黃 燕，孫 燕，徐 娟，胡文琳，張偉英

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 胸心外科，上海200433）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)護(hù)理技術(shù)水平需求不斷提高，現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)的發(fā)展必須走專業(yè)化的發(fā)展道路已成為國(guó)際化的大趨勢(shì)［1］。國(guó)家“十二五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要指出，要建立專科護(hù)理護(hù)士崗位培訓(xùn)制度，以提高護(hù)士隊(duì)伍的專業(yè)化水平［2］。我院經(jīng)解放軍總后勤部衛(wèi)生部評(píng)選和考核，于2009年成為全軍胸外科?？谱o(hù)士護(hù)理示范培訓(xùn)基地，并已初步形成培訓(xùn)模式，取得了良好的教學(xué)效果［3－4］。為優(yōu)化胸外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式，本研究通過質(zhì)性研究中的半結(jié)構(gòu)式訪談，采集基地第4期培訓(xùn)班31位學(xué)員對(duì)胸外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式的建議，以期為優(yōu)化?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣選擇我院第4期全軍胸外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)班全體學(xué)員共31名，以N1～N31編號(hào)。學(xué)員年齡25～38歲，中位年齡29歲；從事臨床護(hù)理工作2～4年5人（16.1%），5～9年20人（64.5%），10年（含）以上6人（19.4%）；職稱結(jié)構(gòu)：護(hù)士9人（29.0%），護(hù)師19人（61.3%），主管護(hù)師3人（9.7%）；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大專17人（54.8%），本科14人（45.2%）；任科室護(hù)士長(zhǎng)2人（6.5%），帶教老師24人（77.5%）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 在文獻(xiàn)分析及對(duì)質(zhì)性研究有較深認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，經(jīng)課題組成員討論預(yù)先準(zhǔn)備訪談提綱。半結(jié)構(gòu)訪談方法：提出問題并給一些答案線索，讓訪談對(duì)象在此線索的基礎(chǔ)上自由回答。本研究包括4個(gè)半開放式問題：即“您如何理解胸外科?？谱o(hù)士？”“您認(rèn)為要成為一名合格的胸外科?？谱o(hù)士，應(yīng)具備哪些基本條件？”“您認(rèn)為培養(yǎng)一名合格的胸外科?？谱o(hù)士需要多長(zhǎng)時(shí)間？應(yīng)采用何種培養(yǎng)方式？”，“培訓(xùn)過程中應(yīng)注意哪些問題？”等。

1.2.2 資料的收集和整理 采用現(xiàn)象學(xué)研究中的深度會(huì)談法收集資料。訪談的時(shí)間選擇在學(xué)員報(bào)到后、基地培訓(xùn)前1d。訪談在安靜、無干擾的環(huán)境中進(jìn)行，在訪談過程中研究者鼓勵(lì)訪談對(duì)象充分表達(dá)自己的想法。每位受訪者訪談30～60min。訪談后進(jìn)行資料的整理和分析，訪談當(dāng)天重新整理現(xiàn)場(chǎng)記錄資料。

1.2.3 資料的分析 采用質(zhì)性研究資料中的現(xiàn)象學(xué)研究資料的分析步驟對(duì)資料進(jìn)行分析，即：仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗?，尋找可能的主題；將反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，并根據(jù)編碼綱要進(jìn)一步提煉主題；進(jìn)一步提煉主題和類別；反思、描述以反映所研究的現(xiàn)象以及各要素之間的關(guān)系；將所形成的最終資料返回研究對(duì)象進(jìn)行內(nèi)容效度的驗(yàn)證；通過研究人員對(duì)資料的分析，形成結(jié)構(gòu)化的描述和想象的詮釋［5］。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)胸外科專科護(hù)士的認(rèn)識(shí) 在訪談中大部分學(xué)員對(duì)?？谱o(hù)士認(rèn)識(shí)較為粗淺，對(duì)角色功能的認(rèn)識(shí)不全面，對(duì)如何開展工作沒有具體想法，認(rèn)為胸外科?？谱o(hù)士應(yīng)掌握?？萍膊≈R(shí)、護(hù)理常規(guī)，應(yīng)具備一定的應(yīng)變能力，而未提及護(hù)理科研、護(hù)理管理等方面的要求。N5：“我只聽說過?？谱o(hù)士這一名稱，但具體該如何開展工作等等從沒考慮也未被告知過。”N1：“胸外科?？谱o(hù)士是指在胸外科監(jiān)護(hù)室工作過的，有很強(qiáng)的?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)?！盢8：“我覺得?？谱o(hù)士對(duì)?？萍膊”仨氄莆盏煤苋妫瑧?yīng)變能力一定要強(qiáng)。”N15：“胸外科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)、病情觀察能力、?？浦R(shí)掌握方面的要求是比較高的，護(hù)理技術(shù)也要過硬?！?/p>

