董蘭梅，馮霞，凌玲

(1.蘇北人民醫(yī)院臨床檢測中心，江蘇揚州225000; 2.揚州市婦幼保健院檢驗科，江蘇揚州225000)

一例馬耳他布魯菌血流感染病例報道

董蘭梅1，馮霞1，凌玲2

(1.蘇北人民醫(yī)院臨床檢測中心，江蘇揚州225000; 2.揚州市婦幼保健院檢驗科，江蘇揚州225000)

馬耳他布魯菌;布魯菌病;血流感染

布魯菌是一類人畜共患的乙類傳染病的病原菌，主要感染動物，通過接觸被感染的動物或被感染的食物以及實驗室接觸可傳播給人類，引起布魯菌病(又稱地中海弛張熱、馬耳他熱、波浪熱或波狀熱)。布魯菌屬有馬耳他布魯菌(又稱山羊布魯菌)、流產(chǎn)布魯菌(又稱牛布魯菌)、豬布魯菌、狗布魯菌、羊布魯菌及木鼠布魯菌等6個菌種。在中國流行的菌種主要是馬耳他布魯菌，其次是流產(chǎn)布魯菌。本例所報道的患者為實驗室感染，在其血液中檢測出馬耳他布魯菌。

一、病例資料

患者，女，50歲，微生物檢驗人員，因“反復發(fā)熱10余天”于2014年7月3日入院。患者于10余天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、夜間盜汗，下午體溫超過37.5℃，無咳嗽、咳痰，午后體溫逐漸升高，并出現(xiàn)多汗、乏力等癥狀。入院查體:體溫38.7℃，精神稍疲，關(guān)節(jié)酸痛，無肝、脾、淋巴結(jié)腫大;實驗室檢查:白細胞2.2×109/L，中性粒細胞1.05×109/L，結(jié)核抗體檢查為陰性。疑為病毒感染，門診抗病毒治療3 d，仍然發(fā)熱。

二、微生物學檢查及結(jié)果

1.細菌培養(yǎng)患者入院后在應用抗菌藥物治療前，靜脈采集血培養(yǎng)4瓶(雙側(cè)雙瓶)送檢，即需氧瓶與厭氧瓶各2瓶，經(jīng)美國BD公司BACTEC－9240血培養(yǎng)儀培養(yǎng)，3 d后雙側(cè)需氧瓶均有陽性報警，厭氧瓶未報警。用無菌注射器抽取陽性血培養(yǎng)瓶中液體涂片，革蘭染色后鏡下可見革蘭陰性短小球桿菌，著色較弱，菌體排列如細沙樣團狀;同時進行瑞氏染色，鏡下可見藍色短小桿菌，串珠樣聚集成團。將陽性瓶中液體接種于血平板及普通巧克力平板，平板均為本實驗室配制，置于35℃、5%CO2孵箱中，48 h后均可見圓形細小菌落，表面光滑稍隆起，呈珍珠粉色。

2.細菌鑒定采用法國生物梅里埃公司VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定儀及其配套的鑒定卡鑒定為馬耳他布魯菌。補充部分手工生化試驗:快速脲酶試驗陽性，觸酶陽性，氧化酶陽性，硝酸鹽還原試驗陽性，均符合馬耳他布魯菌的生化結(jié)果。

3.血清試驗采集患者血清送至江蘇省疾病預防控制中心行布魯菌試管凝集試驗，檢測結(jié)果為布魯菌抗體1∶1 600陽性(血清抗體效價≥1∶100為陽性)。

4.診斷治療微生物鑒定確診前，頭孢哌酮－舒巴坦抗感染治療無效，患者仍發(fā)熱，熱型以弛張熱為主，伴畏寒、出汗。確診馬耳他布魯菌感染后轉(zhuǎn)診至傳染病院，改用利福平600 mg/d聯(lián)合多西環(huán)素200 mg/d，用藥1周后體溫即恢復正常，血培養(yǎng)為陰性，出院。為防止復發(fā)又以利福平聯(lián)合左氧氟沙星治療6周，復查血培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性。

