·護(hù)理教育·

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法在重癥患者個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

石東輝

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院 護(hù)理部，上海 201907)

【 摘要】目的探討自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法在重癥患者個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法2012年5-8月，便利抽樣法選擇復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院內(nèi)科病區(qū)、ICU、急診的81名責(zé)任護(hù)士為研究對(duì)象，應(yīng)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法對(duì)其進(jìn)行為期3個(gè)月的重癥患者個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，了解受訓(xùn)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果的反饋，同時(shí)評(píng)價(jià)并比較培訓(xùn)前后受訓(xùn)護(hù)士的個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)評(píng)分。結(jié)果受訓(xùn)護(hù)士每周的學(xué)習(xí)時(shí)間平均為(3.0±1.21)h，對(duì)應(yīng)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法進(jìn)行個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)的滿意度為97.5%；培訓(xùn)后，受訓(xùn)護(hù)士的個(gè)案護(hù)理報(bào)告的書(shū)寫(xiě)成績(jī)?yōu)?93.8±10.43)分，高于培訓(xùn)前的(64.0±12.41)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-12.68，P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行重癥患者個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)，有利于激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，提高培訓(xùn)效果。

【 關(guān)鍵詞】個(gè)案護(hù)理報(bào)告；重癥患者；自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.019

【 中圖分類號(hào)】R47

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號(hào)】1008-9993(2015)15-0060-03

Abstract【 】ObjectiveTo explore the application effect of self directed learning in the training of individual cases nursing report writing of critical patient.MethodsBy convenience sampling，81 clinical nurses were selected and by using self directed learning method to learn to write critical patient individual case nursing report，and the training lasted 3 months.In the end of the training，understanding the feedback of the training effect and the individual case report writing before and after training were evaluated and compared.ResultsThe study time for nurses in each week was (3.0±1.21)h . There were 97.5% nurses held the satisfied attitude to the self directed learning method. After training, the score of the critical patient individual case nursing report was (93.8±10.43), which was higher than before traning of (64.0±12.41)(t=-12.68，P<0.05).ConclusionThe application of self directed learning in the writing of critical patient nursing report can inspire nurses' studying motivation and improve the training effect.

【 收稿日期】2014-12-28【 修回日期】2015-05-12

【 作者簡(jiǎn)介】石東輝，本科，主管護(hù)師，從事護(hù)理教育工作

Application Effct of Self Directed Learning in the Training of Individual Cases Nursing Report Writing of Critical Patient

Shi Donghui(Department of Nursing，Northern Division of Huashan Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 201907，China)

【 Key words】individual case nursing report；critical patient；self directed learning

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：60-62]

個(gè)案報(bào)告是護(hù)理人員照護(hù)患者的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告，可呈現(xiàn)其照護(hù)患者的經(jīng)驗(yàn)及能力；透過(guò)個(gè)案報(bào)告，可以將醫(yī)院或護(hù)理人員“以患者為中心的整體護(hù)理”、“有效的護(hù)理過(guò)程”、“分析與處理個(gè)案問(wèn)題之能力”等一一呈現(xiàn)[1]。作為職業(yè)進(jìn)階的要求之一，臺(tái)灣地區(qū)的護(hù)士需基于自身照顧患者的體驗(yàn)，選擇一個(gè)個(gè)案，將對(duì)該患者護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)成書(shū)面?zhèn)€案報(bào)告并提交。除此之外，個(gè)案報(bào)告的書(shū)寫(xiě)在我國(guó)其他省市或地區(qū)的醫(yī)院中較少開(kāi)展。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的定義為：個(gè)體在有或沒(méi)有他人幫助的情況下，主動(dòng)診斷學(xué)習(xí)需求、確立學(xué)習(xí)目標(biāo)、識(shí)別學(xué)習(xí)的人際及物質(zhì)資源，選擇并實(shí)施合適的學(xué)習(xí)策略及評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)成果的過(guò)程[2]。為了深化護(hù)理人員對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，2012年5-8月，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院將自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法應(yīng)用于重癥患者個(gè)案護(hù)理報(bào)告的書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2012年5-8月，便利抽樣法選擇復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院內(nèi)科病區(qū)、ICU、急診的81名責(zé)任護(hù)士為研究對(duì)象，均為女性，年齡22～34 歲，平均(28±2.36)歲；本科20名，大專 58名，中專3名。所有護(hù)士均自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1前期準(zhǔn)備階段(1)成立學(xué)習(xí)小組：應(yīng)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法前，護(hù)理部負(fù)責(zé)本次培訓(xùn)的老師向各個(gè)參與病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明培訓(xùn)的方法、要求及期望效果，以取得護(hù)士長(zhǎng)的配合與支持。各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)分別推薦一位責(zé)任心、溝通能力強(qiáng)的業(yè)務(wù)骨干為本病區(qū)的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)培訓(xùn)過(guò)程中的溝通聯(lián)絡(luò)、信息反饋，并對(duì)成員起到督促作用。護(hù)士長(zhǎng)將各自病區(qū)的受訓(xùn)護(hù)士分成學(xué)習(xí)小組，4～5名/組，每組設(shè)小組長(zhǎng)1名。(2)準(zhǔn)備培訓(xùn)資料：包括本次培訓(xùn)的計(jì)劃、進(jìn)程表、推薦書(shū)籍、相關(guān)網(wǎng)站、優(yōu)秀個(gè)案報(bào)告范文、課程PPT等。(3)理論培訓(xùn)：為了保證受訓(xùn)護(hù)士能夠充分了解本次培訓(xùn)的方法和意義，培訓(xùn)開(kāi)始前1周護(hù)理部負(fù)責(zé)本次培訓(xùn)的老師對(duì)81名護(hù)士進(jìn)行了理論培訓(xùn)，分3次進(jìn)行，27名/次。培訓(xùn)內(nèi)容包括自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的具體方法和時(shí)間安排、網(wǎng)絡(luò)資源的使用、學(xué)習(xí)書(shū)寫(xiě)個(gè)案護(hù)理報(bào)告的目的和方法，個(gè)案護(hù)理報(bào)告的書(shū)寫(xiě)要求及實(shí)施過(guò)程等。

