駐美軍“仁慈號(hào)”醫(yī)院船交流護(hù)理工作的體會(huì)

樂燕

(解放軍第411醫(yī)院 海軍和平方舟號(hào)醫(yī)院船，上海 200081)

【 摘要】目的探討美軍“仁慈號(hào)”醫(yī)院船護(hù)理工作的特點(diǎn)，以期為我國(guó)海軍“和平方舟號(hào)”醫(yī)院船建設(shè)提供參考依據(jù)。方法2014年7月14-18日，筆者隨第一批中國(guó)“和平方舟”號(hào)醫(yī)院船醫(yī)護(hù)人員赴美國(guó)“仁慈號(hào)”醫(yī)院船駐船交流，參與美軍護(hù)理工作與救護(hù)演練，并從人員編配、衛(wèi)勤演練、自我防護(hù)等方面等方面進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果醫(yī)院船上多見男性護(hù)士，編配有大量衛(wèi)生員；教學(xué)培訓(xùn)模型人仿真度高，注重基本技能培訓(xùn)與傷情設(shè)置相結(jié)合；衛(wèi)勤演練逼真講求實(shí)效，有嚴(yán)格的評(píng)估考核標(biāo)準(zhǔn)；轉(zhuǎn)送搬運(yùn)方法科學(xué)，講求節(jié)力原則；護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)強(qiáng)，防止交叉感染；醫(yī)院船醫(yī)護(hù)人員有嚴(yán)格的考核機(jī)制。結(jié)論“仁慈號(hào)”醫(yī)院船標(biāo)準(zhǔn)的戰(zhàn)傷救治技術(shù)培訓(xùn)、轉(zhuǎn)送搬運(yùn)方法的科學(xué)性、一切服務(wù)于戰(zhàn)時(shí)的理念值得我“和平方舟號(hào)”醫(yī)院船借鑒。

【 關(guān)鍵詞】“仁慈號(hào)”醫(yī)院船；駐船；護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.018

【 中圖分類號(hào)】R823

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號(hào)】1008-9993(2015)15-0057-03

Abstract【 】ObjectiveTo discuss the nursing work characteristics of the USNS Mercy，so as to provide references for the construction of Ark Peace hospital ship.MethodsFrom July 14 to 18,2014,on behalf of the first medical staff of the Ark Peace hospital ship,the author went to the USNS Mercy,and joined nursing work and medical support training.The article provided summary of USNS Mercy on the perspective of distribution of personnel,medical service drilling and self-protection.ResultsMajority of nurses were male nurses on the ship,and with large amounts of assistant nurses，high degree of simulation in teaching and training,emphasizing on the combination of basic skills and injury setting.Medical support trainings were more realistic，and it has strict evaluation criteria. The methods of transfer were scientific,and followed the principle of labor saving. The nurses had high awareness of self-protection,in order to prevent cross infection. The medical staffs in hospital ship had a very strict appraisal mechanism. ConclusionThe standard practice of medical aid,scientific methods of transfer,and the idea of all serve for the war in USNS Mercy are worthwhile to applied in Ark Peace hospital ship.

【 收稿日期】2014-12-25【 修回日期】2015-05-09

【 作者簡(jiǎn)介】樂燕，碩士，主管護(hù)師，從事衛(wèi)生管理工作

Nursing Experience on USNS Mercy Hospital Ship

Le Yan (Ark Peace Hospital Ship,411th Hospital of PLA，Shanghai 200081,China)

【 Key words】USNS Mercy;working on board;nursing experience

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：57-59]

“2014-環(huán)太軍演”期間，筆者隨第一批中國(guó)“和平方舟號(hào)”醫(yī)院船醫(yī)護(hù)人員6人一行，于2014年7月14-18日，自夏威夷珍珠港赴美軍“仁慈號(hào)”醫(yī)院船駐船交流。與美軍醫(yī)護(hù)人員同吃、同住、同行、同演練，以第一視角體驗(yàn)美軍醫(yī)院船工作生活。駐船期間，筆者以Nursing Managementor的身份，在美籍護(hù)士長(zhǎng)Jessica的帶領(lǐng)下，參與了“仁慈號(hào)”醫(yī)院船外科手術(shù)組護(hù)理工作，參與了美軍醫(yī)療救護(hù)演練。以下為護(hù)理工作見學(xué)體會(huì)：