2.2 胸外科?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 大部分護(hù)理學(xué)員認(rèn)為胸外科?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)從職稱、學(xué)歷、工作領(lǐng)域及從事工作時(shí)間等四方面進(jìn)行界定，認(rèn)為胸外科專科護(hù)士應(yīng)具有大專及以上學(xué)歷、職稱護(hù)師及以上、應(yīng)從事過胸外科工作，而對(duì)于從事工作時(shí)間的長(zhǎng)短分歧較大。N1：“我認(rèn)為至少應(yīng)該在臨床工作3年，因?yàn)閺默F(xiàn)在的教育制度來看，護(hù)士基本上都是大專學(xué)歷，在臨床工作3年就可以晉升護(hù)師了?！盢6：“工作領(lǐng)域應(yīng)是從事胸外科，并且是在普通病房工作2年以上后再進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房工作1年?！盢9：“我覺得應(yīng)該在胸外科工作過，有2年的工作經(jīng)驗(yàn)?！盢13：“年齡、職稱、學(xué)歷都不是問題，臨床工作經(jīng)驗(yàn)比較重要。至少在臨床工作過5年，有臨床積累，各種技能相對(duì)來說都是比較過關(guān)的。”

2.3 胸外科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)方式 訪談中，所有學(xué)員都贊同培訓(xùn)方式為理論與實(shí)踐兩方面，且在具體的方法上都提出了建議或意見，包括培訓(xùn)時(shí)間的確定、理論授課與臨床實(shí)踐如何安排方面等。大部分學(xué)員認(rèn)同先集中理論學(xué)習(xí)后參與臨床實(shí)踐。在培訓(xùn)時(shí)間方面，大部分學(xué)員贊成培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月，但也有少數(shù)學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)。N11：“理論授課1個(gè)月就可以了，因?yàn)槲覀冞@些參加學(xué)習(xí)的人都有一定的理論基礎(chǔ)，稍微加強(qiáng)或是拓展一下就可以；但臨床實(shí)踐至少3個(gè)月以上，如果時(shí)間太短，見的疾病種類、突發(fā)情況就少?！盢14：“學(xué)員的個(gè)人資質(zhì)肯定不一樣，但不管怎么說理論和實(shí)踐至少3～6個(gè)月?！盢15：“培訓(xùn)基地要突出專科護(hù)理、護(hù)理特色的教學(xué)，在理論授課時(shí)，我希望是圍繞一個(gè)病例進(jìn)行系統(tǒng)的病理生理、診斷、治療和護(hù)理的講解?！盢2：“在教學(xué)過程中，要加強(qiáng)教與學(xué)的反饋，最好建立一個(gè)交流平臺(tái)，使大家交流。”

2.4 胸外科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容 胸外科從病情、病種來說，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，對(duì)護(hù)士的要求、對(duì)病情觀察、對(duì)?？浦R(shí)的掌握要求都高。因此，學(xué)員們希望培訓(xùn)班能夠提供一個(gè)內(nèi)容較為全面、豐富的培訓(xùn)平臺(tái)，包含專業(yè)理論、?？萍寄堋?yīng)急事件的處理、人際溝通等。N9：“首先想學(xué)?？谱o(hù)理方面的知識(shí)，對(duì)病情觀察、氣道管理、機(jī)械通氣和感染控制方面想了解得更多一點(diǎn)。我們也是想學(xué)習(xí)一下先進(jìn)的管理模式及技術(shù)，比如壓瘡患者的皮膚護(hù)理等?！盢10：“課程設(shè)置應(yīng)系統(tǒng)化，避免內(nèi)容重復(fù)，可增加監(jiān)護(hù)室護(hù)患溝通技巧的學(xué)習(xí)等等?！盢30：“要能體現(xiàn)?？谱o(hù)士的價(jià)值，參加培訓(xùn)并獲得資格證書的?？谱o(hù)士在發(fā)現(xiàn)問題、處理問題上應(yīng)與普通護(hù)士有所不同。因此，在培訓(xùn)過程中應(yīng)包含臨床護(hù)理問題的應(yīng)急處理方法，比如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器突然故障時(shí)應(yīng)該怎樣排除等。”

2.5 對(duì)胸外科?？谱o(hù)士帶教老師的要求 在訪談中所有學(xué)員對(duì)帶教老師接受規(guī)范化培訓(xùn)持肯定態(tài)度，認(rèn)為很有必要，但對(duì)帶教老師的資質(zhì)存在分歧。N12：“帶教老師的資歷要高一些，臨床經(jīng)驗(yàn)要豐富些，大專學(xué)歷、護(hù)師、工作5年以上較好?！盢22：“對(duì)帶教老師的學(xué)歷沒什么要求，但必須要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的護(hù)理理念，要有3年以上的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在理論、溝通、技能、操作上要規(guī)范?！盢15：“帶教老師要細(xì)心耐心，要給學(xué)員盡可能多的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，老師做到放手不放眼，要充分相信學(xué)員?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)胸外科?？谱o(hù)士相關(guān)概念的培訓(xùn) ?？谱o(hù)士是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士。本研究發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)員對(duì)專科護(hù)士的概念不清，這是在前期的專家訪談中被忽略的一個(gè)內(nèi)容［6］。作為一名?？谱o(hù)士，首先應(yīng)具備較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和規(guī)范的操作技術(shù)，在此基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)問題的能力得到增強(qiáng)，解決問題的能力和臨床科研的能力隨之提高。?？谱o(hù)士還應(yīng)具備將知識(shí)傳授給其他護(hù)士的能力，這就要求專科護(hù)士具備一定的教學(xué)能力。因此，在胸外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)過程中，不僅要加強(qiáng)對(duì)學(xué)員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，更要注重科研能力及教學(xué)能力的培養(yǎng)。針對(duì)這一問題，我們培訓(xùn)班擬開展護(hù)理科研講座、?？谱o(hù)士講座、專業(yè)工作坊等活動(dòng)。