1.2.2實(shí)施階段整個(gè)培訓(xùn)持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月，具體過(guò)程包括：選擇患者、查閱文獻(xiàn)、收集資料、執(zhí)行護(hù)理措施及資料分析等。培訓(xùn)開(kāi)始前，每位受訓(xùn)護(hù)士都需從以往自己負(fù)責(zé)護(hù)理的患者中，選擇1例重癥患者，將對(duì)該患者護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)成書(shū)面?zhèn)€案報(bào)告并提交。培訓(xùn)開(kāi)始后，向每位受訓(xùn)護(hù)士說(shuō)明，培訓(xùn)期間需再完成2篇個(gè)案護(hù)理報(bào)告，每1.5個(gè)月提交1篇。理論培訓(xùn)結(jié)束后，受訓(xùn)護(hù)士需在各自病區(qū)內(nèi)選擇自己負(fù)責(zé)的2例一級(jí)或特級(jí)護(hù)理患者作為研究個(gè)案，在病區(qū)學(xué)習(xí)小組內(nèi)反復(fù)討論、分析、擬定、修改針對(duì)個(gè)案的整體護(hù)理措施，之后，小組成員綜合各自的體會(huì)、理解及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，查閱文獻(xiàn)，收集資料，并按照題目、摘要、前言、文獻(xiàn)查證、護(hù)理過(guò)程、結(jié)論與參考資料[3]的格式獨(dú)立完成個(gè)案護(hù)理報(bào)告的撰寫(xiě)。在完成個(gè)案護(hù)理報(bào)告的過(guò)程中，若遇到專業(yè)問(wèn)題，受訓(xùn)護(hù)士需自主學(xué)習(xí)解決。個(gè)案護(hù)理報(bào)告完成后上交護(hù)理部老師，老師審閱后，選取優(yōu)秀個(gè)案護(hù)理報(bào)告進(jìn)行3次滾動(dòng)講評(píng)。在此期間，護(hù)理部老師每月召集病區(qū)培訓(xùn)負(fù)責(zé)人溝通1次，以了解受訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)情況，可根據(jù)受訓(xùn)護(hù)士的實(shí)際情況酌情調(diào)整培訓(xùn)安排。如有些受訓(xùn)護(hù)士暫未在病區(qū)內(nèi)選出合適的研究個(gè)案，或因培訓(xùn)時(shí)間段內(nèi)臨床工作異常規(guī)繁忙而無(wú)法及時(shí)完成個(gè)案護(hù)理報(bào)告等，允許受訓(xùn)護(hù)士合理調(diào)配時(shí)間，最終3個(gè)月內(nèi)完成并提交2份個(gè)案護(hù)理報(bào)告即可。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)了解受訓(xùn)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果的反饋，同時(shí)評(píng)價(jià)并比較培訓(xùn)前后受訓(xùn)護(hù)士的個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)評(píng)分。(1)培訓(xùn)效果反饋：自制培訓(xùn)效果反饋問(wèn)卷，內(nèi)容包括一般資料、學(xué)習(xí)時(shí)間、對(duì)應(yīng)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法進(jìn)行培訓(xùn)的滿意度等，并設(shè)開(kāi)放式題目征詢受訓(xùn)護(hù)士對(duì)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法意見(jiàn)和建議。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷由研究者親自發(fā)放，向調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問(wèn)卷的填答方法等。所有問(wèn)卷均為匿名、獨(dú)立填寫(xiě)，填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷81份，回收有效問(wèn)卷81份，有效回收率為100%。(2)個(gè)案報(bào)告書(shū)寫(xiě)評(píng)分：滿分100分，評(píng)分項(xiàng)目包括文字?jǐn)⑹?5分)及報(bào)告內(nèi)容(95分)，其中摘要5分、前言5分、文獻(xiàn)查證10分、護(hù)理評(píng)估15分、問(wèn)題確立10分、護(hù)理措施20分、結(jié)果評(píng)價(jià)10分、討論及參考資料20分。

