健康助理管理現(xiàn)狀與管理對策分析

張瑞1，錢火紅2，李海燕1

(1.第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院 血管外科，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院 護理部)

【 通信作者】李海燕，E-mail：sbitxau_2001@sina.com

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療服務的不斷進步，我國健康助理已在各大中型醫(yī)院普遍使用，在臨床護理工作中逐漸推廣[1]。在美國醫(yī)院，每位患者都會配助理護士，他們負責患者生活方面的照顧[2]。由于我國醫(yī)院助理護士極為匱乏，因此需要健康助理承擔起這個角色。健康助理由醫(yī)院統(tǒng)一招聘，根據科室基礎護理工作量配備，其主要職責是照顧患者生活，協(xié)助護士進行簡單的護理操作，有的醫(yī)院將其稱之為護工[3]。健康助理進入臨床護理工作后，使護士的工作趨向專業(yè)化，不僅加強了病房管理，而且改善醫(yī)療環(huán)境。對健康助理的規(guī)范管理是提高護理質量的關鍵[3-4]，是個亟待解決的問題。目前，我國健康助理的管理中還存在一些問題，現(xiàn)將健康助理的管理現(xiàn)狀與對策綜述如下。

1健康助理管理存在的主要問題

1.1崗前培訓要求低，在職培訓落實不到位健康助理在上崗前大多未經過全面、系統(tǒng)、規(guī)范的培訓[5]。由于健康助理的文化水平偏低，接受知識能力差，沒有基礎醫(yī)學常識。因此，在培訓過程中存在一定困難。一些健康助理雖然接受過崗前培訓，但是由于準入標準低，崗前培訓效果并不理想。另外，部分醫(yī)院對健康助理的在職培訓落實不到位，或者沒有對其進行規(guī)范的在職培訓，使得一些健康助理憑借經驗對患者進行照顧。在部分專業(yè)性較高的病房，如在ICU病房，健康助理如果沒有接受在職培訓，對患者的護理存在一定安全隱患[6]。

1.2文化素質普遍低下，醫(yī)學知識掌握甚少健康助理文化知識水平普遍偏低。華懿等[7]對194名健康助理進行調查，高中學歷僅占10.0%，初中學歷占63.4%，小學學歷占26.6%，學歷普遍為初中。此外，健康助理大部分是來自外地民工或本地農民，年齡多為45~60歲，文化素質低，接受新知識慢，業(yè)務素質的提高有難度，對清潔、消毒、無菌意識非常薄弱[5]。健康助理對護理分級的認知程度低，在提供護理的過程中不注意患者的護理分級，按照自己的習慣和經驗提供護理，不能體現(xiàn)專業(yè)性和科學性，在護理患者的過程中存在安全隱患[8]。

1.3管理制度不完善，管理模式各異目前，國內許多醫(yī)院都有健康助理，但如何規(guī)范管理健康助理在衛(wèi)生系統(tǒng)管理中尚屬空白[9]，各醫(yī)院積極探索管理模式，但管理模式還不夠成熟。一些醫(yī)院的健康助理是由贏利性組織管理，存在準入標準低，培訓時間短、內容參差不齊的問題[10]。也有醫(yī)院實行勞務派遣，健康助理與派遣公司直接簽訂勞動合同，發(fā)生糾紛時，患者找公司解決，醫(yī)院不承擔連帶責任。但事實證明，一旦發(fā)生糾紛，患者還是追究醫(yī)院責任[7]。健康助理管理模式各異，沒有形成一個規(guī)范的管理體系，導致實際管理效果差異較大[11]。

1.4職責界定不明確，工作質量檢查機制不健全健康助理承擔部分非技術、非專業(yè)性的護理工作，因此明確健康助理的工作范圍十分重要[12]。吳欣娟等[13]對北京各級醫(yī)院調查發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)院的管理部門對健康助理的工作內容沒有明確的界定，導致健康助理對自己的職責與工作范圍不清楚。一些健康助理的工作與護士的重復，甚至有護士把自己的本職工作交予健康助理，有發(fā)生醫(yī)療事故的隱患[14]。目前，國家沒有就健康助理監(jiān)管做出明確規(guī)定，法律未賦予醫(yī)院管理健康助理的職能，對健康助理的監(jiān)管一直處于“真空”狀態(tài)[15]。雖然一些規(guī)模較大醫(yī)院積極探索由專業(yè)公司監(jiān)管健康助理，并制定相應規(guī)章制度，但“游擊隊員”式的健康助理所占比例仍然很大，隱患重重[15]。

