張靜平,郭玉芳(中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院護(hù)理心理學(xué)研究中心,湖南長沙410013)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展對護(hù)理科研與臨床實踐的影響

張靜平,郭玉芳
(中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院護(hù)理心理學(xué)研究中心,湖南長沙410013)

護(hù)理科研主要是從實踐中發(fā)現(xiàn)需要研究的護(hù)理問題,通過科學(xué)方法系統(tǒng)地研究或評價該護(hù)理問題,并直接或間接地指導(dǎo)臨床護(hù)理實踐的過程[1].作為護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要動力,護(hù)理科研對改良臨床護(hù)理措施,促進(jìn)臨床護(hù)理實踐進(jìn)步具有重要意義.但隨著護(hù)理專業(yè)的迅猛發(fā)展,護(hù)理科研與臨床實踐之間脫節(jié)的問題日益凸顯,大量研究成果不能及時應(yīng)用于臨床護(hù)理實踐中.美國護(hù)理學(xué)家Lindeman[2]指出,尋找最好的策略以促進(jìn)護(hù)理科研成果的臨床應(yīng)用是護(hù)理學(xué)科亟待解決的問題之一.Omery 等[3]對美國20位進(jìn)行科研成果應(yīng)用工作的臨床護(hù)理專家進(jìn)行調(diào)查,其中一位專家指出:“護(hù)理研究應(yīng)用雖然一直被強調(diào)、被稱贊,卻沒有變成真正有價值的東西”.因此,如何有效地將護(hù)理科研成果應(yīng)用于臨床實踐,以真正體現(xiàn)研究的價值并造福于廣大患者已成為國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者急需面對的重要問題.本文通過對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理論及諸多關(guān)于轉(zhuǎn)化研究與護(hù)理學(xué)科文章的歸納、總結(jié),旨在探討如何借鑒轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理論來縮小護(hù)理科研與臨床實踐之間的鴻溝.

1　轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概述

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translational medicine)作為當(dāng)前醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域炙手可熱的前沿新名詞,1996年第一次出現(xiàn)在?Lancet?雜志上,就引起了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、生物制藥及醫(yī)學(xué)科技規(guī)劃與管理等領(lǐng)域的極大關(guān)注[4].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強調(diào)從實驗室到病床再到實驗室(Bench to Bedside to Bench,B to B to B)的新概念,構(gòu)建了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的橋梁.目前,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)尚無國際公認(rèn)的概念,一般認(rèn)為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是將臨床工作中發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵性問題帶入實驗室并進(jìn)行針對性地深入研究,然后將基礎(chǔ)科研成果轉(zhuǎn)化到臨床實踐中.在轉(zhuǎn)化研究過程中,還可進(jìn)一步將獲取的先進(jìn)成果應(yīng)用于公共衛(wèi)生政策的制定和臨床診療規(guī)范的優(yōu)化等[5].

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心就是在從事基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)現(xiàn)的研究者和了解患者需求的醫(yī)生之間建立起有效聯(lián)系,特別關(guān)注如何將基礎(chǔ)分子生物醫(yī)學(xué)研究向最有效和最合適的疾病診斷、治療和預(yù)防模式的轉(zhuǎn)化這一過程.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為跨越基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間“籬笆墻”的新模式,在推動臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中具有重要作用.Zhou等[6]認(rèn)為,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)可收集生物樣本資源,構(gòu)建科學(xué)研究和新藥研制的基礎(chǔ)平臺,通過信息化數(shù)據(jù)庫進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,以促進(jìn)科研創(chuàng)新,實現(xiàn)資源共享,提高研究的臨床應(yīng)用率.秦新裕等[7]提出,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強調(diào)從臨床中提煉課題,并注重與基礎(chǔ)等相關(guān)學(xué)科聯(lián)合,實現(xiàn)研究的臨床應(yīng)用,以體現(xiàn)研究到實踐的快速、準(zhǔn)確轉(zhuǎn)化,避免資源浪費.王桂芳等[8]認(rèn)為,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展有助于研究者樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念,促進(jìn)多學(xué)科、多領(lǐng)域的交叉合作并注重轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng),這些因素可促進(jìn)完善轉(zhuǎn)化研究的發(fā)展.目前,國內(nèi)外諸多醫(yī)學(xué)學(xué)者通過與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、計算機學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域的合作,積極探索、進(jìn)行著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生各領(lǐng)域從“基礎(chǔ)至臨床”的研究實踐,這對全面、系統(tǒng)地發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系具有重要意義[9G11].

