張錫純“五臟一體”觀治療虛喘制方用藥規(guī)律探析

尹碩淼1，郭天穎2，史鎖芳3*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.湖北省棗陽(yáng)市中醫(yī)院，湖北 棗陽(yáng) 441200；

3.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

摘要：通過(guò)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中關(guān)于對(duì)虛喘及其論治的敘述，對(duì)其制方用藥作一概述，并試從中醫(yī)理論之“五臟一體”觀的角度加以探析。張錫純?cè)谡撌觥疤摯奔敖M方用藥的過(guò)程中，“五臟一體”觀為其主導(dǎo)，在治療虛喘上維護(hù)五臟氣機(jī)的整體運(yùn)行的思維始終貫穿其內(nèi)；虛喘不僅屬肺在腎，而且與脾胃、肝及心關(guān)系密切?？傮w上講，張錫純總以“辨證論治”為綱，組方立足五臟，以維護(hù)五臟正常功能為指導(dǎo)來(lái)治療虛喘。

關(guān)鍵詞：虛喘；“五臟一體”觀；制方用藥；規(guī)律探析；張錫純

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.002

中圖分類號(hào)：R22文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)06-0545-03

基金項(xiàng)目:江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才項(xiàng)目(LJ200909)；江蘇省中醫(yī)藥管理局課題項(xiàng)目(K2011J04)；江蘇省中醫(yī)院院級(jí)課題項(xiàng)目(Y14086)。

作者簡(jiǎn)介:尹碩淼，男，碩士研究生,主要從事中醫(yī)藥治療呼吸系統(tǒng)疾病。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-11-13)

*通信作者:史鎖芳，電子信箱-jsssf2006@126.com

Rule of prescriptions formulated by ZHANG Xichun to treat deficient dyspnea

YIN Shuomiao1,GUO Tianying2,SHI Suofang3*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;

2.Hubei Zaoyang Hospital of TCM,Zaoyang 441200,Hubei Province,China;

3.Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China)

Abstract:According to reading the descripiton of deficient dyspnea in Yi Xue Zhong Zhong Can Xi Lu written by ZHANG Xichun,tried to use the view of “Wu Zang Yi Ti” to explain the rule of prescriptions which are used to treat the deficient dyspnea,ZHANG Xichun on “asthma” and formula in the process of drug use,“Wu Zang Yi Ti” view as its dominant,in the treatment of asthma on maintain the whole operation of thinking of the five organs qi activity runs through them,asthma is not only in kidney,lung and closely associated with spleen and stomach,liver and heart.Overall,ZHANG Xichun “syndrome differentiation” as the key link,by the formula based on the five internal organs,in order to maintain the five internal organs functioning as a guide to treat asthma.

Keywords:deficient dyspnea;view of “Wu Zang Yi Ti”;prescriptions;rule;ZHANG Xichun

張錫純(1860—1933)，字壽甫，河北鹽山人，近代中國(guó)杰出的中醫(yī)臨床大家、教育家、思想家。其學(xué)貫中西，醫(yī)道醇厚，熔中學(xué)西學(xué)于一爐，衷中參西，鑄成《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之巨著。此書(shū)以《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》為準(zhǔn)繩，凝結(jié)著壽甫畢生學(xué)術(shù)思想精華，臨床運(yùn)用得心應(yīng)手，被譽(yù)為“第一可法之書(shū)”，而壽甫也被譽(yù)為“中國(guó)近代醫(yī)學(xué)第一人”。

“五臟一體”觀為中醫(yī)“整體觀”的體現(xiàn)，它強(qiáng)調(diào)人生理功能的正常運(yùn)行，不僅要每個(gè)臟腑正常發(fā)揮自身機(jī)能，更需五臟之間相互協(xié)同與制約，這樣才能保證人體這一小環(huán)境陰平陽(yáng)秘，運(yùn)行得安。