2結(jié)果

2.1受訓(xùn)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果的反饋情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受訓(xùn)護(hù)士每周的學(xué)習(xí)時(shí)間平均為(3.0±1.21)h，其中每周學(xué)習(xí)2～4 h者 58名(71.6%)，>4 h者10名(12.3%)，<2 h者13名(16.1%)；受訓(xùn)護(hù)士對(duì)應(yīng)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法進(jìn)行個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)非常滿意者20名(24.7%)，比較滿意者59名(72.8%)，滿意度為97.5%；87.0%的受訓(xùn)護(hù)士認(rèn)為自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法對(duì)自己?？谱o(hù)理水平的提升有所幫助，96.5%的護(hù)士認(rèn)為對(duì)重癥患者整體護(hù)理的實(shí)施有所幫助。

2.2受訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)前后個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)成績(jī)的比較結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，受訓(xùn)護(hù)士的個(gè)案護(hù)理報(bào)告的書(shū)寫(xiě)成績(jī)?yōu)?93.8±10.43)分，高于培訓(xùn)前的(64.0±12.41)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-12.68，P<0.05)。

3討論

大多數(shù)臨床護(hù)理人員每日忙于護(hù)理工作，如何選擇既能兼顧臨床工作特點(diǎn)，又能提升護(hù)士照護(hù)能力的有效培訓(xùn)策略，始終是臨床護(hù)理人員在職學(xué)習(xí)方法中需探索的問(wèn)題。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的定義為：個(gè)體在有或沒(méi)有他人幫助的情況下，主動(dòng)診斷學(xué)習(xí)需求、確立學(xué)習(xí)目標(biāo)、識(shí)別學(xué)習(xí)的人際及物質(zhì)資源，選擇并實(shí)施合適的學(xué)習(xí)策略及評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)成果的過(guò)程[2]。目前，國(guó)外不少護(hù)理院校已將自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的培養(yǎng)作為教學(xué)目標(biāo)之一，以培養(yǎng)能適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展及健康保健系統(tǒng)變化的護(hù)理人才[4]。而國(guó)內(nèi)在臨床護(hù)理人員培訓(xùn)中引入自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的相關(guān)報(bào)道尚不多見(jiàn)。個(gè)案護(hù)理報(bào)告呈現(xiàn)了護(hù)理人員的工作過(guò)程，每位護(hù)理人員在給患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)所獲得的經(jīng)驗(yàn)不同，完成個(gè)案護(hù)理報(bào)告所需要的知識(shí)、信息也不盡相同，較難安排統(tǒng)一的學(xué)習(xí)內(nèi)容；同時(shí)由于每位護(hù)士的能力有所差別，加之患者的護(hù)理重點(diǎn)也不盡相同，較難安排統(tǒng)一的學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)習(xí)方式。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)具有靈活性、普遍性的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)者不受時(shí)間和空間限制，學(xué)習(xí)場(chǎng)所靈活多樣，可隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，便于護(hù)理人員依據(jù)自己的需求和實(shí)際情況尋找學(xué)習(xí)資源、安排學(xué)習(xí)時(shí)間、選擇學(xué)習(xí)方式。受訓(xùn)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果的反饋顯示，多數(shù)受訓(xùn)護(hù)士認(rèn)為應(yīng)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法進(jìn)行個(gè)案護(hù)理報(bào)告的書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，有利于提升自身的?？谱o(hù)理水平，提高了自主學(xué)習(xí)和護(hù)理科研的能力、收獲較大，希望繼續(xù)開(kāi)展類似的學(xué)習(xí)活動(dòng)。本次研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，受訓(xùn)護(hù)士的個(gè)案護(hù)理報(bào)告的書(shū)寫(xiě)成績(jī)?yōu)?93.8±10.43)分，高于培訓(xùn)前的(64.0±12.41)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-12.68，P<0.05)。