1.5醫(yī)院感染意識薄弱，缺乏保護患者意識蘇雅[16]對健康助理進行醫(yī)院感染認知調查結果顯示，健康助理對醫(yī)院感染知識的平均知曉率為43.8%，醫(yī)療廢物正確處置知曉率最高為70.8%，而七步洗手法知曉率最低為6.9%。李國春等[17]研究發(fā)現(xiàn)，健康助理消毒隔離意識薄弱，不認真執(zhí)行消毒隔離制度，對耐藥菌的危害及防護不了解。張麗等[18]認為，部分健康助理在工作量大時，不按照工作制度和流程去做，風險意識薄弱，感染的相關知識掌握不足，不注重保護患者。健康助理的醫(yī)院感染知識缺乏不僅給醫(yī)院感染控制帶來不便，而且使患者安全存在隱患。

1.6職業(yè)穩(wěn)定性差，管理難度大健康助理的職業(yè)穩(wěn)定性差，造成人員流動有多方面的因素。一方面，健康助理待遇低、勞動強度大，工作沒有保障，易產生不穩(wěn)定情緒[5，19-20]。另一方面由于健康助理隊伍大部分是由農民工組成，春種秋收或有更適合自己的新工作，他們都可能隨時離開崗位[14]。除此之外，當發(fā)生重大疫情時，由于部分健康助理不了解相關知識，會產生畏懼心理也會辭職[18]。健康助理的人員流動加大了管理難度，而且擾亂了醫(yī)院管理秩序[5，20]。

2健康助理規(guī)范管理的措施

2.1加強健康助理培訓

2.1.1強化基本技能培訓健康助理在正式聘用前必須接受正規(guī)的崗前培訓，培訓結束經過考核合格者才可上崗。健康助理的基本技能培訓內容包括更換床單、更衣、床上擦浴、床上洗頭、協(xié)助患者翻身、患者約束方法、床上剃須、便盆及尿壺的使用、紫外線燈的清潔保養(yǎng)、微波爐使用、平車的使用、輪椅的使用、經口喂食時注意事項、陪護患者檢查時注意事項等[3，21]。在培訓過程中，醫(yī)院應制訂一套規(guī)范、嚴謹、系統(tǒng)的培訓計劃，包括崗前培訓、上崗考核、?？圃倥嘤柕?，管理者按計劃、按階段組織健康助理參加[22]。在健康助理上崗后，根據不同?？铺攸c，對其開展進一步的?？浦R培訓[12]。

2.1.2進行醫(yī)院感染知識的培訓醫(yī)院定期邀請專業(yè)人員為健康助理講解清潔、消毒、洗手、隔離、傳染等概念，告知常用消毒液的名稱及配制方法，正確規(guī)范的洗手方法以及醫(yī)療垃圾、生活垃圾的分類放置，使其了解醫(yī)院感染與疾病康復的密切關系及認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度的重要意義[18]。有研究[23]表明，洗手是最簡便、最基本、最經濟而且是最有效控制醫(yī)院內感染的方法。甘華秀等[24]調查發(fā)現(xiàn)，健康助理對正確的洗手方法執(zhí)行率低，洗手知識普遍掌握不足。因此，強化健康助理的洗手意識，對控制醫(yī)院感染有重要意義?？梢酝ㄟ^定期請醫(yī)院感染管理科的老師講課，正確演示七步洗手法，在洗手池邊貼洗手七步法的圖解等方法，強調洗手重要性和加強洗手意識[18]。

2.1.3規(guī)范對患者的安全培訓健康助理有保護患者安全的職責，因此健康助理需要接受緊急呼叫技術、搬運患者基本方法、預防跌倒墜床、預防壓瘡等安全培訓[20]。教會健康助理識別和避免危險因素以及如何預防危險發(fā)生。例如，通過壓瘡相關知識的培訓，使健康助理了解引起壓瘡的因素及其不良后果，最終達到健康助理能掌握預防壓瘡的基本技能并能協(xié)助護士及時預防和發(fā)現(xiàn)患者壓瘡的效果[25]。培訓方式根據健康助理的特殊性，采取通俗易懂、口語化、問答式、演示與理論相結合等易記易掌握的形式，避免使用專業(yè)術語[6]。

2.1.4明確工作范圍健康助理的工作范圍主要包括患者的生活護理，如擦身、拍背、洗頭、洗臉、喂食、協(xié)助大小便等基礎生活護理和在醫(yī)護人員的指導下協(xié)助患者功能鍛煉等[26]。部分醫(yī)院的健康助理也會負責住院患者的陪護檢查和送特殊標本。此外，健康助理不能單獨為危重患者進行生活護理。