2　護(hù)理科研與臨床實踐中存在的主要問題

2．1護(hù)理科研成果的臨床應(yīng)用率低 采用科學(xué)的研究方法得到的護(hù)理科研成果對改進(jìn)護(hù)理教育、臨床實踐和完善健康策略具有重要價值.目前,多數(shù)護(hù)理研究成果僅以科研論文的形式發(fā)表,真正將其引入到臨床還有很長的路要走.據(jù)美國護(hù)理及健康文獻(xiàn)索引(cumulative index to nursing and allied health literature,CINAHL)統(tǒng)計,在過去的40多年里,護(hù)理期刊增加到356種,整整增加了27倍,全球護(hù)理專業(yè)方面的研究報道以每5年翻一番的速度在增長[12],然而如何有效地應(yīng)用這些研究成果,卻尚未找到很好的解決方案.有學(xué)者[13]對國內(nèi)護(hù)理科研成果應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計顯示,成果中僅有不足1/4被應(yīng)用于臨床.張靜等[14]對1996年至2002年95篇護(hù)理用具論文進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)護(hù)理用具研究成果在個人單位范圍外推廣或批量生產(chǎn)的只有兩項,受益范圍很小,多數(shù)研究成果不被別人知道,造成同樣問題被重復(fù)研究,浪費了科研經(jīng)費和人力物力.由此可見,如何采取有效措施提高護(hù)理科研成果的臨床應(yīng)用必須引起護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜?、學(xué)者的重視和思考.

2．2護(hù)理科研成果到臨床應(yīng)用周期長 護(hù)理科研成果的臨床轉(zhuǎn)化受到諸多因素的影響.當(dāng)前極少有醫(yī)院提供專門用于推廣護(hù)理研究新成果的經(jīng)費和人員.臨床護(hù)士由于實施權(quán)限的限制,更不能輕易更改患者的護(hù)理程序.刊登在護(hù)理期刊的研究報告常出現(xiàn)普通護(hù)理人員難于理解的專業(yè)術(shù)語,也影響了護(hù)理科研成果的及時普及.此外,多數(shù)學(xué)術(shù)會議和期刊均綜合報道各專科的護(hù)理科研成果,缺乏類似臨床醫(yī)學(xué)針對特定?？频膶I(yè)性學(xué)術(shù)期刊,導(dǎo)致護(hù)理人員很難及時獲取與自己?？葡嚓P(guān)的研究發(fā)現(xiàn),這也是導(dǎo)致研究成果轉(zhuǎn)化周期長的原因之一[15]. 據(jù)Westfall等[16]研究發(fā)現(xiàn),科研成果從產(chǎn)生到應(yīng)用一般需要17年的時間,而有學(xué)者對護(hù)理研究成果的臨床應(yīng)用進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),其應(yīng)用往往滯后于其發(fā)表時間8～30年[17].

2．3大量護(hù)理研究成果有待甄別、驗證 2007年版SCI來源期刊列表中包括1個學(xué)科主題(Nursing)的護(hù)理學(xué)期刊有46種,而我國目前有護(hù)理期刊20余種,核心期刊8種[18].大量的期刊、著作每年向護(hù)理領(lǐng)域輸送數(shù)以萬計的文獻(xiàn)信息.筆者在中國知網(wǎng)檢索統(tǒng)計?中華護(hù)理雜志?、?護(hù)理學(xué)雜志?、?解放軍護(hù)理雜志?、?中國護(hù)理管理雜志?、?護(hù)理研究?五種雜志2012－2014年發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量顯示, 2012－2013年五種護(hù)理核心雜志共發(fā)表文獻(xiàn)5092篇,2013－2014年五種護(hù)理核心雜志共發(fā)表文獻(xiàn)5412篇.護(hù)理研究成果層出不窮,針對某一疾病或某類問題,不同學(xué)者從不同角度進(jìn)行了研究,但研究結(jié)果的差異卻增加了臨床護(hù)士從中選擇出簡單、有效的護(hù)理方式的難度.且國內(nèi)多數(shù)護(hù)理研究的研究設(shè)計和實施過程缺乏相應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)控,研究結(jié)果亦較少進(jìn)行臨床驗證和完善,影響了研究成果的可靠性和可行性.