運(yùn)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法的關(guān)鍵因素包括：(1)確定的學(xué)習(xí)定向，成年人不會(huì)為學(xué)習(xí)而學(xué)習(xí)，他們參加學(xué)習(xí)是為了能夠完成一個(gè)新任務(wù)，大多數(shù)學(xué)習(xí)圍繞提高實(shí)際技能來(lái)組織，所學(xué)習(xí)的東西能立即運(yùn)用于生活或工作，故學(xué)習(xí)定向是強(qiáng)調(diào)實(shí)用的“中心任務(wù)”或“中心問(wèn)題”[5]。因此，本研究在培訓(xùn)開(kāi)展之前，結(jié)合護(hù)士對(duì)重癥患者的護(hù)理體驗(yàn)，將培訓(xùn)目標(biāo)確定為“提高重癥患者個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)質(zhì)量”。該培訓(xùn)目標(biāo)從滿足護(hù)理人員的工作需求出發(fā)，力求使受訓(xùn)護(hù)士所學(xué)內(nèi)容確實(shí)有利于臨床工作、有利于提高重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)此次培訓(xùn)學(xué)習(xí)整體滿意度較高，認(rèn)為對(duì)重癥患者整體護(hù)理有幫助。(2)充足的學(xué)習(xí)資源，對(duì)于成人學(xué)員而言，學(xué)習(xí)資源是至關(guān)重要的學(xué)習(xí)材料。為此，培訓(xùn)前，課題組向受訓(xùn)護(hù)士提供了個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)的學(xué)習(xí)資料及網(wǎng)絡(luò)資源。學(xué)習(xí)資料僅對(duì)相關(guān)信息做基本闡述或提示哪些學(xué)習(xí)資源可以利用，以起到提綱挈領(lǐng)、拋磚引玉的作用，希望受訓(xùn)護(hù)士在此基礎(chǔ)上，發(fā)揮主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新意識(shí)，結(jié)合現(xiàn)實(shí)病例分析思考，自主學(xué)習(xí)。雖然自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法強(qiáng)調(diào)了學(xué)習(xí)的自主性與獨(dú)立性，但它并非隔離式的學(xué)習(xí)，也不同于個(gè)人化的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)者有時(shí)可以決定加入一個(gè)團(tuán)體或小組作為其自學(xué)的一部分，教師和同伴也可以是學(xué)習(xí)過(guò)程中重要的組成資源[6]。指導(dǎo)老師在自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)過(guò)程中具有重要作用，一方面需要幫助學(xué)員及時(shí)解決學(xué)習(xí)中遇到的困難，調(diào)整學(xué)習(xí)規(guī)劃，以滿足成人對(duì)于學(xué)習(xí)靈活性的需求，從而有助于整個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目的不斷推進(jìn)；另一方面，需要指導(dǎo)學(xué)員在專業(yè)知識(shí)領(lǐng)域進(jìn)行探索。同伴在小組合作中，相互交流、相互促進(jìn)、相互學(xué)到更多解決問(wèn)題的方法，提高了自學(xué)能力。

在進(jìn)行培訓(xùn)分組時(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)盡量考慮優(yōu)化組合，每組分配1名能級(jí)較高或?qū)W歷較高的護(hù)士，有利于其在小組學(xué)習(xí)中起到一定的引導(dǎo)作用。對(duì)自己護(hù)理職業(yè)生涯有較高追求的護(hù)士，更期待在各類護(hù)理培訓(xùn)中多采用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法；多數(shù)受訓(xùn)護(hù)士認(rèn)為個(gè)案護(hù)理報(bào)告的書(shū)寫(xiě)還需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)，希望在培訓(xùn)過(guò)程中能夠結(jié)合其他學(xué)習(xí)方式，若有教師輔導(dǎo)，將更有助于克服學(xué)習(xí)中遇到的困難；有護(hù)士建議多開(kāi)展個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)的主題講座，結(jié)合臨床護(hù)理病歷深入探討，不但有利于個(gè)案護(hù)理報(bào)告的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，同時(shí)有利于提升自身的重癥護(hù)理專業(yè)知識(shí)。

4小結(jié)

應(yīng)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法對(duì)護(hù)士的重癥患者個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)進(jìn)行培訓(xùn)，既拓寬了臨床護(hù)理培訓(xùn)的渠道，激發(fā)了護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)的積極性，又利于深化護(hù)士對(duì)于整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)。臨床護(hù)理人員工作繁忙，選擇自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法進(jìn)行培訓(xùn)的一個(gè)重要原因是護(hù)理人員的學(xué)習(xí)時(shí)間可以更加自由地支配，減少在休息時(shí)間趕到單位參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)而造成臨床工作疲憊的情況。由于部分護(hù)理人員在家庭中也是主要照顧者，故學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)缺乏，如何兼顧到因家庭原因而缺乏學(xué)習(xí)時(shí)間的護(hù)理人員應(yīng)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法有待于進(jìn)一步探討。

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