李 朋，馬 麗，劉淑梅，楊幼林

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院 消化內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱150001）

結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療大腸疾病安全、可靠、有效的方法之一，不僅能做病理組織活檢，還能夠?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行治療［1］。但其作為一項(xiàng)侵入性操作，可導(dǎo)致患者的各種不適感和痛苦體驗(yàn)，使患者緊張、恐懼，影響檢查效果［2］。傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查法進(jìn)鏡過(guò)程需要注空氣幫助尋找腸腔，但容易注氣過(guò)多，使腸管擴(kuò)張、成角，增加結(jié)腸鏡操作的難度［3］。注水結(jié)腸鏡檢查是區(qū)別于傳統(tǒng)注氣結(jié)腸鏡檢查的一種新方法，指在進(jìn)境過(guò)程中向腸腔內(nèi)注水以顯露腸腔，因其能夠減輕患者痛苦而逐漸受到臨床重視［4－5］。國(guó)內(nèi)行注水式結(jié)腸鏡檢查的注水裝置多為50ml注射器。本中心對(duì)該注水裝置進(jìn)行改良，并對(duì)自制壓水泵及50ml注射器在注水式結(jié)腸鏡操作中的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利選取2013年11月至2014年5月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院消化內(nèi)科門(mén)診因結(jié)直腸腫瘤篩查行注水結(jié)腸鏡檢查的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲，腸道準(zhǔn)備滿(mǎn)意。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為壓水泵組和注射器組各100例，其中壓水泵組男50例、女50例，平均年齡（49.53±13.07）歲；注射器組男50例、女50例，平均年齡（49.73±13.08）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本研究為隨機(jī)、平行對(duì)照的臨床研究，所有患者均已簽署知情同意書(shū)，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.1 壓水泵組 采用日本富士腸鏡進(jìn)行操作，經(jīng)常規(guī)腸道準(zhǔn)備后，開(kāi)始行注水式結(jié)腸鏡檢查。關(guān)閉主機(jī)注氣泵，全程采用注水法提供視野。將三通、連接管與壓水泵連接好，再將連接管插入內(nèi)鏡活檢閥內(nèi)進(jìn)行注水，直至結(jié)腸鏡到達(dá)回盲部。

1.2.2 注射器組 將連接管與50ml注射器乳頭連接好后，插入活檢閥內(nèi)注水，其余操作同壓水泵組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者行注水結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中的注水量及結(jié)腸鏡到達(dá)回盲部的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SAS 9.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分析，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用中位數(shù)表示，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

壓水泵組用水量（M＝220ml）少于注射器組（M＝250ml），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z ＝－3.5848，P＜0.01）；結(jié)腸鏡到達(dá)回盲部的時(shí)間（M＝4.0min）短于注射器組（M＝5.0min），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝－5.1012，P＜0.01）。

3 討論

正常情況下，壓水泵在大氣壓作用下，只需向下按壓就會(huì)達(dá)到出水的目的。壓水泵對(duì)于腸道準(zhǔn)備欠佳及腸腔黏膜較黏的患者應(yīng)用起來(lái)較為方便，不僅可以沖洗腸道、潤(rùn)滑腸黏膜，而且無(wú)需反復(fù)更換注射器，方便醫(yī)生順利進(jìn)鏡。而傳統(tǒng)的50ml注射器在應(yīng)用過(guò)程中有較大局限性：由于50ml容量有限，整個(gè)操作過(guò)程中需要不斷補(bǔ)充更換，造成時(shí)間上的浪費(fèi)，也會(huì)導(dǎo)致連續(xù)性差而影響醫(yī)生的操作。而壓水泵僅向下按壓就能夠做到連續(xù)給水，可充分?jǐn)U張腸腔利于進(jìn)鏡；此外，通過(guò)不斷地反復(fù)沖洗和吸引，可將腸腔內(nèi)容物沖洗干凈，使視野更加清晰而有利于操作。手術(shù)醫(yī)生也反映，由于進(jìn)鏡過(guò)程中能夠做到及時(shí)給水，操作視野始終保持清晰，從而不會(huì)錯(cuò)過(guò)進(jìn)鏡的最佳時(shí)機(jī)，縮短了操作時(shí)間；反之，若給水不及時(shí)，錯(cuò)過(guò)了進(jìn)鏡時(shí)機(jī)，則需要用大量的水來(lái)沖開(kāi)腸管重新尋找腸腔走向，不僅增加了注水量，還加重了患者的不適感、延長(zhǎng)了操作時(shí)間。

盡管目前臨床上已投入使用的奧林巴斯內(nèi)鏡送水泵具有壓力調(diào)節(jié)、智能化的優(yōu)點(diǎn)，但其價(jià)格非常昂貴，高達(dá)10多萬(wàn)元人民幣。本裝置于2013年4月獲得國(guó)家專(zhuān)利（ZL 2012 2 0627563.X ），在注水結(jié)腸鏡檢查中能起到縮短進(jìn)鏡時(shí)間、減輕患者不適感的作用，使用安全、方便且價(jià)格低廉，對(duì)進(jìn)一步提高腸鏡檢查患者的依從性、降低醫(yī)療費(fèi)用也有重要意義［6］，因此具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］王淑云，房津輝，趙春環(huán)，等.改制加壓輸液器在電子結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，8（14）：104－105.

［2］徐曉玲，陳娣，陸玲波，等.注水法行結(jié)腸鏡檢查在便秘患者中的應(yīng)用［J］.胃腸病學(xué)，2014，19（2）：149－151.

［3］陶芹，惠娜.一次性輸液器在注水結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（17）：9.

［4］閔培，蘇軍凱，張鳴青.注水結(jié)腸鏡檢查的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2014，16（1）：88－90.

［5］張錦華.無(wú)需鎮(zhèn)靜的一種新注水結(jié)腸鏡［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：消化疾病分冊(cè)，2002，56（5）：64.

［6］張鳴青，蘇軍凱，王愛(ài)民，等.注水減輕結(jié)腸鏡檢查患者腹痛的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（3）：33－36.