2．4護(hù)理科研缺乏全方位的系列研究設(shè)計 我國護(hù)理科研工作起步較晚,護(hù)理科學(xué)研究尚處于學(xué)習(xí)、發(fā)展階段.目前,國內(nèi)護(hù)理科研工作者的學(xué)歷層次和知識構(gòu)架參差不齊,部分研究者由于研究興趣、方向的不斷改變,不能在某一領(lǐng)域持久地進(jìn)行研究探索,而針對某一臨床問題缺乏全面、細(xì)致、深入的研究,導(dǎo)致護(hù)理科研成果存在諸多不足、局限.護(hù)理科研人員主要是護(hù)理教職人員和臨床護(hù)士,缺乏與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)等其它學(xué)科的交叉、合作,這不利于護(hù)理科研全面把握研究動向和臨床需求.Davis等[19]研究認(rèn)為,多領(lǐng)域的團(tuán)隊合作及團(tuán)隊指導(dǎo)策略對護(hù)理科研發(fā)展有著直接的重要的影響.

3　轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對護(hù)理科研與臨床實踐的影響

護(hù)理科研作為醫(yī)學(xué)研究的重要組成部分,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的引入對護(hù)理科研與臨床實踐的發(fā)展同樣具有重要的意義.

3．1注重護(hù)理科研與臨床應(yīng)用的緊密性、一致性轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強調(diào)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的關(guān)系,其目的在于打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與藥物研發(fā)、臨床醫(yī)學(xué)之間固有的屏障,把基礎(chǔ)研究獲得的成果快速轉(zhuǎn)化為臨床治療的新方法.護(hù)理科研工作應(yīng)借鑒該理論,在護(hù)理實際工作中,與有科研意識的?？谱o(hù)士溝通合作,關(guān)注臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題,通過文獻(xiàn)回顧、專家咨詢等方式全面、合理地設(shè)計研究內(nèi)容和研究過程,進(jìn)行有針對性的研究,并及時將研究成果應(yīng)用于臨床,以驗證、完善和推廣該成果.此外,可倡導(dǎo)在一些大型的三級甲等綜合性醫(yī)院設(shè)立護(hù)理轉(zhuǎn)化研究部門,有專職人員和經(jīng)費用于護(hù)理科研成果的轉(zhuǎn)化研究.當(dāng)前,中華護(hù)理學(xué)會成立的“護(hù)理產(chǎn)業(yè)工作委員會”就是將研究成果進(jìn)行轉(zhuǎn)化的重要嘗試.相關(guān)學(xué)術(shù)機構(gòu)亦可創(chuàng)辦有針對性的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊或在雜志中設(shè)立?？茖趯ο嚓P(guān)研究成果進(jìn)行報道,以加快該領(lǐng)域成果的臨床應(yīng)用.這些措施不但可提高護(hù)理研究成果的臨床應(yīng)用率,也可有效縮短護(hù)理研究成果的臨床應(yīng)用周期.