1“仁慈號(hào)”醫(yī)院船概況

“仁慈號(hào)”醫(yī)院船USNS Mercy(T-AH-19)于1986年服役，是由超級(jí)油輪改裝的醫(yī)院船。船長(zhǎng)272.6米，寬33.2米，滿載排水量69 360噸，各種現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)施齊全，設(shè)備每4年更新1次。展開床位1000張，滿編配船員1200余名，其中醫(yī)護(hù)人員900余名。醫(yī)院船共分8層，檢傷分類、急救區(qū)、放射檢查、血庫(kù)、手術(shù)室、術(shù)后麻醉恢復(fù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等醫(yī)務(wù)保障區(qū)域均在主甲板同一層最穩(wěn)定區(qū)，可收治與轉(zhuǎn)送批量傷員。船上生活設(shè)施完備，最大限度保障醫(yī)護(hù)人員和船務(wù)人員工作及生活所需。它承擔(dān)著平戰(zhàn)時(shí)的遠(yuǎn)洋救治、災(zāi)害救援和國(guó)際人道主義援助等使命任務(wù)。經(jīng)歷過海灣戰(zhàn)爭(zhēng)、“沙漠風(fēng)暴”等軍事行動(dòng)，有著豐富的戰(zhàn)救經(jīng)驗(yàn)。

2駐船護(hù)理的特點(diǎn)

2.1人員編配參加“2014-環(huán)太軍演”任務(wù)的“仁慈號(hào)”醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)來自圣地亞哥海軍醫(yī)院。平時(shí)船上只有少數(shù)人在位，一旦有任務(wù)立即自醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員至醫(yī)院船?！叭蚀忍?hào)”設(shè)護(hù)理部主任1名，助手主要由衛(wèi)生員擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)開展工作。護(hù)理人員一般隸屬護(hù)理部管理，外科手術(shù)室護(hù)士直接歸大外科主任管理。醫(yī)院船上以男性護(hù)士多見，男性護(hù)士一般被分配在急救區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室參與工作。船上編配大量衛(wèi)生員(corpsman),在醫(yī)生與護(hù)士的帶領(lǐng)下參與工作。以外科手術(shù)室為例，USNS Mercy上設(shè)有手術(shù)室12間，此次任務(wù)編配醫(yī)生4名、麻醉師2名、護(hù)士4名、衛(wèi)生員有14名，擔(dān)任術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等工作。

2.2培訓(xùn)操作“仁慈號(hào)”醫(yī)院船上，通過模擬人進(jìn)行戰(zhàn)傷救護(hù)訓(xùn)練是常見形式。模擬人功能齊全，仿真度高，不僅具有呼吸、瞳孔對(duì)光反射、眨眼、模擬真人發(fā)音等功能，而且與計(jì)算機(jī)相連可以設(shè)置室顫、心臟驟停等各種情境，并具備操作成功與否的報(bào)警提示。培訓(xùn)時(shí)，美軍注重將基本技能培訓(xùn)與傷情設(shè)置相結(jié)合，提高了醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐技能與處置突發(fā)情況的能力。護(hù)理人員在靜脈輸液操練時(shí)一般在模型上穿刺，模型仿真度很高。若是穿刺成功，立即會(huì)見到回血，如此提高了護(hù)理操作的實(shí)效性。在新生兒氣管插管這一操練中，護(hù)士在選擇氣管插管不同型號(hào)時(shí)，可根據(jù)新生兒的身高、體質(zhì)量等彩色刻標(biāo)圖立即做出正確選擇，大大提高了急救效率，爭(zhēng)取了搶救時(shí)間。手術(shù)室教學(xué)模擬人模擬出了下頜骨貫通傷、眼球穿透?jìng)葌?，供手術(shù)醫(yī)生與護(hù)士訓(xùn)練，使醫(yī)護(hù)人員訓(xùn)練內(nèi)容極具實(shí)戰(zhàn)型，為提高醫(yī)療救護(hù)水平打下扎實(shí)基礎(chǔ)。

2.3衛(wèi)勤演練美軍醫(yī)院船組織衛(wèi)勤演練，較大限度呈現(xiàn)了真實(shí)場(chǎng)景，注重救治技能與流程，有嚴(yán)格的演練技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)。傷員由模擬人或真人穿戴各類專業(yè)道具扮演，化妝逼真。人體各個(gè)器官、槍彈傷組織等專業(yè)模具或道具齊全，可模擬各種器官損傷、出血等情景。演練過程由專家團(tuán)全程進(jìn)行評(píng)估考核，并有評(píng)估要點(diǎn)。如某傷員需要進(jìn)行剖腹探查術(shù)，手術(shù)過程逼真地模擬出了腹腔內(nèi)出血，外科醫(yī)生必須找出出血原因或出血點(diǎn)才能通過考核。演練結(jié)束后，各演練小組參加分析討論會(huì)，直接指出演練中存在的具體問題。護(hù)理人員在演練中除了完成各項(xiàng)救治技能外，還要做好各種溝通協(xié)調(diào)工作。以手術(shù)室工作為例，護(hù)理人員要提前與急救室、血庫(kù)、化驗(yàn)室、藥房、放射科等部門溝通和協(xié)調(diào)好，確保演練時(shí)各部門之間聯(lián)絡(luò)通暢，各環(huán)節(jié)緊密銜接。美軍醫(yī)院船每次演練前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)傷員傷情設(shè)置、傷員數(shù)量一概不知，演練重視搶救流程和突發(fā)情況處置，考察醫(yī)護(hù)人員救治技能、應(yīng)急處置能力與心理適應(yīng)能力，真正體現(xiàn)“練為戰(zhàn)”。

