉有關(guān)。鏈接橋修復(fù)體同其他修復(fù)體比較，不僅可恢復(fù)患者咀嚼功能，還具有使用方便、佩戴舒適及固位穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，可提高患者接受度，便于推廣，本研究中，觀察組患者滿意度明顯較對(duì)照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[10-11]。

綜上所述，在磨牙區(qū)垂直型食物嵌塞治療中應(yīng)用鏈接橋修復(fù)體，可有效關(guān)閉牙間隙，固位良好且安全舒適，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]唐震宇,張偉一,汪海峰,等.無(wú)牙體解剖結(jié)構(gòu)破壞食物嵌塞進(jìn)行調(diào)()治療的臨床效果分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2012,28(8): 793-795.

[2]周 政,劉高成,趙麗琴,等.Meta分析樹(shù)脂充填、嵌體修復(fù)治療后牙食物嵌塞的臨床療效[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(19): 1960-1963.

[4]葛建水,聞妙仙.垂直型食物嵌塞調(diào)()治療中選磨順序與定位的初步探討[J].口腔醫(yī)學(xué),2014,34(1):76-78.

[5]張 蘭,趙 峰.CEREC3D瓷嵌體與鈷鉻烤瓷冠治療后牙垂直型食嵌的療效對(duì)比[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2014,24(1):77-79.

[6]張 靜,樓北雁,白叢佳,等.食物嵌塞圈成形觸點(diǎn)粘接技術(shù)的臨床治療方法及療效觀察[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,44(5): 845-846,857.

[7]何澤紅,金樹(shù)人,文 民,等.上頜磨牙修復(fù)后食物嵌塞的處理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,30(10):901-902.

[8]花 繡,陶建華,許瑞林,等.臨床常見(jiàn)食物嵌塞綜合治療分析174例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(1):69-71.

[9]應(yīng)于康,吳偉力,羅 軍,等.分體式樁核在磨牙殘根殘冠修復(fù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(5):99-100.

[10]張麗英,杜靜冰,王恪鋼,等.不同修復(fù)方法治療第二磨牙游離缺失伴對(duì)頜磨牙間食物嵌塞的臨床觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志, 2012,13(5):302-303,275.

[11]田曉文,國(guó) 佳,孫紅艷,等.應(yīng)用彈性防嵌器治療老年患者食物嵌塞的臨床研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(4): 226-229.

Effect of link bridge in the prevention of vertical food impaction in molar area.

LAI Yong-cai1,TAN Yong-hua2, YANG Zhen1,XIONG Xiao-xia1,YU Ming1.1.Department of Oral Rehabilitation,the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology,Liuzhou 545002,Guangxi,CHINA;2.Department of Oral Rehabilitation, Huizhou Stomatological Hospital,Huizhou 516001,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of link bridge in the prevention of vertical food impaction in molar area.MethodsOne hundred patients received vertical food impaction in molar area from October 2011 to October 2013 in our hospital were selected as the study objects,which were divided into the experimental group and the control group by random number table,with 50 patients in each group.The control group was treated with the conventional treatment,and the experimental group was treated with the link bridge repair.The change of interdental space before and after treatment,the clinical effect of treatment and satisfaction degree after 12 months of treatment were observed.ResultsThe excellent and good rate of the experimental group was 94.00%,significantly higher than 80.00%of the control group(P＜0.05).The interdental space had no statistically significant differences before treatment between the two groups(P＞0.05),but it was significantly improved after treatment in both groups.Compared with the control group,the interdental space of the experimental group after six and twelve months of treatment was significantly smaller(P＜0.05).The satisfaction degree of patients of the experimental group was 96.00%,significantly higher than 84.00%of the control group(P＜0.05).ConclusionLink bridge repair body has significant clinical efficacy in treatment of vertical food impaction in molar area,which can effectively reduce interdental space,improve patients'satisfaction degree,and is worthy of promotion.

Vertical food impaction;Molar area;Repair body;Clinical effect

R781.2

A

1003—6350（2015）24—3713—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1340

2015-08-12)

賴永才。E-mail：caiyl@126.com