徐昌水，張大雷，楊 蓓，胡有長

(南昌大學 基礎醫(yī)學院 生理學教研室， 江西 南昌 330006)

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醫(yī)學教育

從麻醉生理學與生理學的整合教學談基礎醫(yī)學課程的教學改革

徐昌水*，張大雷，楊 蓓，胡有長

(南昌大學 基礎醫(yī)學院 生理學教研室， 江西 南昌 330006)

麻醉生理學是麻醉學專業(yè)必修的基礎課程，其內容與生理學課程大部分重復。將麻醉生理學與生理學課程整合為一門課程進行教學有利于減少學時，加強知識的連貫性，培養(yǎng)學生良好的學習觀念和綜合實踐能力，對麻醉學和臨床醫(yī)學等專業(yè)的基礎醫(yī)學課程的整合模式和教學改革發(fā)揮示范作用。

課程整合；基礎醫(yī)學；教學改革

傳統(tǒng)“以學科為中心”的醫(yī)學課程模式存在醫(yī)學教育和醫(yī)學實踐脫節(jié)現象，國內乃至全球醫(yī)學院校都進行了不少課程教學改革的實踐，其中課程整合為基礎醫(yī)學課程模式改革的重要方式。麻醉生理學與基礎醫(yī)學課程生理學的整合教學有利于優(yōu)化其課程結構，構建科學合理的課程體系，易于被學生理解、記憶和運用，同時縮短不必要的課程時間，為基礎醫(yī)學課程的整合教學及教育部卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的教學改革提供新思路。

1 麻醉生理學與生理學的課程整合教學與實踐

1.1 麻醉生理學與生理學課程整合教學的學生心理認同感

積極的心理認同感有利于激發(fā)學生強烈的求知欲和濃厚的學習興趣，提高學習效率；增強學生對學科的認知和判斷，易于接受學科的基本理論，取得良好的學習效果[1]。因此， 學生的認同感就成為了教

學成功的關鍵和課堂教學有效性的重要保證。通過對南昌大學醫(yī)學院2013級麻醉學專業(yè)100名學生進行麻醉生理學與生理學課程整合教學的心理認同感問卷調查發(fā)現，93%的學生(即93人)認為有必要推廣麻醉生理學與生理學課程整合教學，表明課程整合教學具有一定可行性。

1.2 麻醉生理學與生理學課程整合教學的具體實施方法

麻醉生理學的“緒論”內容與生理學緒論教學融合講授，同時介紹生理學的主要研究任務和麻醉生理學的研究范疇；將機體內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)和人體生理功能的調節(jié)以及穩(wěn)態(tài)的調節(jié)方式等內容共同講授，減少課程內容不必要的重復，重點討論麻醉和手術對人體生理功能的影響；同時結合臨床案例討論妊娠、老年和小兒麻醉用藥相關問題，從而有利于知識的融會貫通，增強學生對知識的理解與運用。

麻醉生理學的“麻醉與神經系統(tǒng)”的內容，在生理學講授細胞的基本功能和神經系統(tǒng)的相關章節(jié)內容后，圍繞麻醉和手術過程中神經系統(tǒng)變化的案例來講授意識、疼痛和軀體運動以及自主神經系統(tǒng)的變化等麻醉狀態(tài)下神經系統(tǒng)發(fā)生變化的麻醉生理學內容。

麻醉生理學的“麻醉與呼吸”相關內容，在生理學課程講授呼吸系統(tǒng)的結構、肺通氣的動力與阻力、肺通氣的評價以及呼吸運動的化學性調節(jié)等呼吸生理內容后，講授麻醉和手術對肺通氣的影響和機械通氣對機體的影響；在生理學講授“氣體交換”和“氣體在血液中的運輸”等內容后，通過案例討論講授麻醉和手術對肺內氣體交換的影響以及二氧化碳分壓對機體的影響等麻醉生理學重點內容。

“麻醉與循環(huán)”的麻醉生理學內容，在生理學課程講授心肌細胞的生物電和電生理特性等內容后，講授心肌細胞電生理特性與心律失常以及麻醉與心律失常等麻醉生理學知識；講授心臟的泵血功能以及心輸出量的影響因素等生理學知識后，介紹麻醉對心輸出量的影響等麻醉生理學內容；生理學課程講授血壓及其調節(jié)的內容后，重點講解麻醉狀態(tài)下血壓的變化及其影響因素；講授器官循環(huán)的相關生理學內容后，通過案例討論麻醉與冠脈循環(huán)、腦循環(huán)及腦代謝等麻醉生理學內容。