2.4搬運(yùn)與固定傷病員到達(dá)“仁慈號(hào)”醫(yī)院船后，由直升機(jī)平臺(tái)無障礙進(jìn)入電梯后到達(dá)主甲板檢傷分類區(qū)，或者通過醫(yī)院船底層轉(zhuǎn)運(yùn)坡道，接收海上救生艇傷病員。船上搬運(yùn)傷病員有功能床、擔(dān)架、平車、鋼制鐵絲網(wǎng)鏤空睡籃等運(yùn)輸工具。還可使用搬運(yùn)板，起到節(jié)力之效。操作中先使平車與床平齊，然后在傷病員后背墊入由二層床單包裹的搬運(yùn)板(里面含小滑輪類裝置)，4人組合，運(yùn)用“坦克履帶”原理將傷病員從一張床上搬運(yùn)至另外一張床上，最后將板撤離，大大減少了人工搬運(yùn)所花費(fèi)的力氣。同時(shí)，搬運(yùn)時(shí)非常注重對(duì)傷病員頸、腰椎的保護(hù)。在直升機(jī)平臺(tái)使用擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)后送時(shí)，傷病員與轉(zhuǎn)運(yùn)單元中保溫毯、攜帶的監(jiān)護(hù)設(shè)備(如氧氣瓶、便攜式簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等)能妥善固定，達(dá)到左右上下翻動(dòng)設(shè)備不松動(dòng)、不掉落，有效確保傷病員安全轉(zhuǎn)送。各診室中暫時(shí)閑置設(shè)備都用可調(diào)節(jié)的綁帶與墻壁和地面牢牢固定，足以經(jīng)受得住醫(yī)院船海上風(fēng)浪顛簸的考驗(yàn)。

2.5自我防護(hù)船上檢傷分類與急救區(qū)設(shè)置隔離等待區(qū)，便于傳染患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。在重癥監(jiān)護(hù)區(qū)設(shè)有隔離病區(qū)，床與床之間使用塑料簾子隔開，防止交叉感染。醫(yī)院船手衛(wèi)生設(shè)備完善，有用身體旁側(cè)開啟與關(guān)閉的水籠頭。在各類診療區(qū)域中，洗手池旁可以看到紫色、藍(lán)色等代表不同大小型號(hào)的橡膠手套，防護(hù)用品取用便捷。護(hù)理人員具有較強(qiáng)的自我防護(hù)意識(shí)，對(duì)傷病員進(jìn)行各種操作前均戴手套，接觸另外一個(gè)傷病員時(shí)更換手套。既防止進(jìn)一步交叉感染，也降低了針刺傷等院內(nèi)感染的發(fā)生。在各診療區(qū)域還隨處可見醫(yī)療廢物分類處理標(biāo)志，如塑料、金屬、紙頭、感染性醫(yī)療廢物(紅色塑料袋或紅色利器盒)標(biāo)志。醫(yī)護(hù)人員均會(huì)自覺地分類放置，一般會(huì)盡量減少感染性醫(yī)療廢物的產(chǎn)生，因其處理成本極高。

2.6考核制度美軍醫(yī)院船利用自身設(shè)備和人力資源平臺(tái)，在重癥監(jiān)護(hù)病房開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期考核，主要包含高級(jí)創(chuàng)傷生命支持(advanced trauma life support)、高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理(advanced trauma care for nurses,ATCN)等。通過培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間內(nèi)創(chuàng)傷急救技能，有效提高傷病員存活率?？己朔譃槔碚摵筒僮骺荚嚕ú±治龊颓榫衬M考試，全部通過才能獲得合格證書。培訓(xùn)內(nèi)容每4年更新1次，船上醫(yī)護(hù)人員每4年考核一次，考核結(jié)果記入服役檔案。