2.2明確管理部門，完善管理制度

2.2.1明確管理部門一些醫(yī)院對健康助理的管理進行不斷探索和實踐。有的醫(yī)院實行醫(yī)院、公司雙重化管理，醫(yī)院與公司簽訂正規(guī)的勞動協(xié)議，明確雙方的責、權、利，獲得了良好的經濟和社會效益[22]。有的醫(yī)院健康助理由公司提供，公司進行行政管理，護理部組織統(tǒng)一培訓，分配到科室后由護士長具體負責健康助理的質量監(jiān)督[26]。有的健康助理是直接歸護理部統(tǒng)一管理，各護理單元護士長負責各健康助理的工作安排[27]。也有的醫(yī)院健康助理受護理部、護士長、護士三級管理，護士可對健康助理不妥之處給予指點[4]。健康助理與護理工作的關系密切，其質量影響著醫(yī)療護理質量，將其納入護理部系統(tǒng)化管理，有利于保證護理質量，規(guī)范病房管理[3]。

2.2.2完善管理制度目前，許多醫(yī)院在深入探討和不斷完善健康助理的管理制度。有的醫(yī)院制定健康助理職責、健康助理工作質量標準、健康助理服務項目、健康助理質量服務規(guī)范、健康助理請假制度以及一系列的獎懲制度；逐步系統(tǒng)編寫《健康助理培訓內容手冊》，并按手冊內容進行培訓、理論及操作考核，使得健康助理的整體素質得到有效提高[26]。有的醫(yī)院制定詳細的工作計劃，例如起床、洗漱、喂飯、翻身、拍背等，都有具體時間及詳細的操作方法指導[5]，取得了較好效果。一些醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，進行統(tǒng)一規(guī)范的“招收-培訓-考核-調配-再培訓”，不僅穩(wěn)定了健康助理隊伍，而且有助于健康助理積累經驗和提高技術[20]。

2.3建立績效考核體系，落實獎懲制度

2.3.1注重質量檢查為提高健康助理的整體素質，許多醫(yī)院都建立了質量檢查制度，有效推動健康助理服務質量持續(xù)改進。黃蔚萍等[28]在研究中提出，由護理部專職健康助理管理人員協(xié)同牽手公司管理人員每天巡視病區(qū)，進行健康助理服務質量的監(jiān)控。有的醫(yī)院實施三級質量檢查，即員工自查、護士長及公司主管每日巡查，醫(yī)院專制督導員每日抽查[22]。有的醫(yī)院通過建立健康助理工作質量檢查表，實現(xiàn)對健康助理的監(jiān)督，其內容包括“晨晚間護理輔佐工作質量”、“工作紀律檢查”、“外勤送檢工作質量檢查”、“內勤工作質量檢查”等[12]。有的醫(yī)院采取問卷調查的方法，給科室和患者發(fā)放對健康助理工作滿意及意見的調查問卷，監(jiān)督健康助理的工作。通過對健康助理的質量檢查，提高了健康助理的工作質量和患者的滿意度。

2.3.2落實獎懲制度有的醫(yī)院根據對健康助理每月、每季度的考核結果，結合患者投訴對健康助理實行獎罰[28]。有的醫(yī)院是由護士長堅持每月對健康助理進行質量控制，采取常規(guī)檢查與隨機抽查相結合，通過評價其執(zhí)行效果實施獎罰[16]。也有的醫(yī)院是通過工作紀律、工作質量和工作態(tài)度三大類對健康助理進行考核評分，評分結果與年終獎罰掛鉤[12]。通過健康助理的獎罰制度，可以提高健康助理的工作積極性，規(guī)范其操作行為。

綜上所述，健康助理已經廣泛進入臨床，對健康助理的管理也在不斷探索之中。隨著社會人口老齡化的到來，在目前我國護理人員缺乏的現(xiàn)狀下，對健康助理的需求越來越多，而對健康助理有效而規(guī)范的管理，越來越受到醫(yī)院的關注。醫(yī)院對健康助理的管理過程中，規(guī)范的制度、明確的管理部門、完善的監(jiān)察制度以及更嚴格的培訓標準和規(guī)范的職業(yè)標準，顯得越來越重要。

【 關鍵詞】健康助理；管理；培訓；對策

【 收稿日期】2014-12-24【 修回日期】2015-05-02

【 作者簡介】張瑞，本科在讀

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.009

【 中圖分類號】R197.323

【 文獻標志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)15-0031-03

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(本文編輯：郁曉路)