3.2 貫徹執(zhí)行胸外科專科護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) ?？谱o(hù)士應(yīng)具備一定的標(biāo)準(zhǔn)，即在學(xué)歷、職稱、工作領(lǐng)域及工作年限等方面應(yīng)具備一定的要求。前期訪談的專家及各位學(xué)員的建議基本是一致的。因此，我們認(rèn)為作為一名?？谱o(hù)士應(yīng)具有大專及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱、現(xiàn)從事胸外科?？谱o(hù)理工作并有一定的工作經(jīng)驗(yàn)。但在具體工作年限方面專家們及學(xué)員們爭(zhēng)議都較大，需進(jìn)一步探討。

3.3 重視學(xué)員實(shí)訓(xùn)能力的評(píng)估 胸外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)方式為理論授課和臨床實(shí)踐兩方面。學(xué)員們一致認(rèn)為先理論后臨床實(shí)踐的培訓(xùn)方式較為適宜。大部分學(xué)員贊成理論授課為1個(gè)月，而臨床實(shí)踐以2個(gè)月為宜，但也有部分學(xué)員認(rèn)為2個(gè)月的臨床實(shí)踐略顯不夠。在帶教方式上，學(xué)員們認(rèn)為“一對(duì)一”帶教方式最優(yōu)，帶教老師有時(shí)間評(píng)估和滿足學(xué)員的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求；學(xué)員也能接受“一帶二”的帶教方式，其優(yōu)點(diǎn)是一組兩位學(xué)員之間可以互相學(xué)習(xí)。根據(jù)目前的臨床實(shí)際情況，我們?cè)趯W(xué)員報(bào)到時(shí)對(duì)實(shí)訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行摸底，了解每位學(xué)員的知識(shí)水平，以便在帶教過程中根據(jù)學(xué)員的實(shí)際情況選擇合適的帶教老師。帶教采用“一帶二”方式，將能力水平相近的兩名學(xué)員組成一組；如很難平衡兩位學(xué)員學(xué)習(xí)能力時(shí)，則老師更應(yīng)注重因材施教，以提高教學(xué)效果。

3.4 加強(qiáng)基地師資隊(duì)伍的建設(shè) 師資必須是經(jīng)過培訓(xùn)并獲得社會(huì)認(rèn)可的具備教師資格的人，而我國(guó)，對(duì)?？谱o(hù)理帶教老師的資格認(rèn)證工作還沒有開始。臨床帶教老師普遍缺乏系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)，導(dǎo)致教學(xué)意識(shí)薄弱，對(duì)教學(xué)缺乏主動(dòng)性和責(zé)任感。通過對(duì)培訓(xùn)學(xué)員的訪談，我們了解到她們對(duì)帶教老師存在一定的期望，如個(gè)人素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力和工作年限等方面。對(duì)比學(xué)員期望，基地的帶教老師基本可達(dá)到學(xué)員要求：理論授課老師大部分為副高以上的護(hù)理人員和胸外科教授；臨床帶教老師具有教學(xué)意愿，熱心帶教工作，并且具備大專學(xué)歷、護(hù)師職稱、臨床工作5年以上、有帶教經(jīng)驗(yàn)。但由于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，專科護(hù)理工作也在發(fā)展中創(chuàng)新，帶教老師接受繼續(xù)教育培訓(xùn)非常必要。

［1］王麗華，畢越英，劉潔.北京市ICU?？谱o(hù)上資格認(rèn)證培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9（4）：20－21.

［2］衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：286－288.

［3］張偉英，倪逸倩，黃燕，等.軍隊(duì)胸外科護(hù)理示范基地理論教學(xué)的質(zhì)量管理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（2A）：73－74.

［4］張偉英，沈美芳，蔡蕓菲，等.軍隊(duì)胸外科護(hù)理示范基地臨床實(shí)訓(xùn)的質(zhì)量管理［J］.上海護(hù)理，2012，12（4）：72－73.

［5］胡雁.質(zhì)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（9）：773－775.

［6］孫燕，王萬娟，張偉英.胸心外科?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式的初步研究［J］.護(hù)理研究，2012，26（12B）：3290－3291.