3駐船交流的思考與啟示

3.1加大醫(yī)院船護(hù)理工作服務(wù)意識(shí)駐船交流轉(zhuǎn)眼即逝，盡管兩艘醫(yī)院船上的醫(yī)護(hù)人員使用的是不同的語言，但“和平方舟號(hào)”與“仁慈號(hào)”醫(yī)院船護(hù)理人員從事的護(hù)理工作是共同的。通過駐船交流，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的職責(zé)和服務(wù)宗旨其實(shí)是相通的，那就是一切以“病人為中心”，更好地服務(wù)和幫助別人。這一點(diǎn)不因國(guó)籍而改變、不因平時(shí)與戰(zhàn)時(shí)而變化。從海上醫(yī)院船的使命與任務(wù)出發(fā)，我們應(yīng)牢記服務(wù)宗旨，更加貼近于戰(zhàn)時(shí)，服務(wù)于戰(zhàn)時(shí)，加大為醫(yī)院船護(hù)理工作的服務(wù)與獻(xiàn)身意識(shí)。

3.2加強(qiáng)護(hù)理戰(zhàn)傷救治技術(shù)培訓(xùn)力度美國(guó)“仁慈號(hào)”醫(yī)院船服役時(shí)間已近30年，經(jīng)歷過大規(guī)模戰(zhàn)爭(zhēng)，而我們“和平方舟號(hào)”醫(yī)院船服役時(shí)間短。因此，美國(guó)“仁慈號(hào)”醫(yī)院船豐富的戰(zhàn)救經(jīng)驗(yàn)技術(shù)值得我們借鑒。護(hù)理戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)，應(yīng)結(jié)合情境，注重實(shí)效[1-3]。在經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，盡可能提高模擬人或模型的仿真度，并建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的救治流程；同時(shí)要不斷提高創(chuàng)傷護(hù)理、急救護(hù)理、應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力，可引入和開展高級(jí)創(chuàng)傷生命支持(advanced trauma life support)、高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理(advanced trauma care for nurses,ATCN)等培訓(xùn)內(nèi)容，并建立嚴(yán)格的考核機(jī)制，真正提高駐船醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)傷救治水平。

3.3研究戰(zhàn)傷員護(hù)理科學(xué)方法通過見學(xué)我們發(fā)現(xiàn)，美方醫(yī)院船護(hù)理方法有值得學(xué)習(xí)之處。尤其在傷病員轉(zhuǎn)送、搬運(yùn)、固定環(huán)節(jié)，有較強(qiáng)的安全防范意識(shí)。目前，“和平方舟號(hào)”醫(yī)院船轉(zhuǎn)運(yùn)后送單元裝備和美國(guó)“仁慈號(hào)”有一定的差距。針對(duì)在海上風(fēng)浪大的情況，我國(guó)“和平方舟號(hào)”醫(yī)院船上醫(yī)療物品等固定設(shè)施還不是很完善。但我們要立足現(xiàn)有條件加強(qiáng)對(duì)傷員的安全防范，引進(jìn)外軍醫(yī)院船好的管理方法，并逐漸更新我們的設(shè)備，不斷探索護(hù)理戰(zhàn)傷員的科學(xué)方法，特別在搬運(yùn)轉(zhuǎn)送傷員方法上可以有大的提高。

3.4樹立一切服務(wù)于戰(zhàn)時(shí)的理念目前，我們?cè)谘b備和理念上與美軍存在差距，但存在更多的是理念上的差距，即“一切從戰(zhàn)時(shí)出發(fā)，一切立足于戰(zhàn)時(shí)，服務(wù)于戰(zhàn)時(shí)”。作為新時(shí)代的軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員，我們更要不斷學(xué)習(xí)這種理念，要時(shí)刻準(zhǔn)備著。要將這種理念貫穿于醫(yī)院船改裝、衛(wèi)勤演練、醫(yī)療救護(hù)等訓(xùn)練始終。在醫(yī)院船執(zhí)行海外人道主義醫(yī)療服務(wù)、災(zāi)害救援及平戰(zhàn)時(shí)各種救治使命任務(wù)中，不斷提升海上醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水平、不斷提高海上醫(yī)療綜合救治能力[4]。

【 參考文獻(xiàn)】

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[2] 劉曉榮,顧仁萍,陳國(guó)良,等.多樣化軍事行動(dòng)海上醫(yī)療救護(hù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(1):1-3.

[3]黃美紅,楊瓊,葛君.醫(yī)院船護(hù)理人員培訓(xùn)初探[J].海軍醫(yī)學(xué),2013,34(4):277-279.

[4]王海威,孫濤,溫明,等.美軍醫(yī)院船執(zhí)行“持久承諾2009”國(guó)際人道主義救援行動(dòng)及對(duì)我們的啟示[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2010,3(5):209-211.

(本文編輯：郁曉路)