麻醉生理學其他內容，主要在講授生理學相關內容后通過案例討論進行講授，這些內容在臨床麻醉過程中雖然考慮不多，但同樣重要。通過生理學基礎知識與麻醉生理學臨床案例相結合的模式，將使得麻醉生理學相關的難點易于理解與掌握，有利于生理學與麻醉生理學知識的銜接。

2 麻醉生理學與生理學課程整合教學中存在的問題及可能的解決途徑

目前，麻醉生理學與生理學課程進行整合教學的一些教學案例及教學經驗十分缺乏，任課教師無成熟的教學模板借鑒，只能憑借自己的教學經驗進行摸索，這對任課教師的教學水平提出了更高的要求；另外，課程整合標準不一，在教學內容、教學方式等方面會出現區(qū)域性差異，這就要求各地區(qū)、各高校之間加強教學交流，形成統(tǒng)一規(guī)范的教學大綱；再者，課程整合教學所采用的教材亦尚未融合在一起，給學生的課前預習帶來一定的負擔，這就要求任課教師在授課前給學生劃定教學內容，盡量減免重復內容的學習。在整合教學過程中，如何將兩種教材的內容更好的銜接、恰當的取舍，在減輕學生負擔的同時能保證教學質量是一個充滿挑戰(zhàn)性的問題。因此，加快課程整合的進程，加強各地區(qū)、各高校之間的教學合作，盡快形成統(tǒng)一規(guī)范的課程整合教學大綱和教材等勢在必行。

3 麻醉生理學與生理學課程整合教學的意義及基礎醫(yī)學課程教學改革的思考

麻醉生理學與生理學課程整合教學對麻醉學、影像學、檢驗與預防醫(yī)學以及臨床醫(yī)學專業(yè)的教學改革發(fā)揮標桿作用，特別是在基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學教學脫節(jié)的背景下，其整合教學模式對基礎醫(yī)學課程的教學改革提出了新的思考。

3.1 麻醉生理學與生理學課程整合教學的意義

實行麻醉生理學與生理學課程整合教學能夠優(yōu)化課程結構，構建合理科學的知識體系，提高教學效率；有助于打破學科界限，整合基礎醫(yī)學知識，使學生更好地對理論知識理解與貫通，激發(fā)學生的學習熱情和積極性；同時能更好地結合臨床，使得生理學知識與麻醉學知識有機結合，真正發(fā)揮麻醉生理學在基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁作用。

3.2 “以器官系統(tǒng)為中心”基礎醫(yī)學課程教學改革的思考

基礎醫(yī)學課程包括人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學、生物化學、分子生物學、細胞生物學、醫(yī)學遺傳學、醫(yī)學微生物學、人體寄生蟲學以及醫(yī)學免疫學等，一直沿用“以學科為中心”的基礎醫(yī)學課、臨床專業(yè)課和臨床實習3段式醫(yī)學培養(yǎng)教學模式。學科界限過于分明，但交叉內容較多，較少考慮培養(yǎng)醫(yī)學專門綜合型人才的醫(yī)學教育目標[2]。以“學科為中心”教學模式強調各學科知識的完整性和基礎性，各學科知識相對獨立而缺乏聯系?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”的課程模式淡化學科，注意知識的系統(tǒng)性與連貫性，克服了“以學科為中心”教學模式的弊端[3]。如解剖學、組織學、病理學、生理學和病理生理學等基礎醫(yī)學課程可以嘗試融合為《人體形態(tài)結構與功能學》，轉變?yōu)橐云鞴傧到y(tǒng)為中心的基礎醫(yī)學課程模式教學，并延伸至臨床各系統(tǒng)疾病的教學[4]；微生物學、免疫學及人體寄生蟲學等課程整合為《感染與免疫》，結合臨床檢驗學和傳染病學等課程進行整合教學；細胞生物學、醫(yī)學遺傳學以及生物化學與分子生物學等基礎醫(yī)學課程整合為《疾病的細胞與分子生物學基礎》，將從細胞和分子水平解釋臨床一些基因和分子疾病，等等。