3．2驗證、轉(zhuǎn)化護(hù)理研究成果 單個護(hù)理研究往往在特定的機構(gòu)、特定的人群中進(jìn)行,而只有大量相似、重復(fù)的試驗才能積累足夠的實驗依據(jù),以驗證干預(yù)方案的有效性,并將其推廣至不同的人群和醫(yī)療機構(gòu).護(hù)理工作者可將當(dāng)前科研成果進(jìn)行歸類、總結(jié),并以當(dāng)前患者的護(hù)理需求為基準(zhǔn),進(jìn)行重復(fù)研究,注重研究過程的質(zhì)量控制和保障,將最終確定的研究成果予以推廣.亦可參照醫(yī)學(xué)科研的“多中心研究”方式,在某個省市或全國選取多個研究單位按照相同的研究方案同時進(jìn)行研究,將最終的研究結(jié)果進(jìn)行匯總、報道、推廣.循證護(hù)理作為護(hù)理實踐活動中的重要策略,對促進(jìn)護(hù)理科研成果的臨床轉(zhuǎn)化意義重大.Carole[20]認(rèn)為,以循證研究方法為基礎(chǔ)的護(hù)理科研成果轉(zhuǎn)化和臨床決策可顯著提高臨床護(hù)理質(zhì)量.Polit等[21]認(rèn)為,護(hù)理研究成果只有轉(zhuǎn)化為臨床實踐才能提高護(hù)理質(zhì)量,而循證護(hù)理在這一過程中起著決定作用.因此,護(hù)理工作者也可采用循證護(hù)理的相關(guān)方法(如Meta分析、系統(tǒng)評價等)驗證研究成果,促進(jìn)其向臨床轉(zhuǎn)化.

3．3增強護(hù)理系統(tǒng)研究意識 單個研究或簡短的探索很難全面揭示、解決臨床問題,護(hù)理科研工作者應(yīng)注重培養(yǎng)自己的科研興趣和持之以恒的精神,努力完善自己研究領(lǐng)域的知識,堅持在某領(lǐng)域進(jìn)行系統(tǒng)、深入的研究、創(chuàng)新.與此同時,應(yīng)在研究和實踐中注意與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜业膮f(xié)同合作,從多角度出發(fā)解決護(hù)理問題,分享研究成果.如Bremner等[22]研究顯示,機體皮質(zhì)醇的合成和分泌情況可反映個體的身心狀態(tài),如個體處于應(yīng)激狀態(tài),其皮質(zhì)醇分泌增加.有關(guān)護(hù)理學(xué)者[23G24]通過與心理專家合作制定針對肺癌患者及家屬應(yīng)激問題的認(rèn)知行為指導(dǎo),以測量機體皮質(zhì)醇含量作為干預(yù)效果的客觀依據(jù),結(jié)果顯示該干預(yù)方法可減輕其對各種應(yīng)激性醫(yī)療措施的反應(yīng).護(hù)理科學(xué)發(fā)展應(yīng)注重轉(zhuǎn)化護(hù)理人才的培養(yǎng),在教學(xué)和護(hù)理實踐中引入轉(zhuǎn)化研究理論,培養(yǎng)護(hù)生將科研成果轉(zhuǎn)化到臨床實踐的意識,積極開展針對不同層次護(hù)生的轉(zhuǎn)化研究教育論壇和研討會,以促使護(hù)理領(lǐng)域科研－實踐復(fù)合型人才的形成.通過跨學(xué)科的合作和轉(zhuǎn)化研究人才的培養(yǎng),可顯著促進(jìn)全方位護(hù)理科研的發(fā)展.

進(jìn)入21世紀(jì)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)備受關(guān)注,在世界上很多國家尤其是發(fā)達(dá)國家,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已被不同程度地應(yīng)用到為患者服務(wù)的工作中.作為與患者利益密切相關(guān)的護(hù)理科研與臨床實踐工作者,應(yīng)了解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念,并將其融入到實際工作中,以提高護(hù)理科研成果的臨床應(yīng)用率,促進(jìn)我國護(hù)理學(xué)科的發(fā)展.

【關(guān)鍵詞】護(hù)理研究;臨床實踐;轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué);轉(zhuǎn)化研究

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(本文編輯:郁曉路)

【文章編號】1008G9993(2015)18G0039G03

【中圖分類號】R197．323

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．012

【作者簡介】張靜平,博士,教授,研究方向為護(hù)理教育、心理護(hù)理

【收稿日期】2014G12G18【修回日期】 2015G05G20