三、討論

布魯菌病是由布魯菌感染引起的急性或慢性傳染病，屬自然疫源性疾病，主要為接觸病畜引起感染，羊在國內(nèi)為主要傳染源，其次為牛和豬[1]。我國布魯菌病發(fā)病病區(qū)主要在東北、華北、西北等以畜牧業(yè)、肉類、奶制品加工為主的地區(qū)，其他多為散發(fā)區(qū)[2]。揚州處于沿海地帶，非該病疫區(qū)，本例報道中感染者為微生物檢驗人員，沒有與病畜直接接觸或食用病畜肉的經(jīng)歷，但2個月前在一名發(fā)熱待查合并睪丸炎的男性住院患者血液中檢測出馬耳他布魯菌，經(jīng)江蘇省疾病預防控制中心檢測該男性住院患者與本報道中微生物檢驗人員所感染的馬耳他布魯菌具有同源性。

在2006年衛(wèi)生部頒布的《人間傳染的病原微生物名錄》中布魯菌生物危害程度分類為“第二類”，“大量活菌操作”應在三級以上生物防護(BSL－3)的實驗室進行。而目前幾乎所有的臨床微生物學實驗室均為BSL－2級實驗室，如果患者進行血培養(yǎng)及后續(xù)鑒定檢測，則實驗室工作人員將暴露于大量活菌的威脅之下，本病例為微生物檢驗人員，在檢測中細菌可能經(jīng)皮膚汗腺感染機體，這一案例提示應在臨床微生物實驗室進行有針對性的培訓，對于血培養(yǎng)報陽時間較長，轉(zhuǎn)種血平板48 h后方可見細小菌落，應考慮分離到布魯菌的可能性，同時積極與臨床醫(yī)生聯(lián)系，了解患者是否有典型布魯菌感染的危險因素及臨床表現(xiàn)，從而盡早在試驗中采取更嚴格的防控措施，避免實驗室感染的發(fā)生。

布魯菌作為實驗室感染的主要病原體，應引起足夠的重視，加強對布魯菌病的認識，同時做好臨床實驗室安全防護，所有操作均應在二級以上實驗室進行，沒有條件的單位可送上一級醫(yī)院或省疾病預防控制中心進行檢測，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、出汗、口渴口干、食欲減退、頭痛、流產(chǎn)、睪丸炎、腱鞘炎和關(guān)節(jié)炎等，并無特異性的臨床表現(xiàn)。在本報道中，由于患者沒有明顯的動物接觸史，導致醫(yī)生一開始的誤診，然而一旦延誤治療，慢性遲發(fā)性變態(tài)反應導致的全身多系統(tǒng)損害往往是不可逆的[2]。布魯菌病的治療原則是:早期、聯(lián)合、足量、多療程，即盡早確診，一旦確診立即聯(lián)合治療2～3個療程。由于布魯菌為細胞內(nèi)致病菌，故需使用細胞穿透力強的藥物[3]。世界衛(wèi)生組織推薦治療方案:利福平600～900 mg/d聯(lián)合多西環(huán)素200 mg/d，療程為6周。

綜上所述，馬耳他布魯菌臨床診斷中，醫(yī)生需對其臨床特點有正確認識，同時結(jié)合血液或骨髓等標本中的病原學檢查結(jié)果，以降低誤診、漏診率。實驗室檢驗人員，要嚴格遵守操作規(guī)程，提高警惕性。

[1]衛(wèi)穎玨，楊?；郏瑒⑩?馬耳他布魯菌致小兒關(guān)節(jié)炎一例[J].檢驗醫(yī)學，2014，29(6):695－696.

[2]馬逸珉，阮斐怡，蔣曉飛.馬耳他布魯茵病一例報道[J].檢驗醫(yī)學，2010，25(5):364－367.

[3]劉正君，夏志勇，王景勝.威海散發(fā)布魯菌病1例[J].醫(yī)學檢驗與臨床，2013，24(6):65－67.

1673－8640(2015)03－0291－02

R446.1

B

10.3969/j.issn.1673－8640.2015.03.023

2014－09－25)

(本文編輯:姜敏)

董蘭梅，女，1965年生，學士，主管技師，主要從事臨床微生物學研究。

馮霞，聯(lián)系電話:0514－87937456。