重組后的3大課程體系理論教學內容的總論部分主要介紹各模塊所含學科共性的研究內容。如《人體形態(tài)結構與功能學》介紹人體基本組織與形態(tài)結構、內環(huán)境與穩(wěn)態(tài)、人體生理功能及其調節(jié)、病理學研究方法、組織與細胞的適應和損傷、血液循環(huán)障礙、炎性反應、腫瘤、疾病概論及水電解質與酸堿平衡等；《疾病的細胞與分子生物學基礎》介紹細胞的基本結構與功能、生物進化與遺傳以及細胞與分子生物學常用的研究方法等；《感染與免疫》介紹免疫的基本概念與功能、微生物的概念和分類及其與人類的關系和人體寄生蟲學的概念與分類，以及各學科的發(fā)展與現狀等。各論部分按照人體器官系統(tǒng)進行整合和重組，如將《人體基本形態(tài)結構與功能》分為運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液與循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經與感官系統(tǒng)以及內分泌系統(tǒng)的基本形態(tài)結構與功能等8個教學單元，從人體的正常形態(tài)與組織結構、生理功能、各系統(tǒng)的病理形態(tài)與功能改變以及臨床疾病聯系等方面進行整合講授，從而減少各學科間的內容重疊和交叉，避免了學科之間的重復和脫節(jié)，有利于學生系統(tǒng)性地理解基礎知識與臨床疾病的聯系，早期接觸臨床。

實驗為基礎醫(yī)學課程教學不可缺少的一部分，傳統(tǒng)的單學科實驗采用學生完全按照實驗指導手冊的要求，簡單重復實驗的教學方法，不利于學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)[5]。結合醫(yī)學培養(yǎng)目標和基礎醫(yī)學課程整合原則，對原有的實驗課合并重組為綜合性設計性實驗項目，如《人體基本形態(tài)結構與功能》整合課程開展以器官系統(tǒng)為中心的形態(tài)發(fā)育學實驗；《疾病的細胞與分子生物學基礎》整合課程實驗將開展從細胞形態(tài)結構到分子生物學的綜合性實驗；《感染與免疫》整合課程實驗將從人體寄生蟲與微生物形態(tài)結構到機體免疫功能的實驗整合為一體。著重培養(yǎng)學生的實驗技能，加強學生分析問題與解決問題能力及創(chuàng)新意識，早期接觸科研。

總之，“以器官系統(tǒng)為中心”基礎醫(yī)學課程模式從整體上講授學生畢業(yè)后在醫(yī)學實踐中所需的全部基礎理論知識；突出學生學會自主學習和進行創(chuàng)造性思維的訓練，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題和綜合思維能力；側重培養(yǎng)學生學會運用所學知識、信息和技能去解決實際醫(yī)療服務問題的能力，實現了人文素質和醫(yī)學科學素質的結合。在課程整合過程中運用理論與實踐相結合的方式，結合相關病例分析，以達到增強學生理解與記憶，減少課堂疑惑，提高學生責任感的目的，為學生全方位學習及理解臨床知識和積累臨床經驗提供平臺，為中國高等醫(yī)學院校沿襲的“以學科為中心”課程模式的補充，開辟了中國高等醫(yī)學教育多種課程模式并存的局面。

[1] 宋瑞超. 高職學生認同感的分析與培養(yǎng)[J]. 無錫職業(yè)技術學院學報，2013，12：91- 93.

[2] 康進，肖波. 以器官系統(tǒng)為基礎整合神經系統(tǒng)教學的探索與實踐[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7：22- 23.

[3] 付四清，晏漢姣，王小麗. “以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學概論整合課程研究[J].中華醫(yī)學教學探索雜志，2013，12：27- 30.

[4] 王文挺，鄺芳，羅層，等. 器官系統(tǒng)神經科學模塊化教學初探[J]. 基礎醫(yī)學與臨床，2015，35：1008- 1010.

[5] 羅布占堆.醫(yī)學機能學實驗教學實踐與思考[J]. 基礎醫(yī)學與臨床，2014，10：1450- 1452.

Talking about basic medical courses teaching reform based on the integration of teaching of anesthesia physiology and physiology

XU Chang-shui*, ZHANG Da-lei, YANG Bei, HU You-chang

(Dept. of Physiology, Basic Medical College of Nanchang University, Nanchang 330006, China)

Anesthesia physiology is a foundation course for anesthesiology professional, and there is most content repetition with physiology course. The integration of teaching of anesthesia physiology and physiology course is beneficial to reducing period, strengthen the continuity of knowledge, cultivate the students’ learning ideas and comprehensive practice ability, which play a demonstration role to integrated mode and teaching reform of basic medical course for anesthesiology, clinical medicine, and so on.

curriculum integration; basic medicine; teaching reform

2015- 06- 23

2015- 10- 08

江西省教學改革重點課題(JXJG- 14- 1- 3)；南昌大學教學改革研究課題(NCUJGLX- 14- 1- 3)

1001-6325(2015)12-1712-03

G420；G424.1；G423.07

A

*通信作者(corresponding author)：xuchangshui@ncu.edu.cn