壽甫雖未明確提及“五臟一體”觀，但其在辨證論治、立法選方上運(yùn)用該理論尤為凸顯。茲從“五臟一體”觀的角度將壽甫治療虛喘制方用藥規(guī)律作一探析。

1總論

喘證首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞》中便有“肺病者，喘息鼻張”“肺高則上氣，肩息咳”之說(shuō)，提出喘證的病位主要在肺；《素問(wèn)》[1]有云“有所墜恐，喘出于肝”，提示喘證與肝的關(guān)系，說(shuō)明喘證能延及它臟。明·張景岳把喘證歸結(jié)為虛實(shí)兩大綱；清·葉天士提出“在肺為實(shí)，在腎為虛”的觀點(diǎn)，分實(shí)證虛證于肺腎兩臟。

壽甫認(rèn)為喘證和五臟的關(guān)系密切，例如“痰郁肺竅則作喘，腎不納氣亦作喘，是以論喘者恒責(zé)之肺腎二臟，未有責(zé)之脾胃者，不知胃氣息息下行，有時(shí)不下行而轉(zhuǎn)上逆，并迫肺氣亦上逆作喘”；又云：“喉為氣管，內(nèi)通于肺，而吸入之氣，實(shí)不僅入肺，并能入心、入肝、入沖任，以及于腎等”。此在壽甫治療虛喘的病案中有極其明顯地體現(xiàn)。

2用藥概述

壽甫治療虛喘多選用補(bǔ)益藥，另外還有潛降藥、解表藥、止咳化痰平喘藥、理氣藥、清熱藥、化瘀藥、消導(dǎo)藥等。補(bǔ)益藥又包括補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陽(yáng)藥和滋陰藥，然諸多種補(bǔ)益藥之中又以補(bǔ)脾藥為主，如黃芪、野臺(tái)參、生山藥。尤其是山藥，壽甫認(rèn)為山藥有“固攝氣化，寧嗽定喘”之功，并在治療虛喘中皆重用之，如創(chuàng)“一味薯蕷飲”治療勞瘵發(fā)熱或喘者。在補(bǔ)益中土的同時(shí)，還要照顧四旁氣機(jī)的升降沉浮，氣機(jī)平則喘證止，故壽甫用生龍骨、生牡蠣、生赭石以潛降上沖之氣；用山茱萸、白芍以收斂橫逆之肝氣；以熟地黃、枸杞子、山藥來(lái)補(bǔ)益腎中之精氣；以牛蒡子、蘇子、玄參降肺氣、消肺痰。中軸脾土得健、四旁得運(yùn)、陰陽(yáng)得平。由此可見(jiàn)，壽甫治療虛喘時(shí)用藥著眼于五臟，并非僅僅著眼局部；且臟腑之氣貫穿治療的始終，五臟不平則氣不順，氣不順則病生。此又與同時(shí)代彭氏之《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》[2]土運(yùn)、木疏、水封、金斂的觀點(diǎn)不謀而和。

對(duì)于素有內(nèi)傷又復(fù)外感者，壽甫也會(huì)加用其他藥物合扶正之品共同治療咳喘，諸如解表藥之薄荷、桂枝、細(xì)辛；清熱藥之射干、生石膏、天花粉；止咳化痰平喘藥之貝母、杏仁；化瘀藥之三七；消導(dǎo)藥之雞內(nèi)金等等均為所用。

總之，壽甫在治療虛喘用藥上依靠辨證論治始終維護(hù)著五臟氣機(jī)的正常運(yùn)行，著眼五臟，論治虛喘。

3組方探究

壽甫治療虛喘所列的方劑收錄在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[3]第一、二、三期中，并專辟“治喘息方”并列3張方劑于其下，但治療虛喘的方劑遍布于3期之內(nèi)，例如在“治陰虛勞熱方”“治痰飲方”“治大氣下陷方”等中均包含治療虛喘的方劑?？傮w來(lái)說(shuō)壽甫認(rèn)為虛喘并非只責(zé)于肺腎兩臟，與脾胃、肝、心、沖任的關(guān)系同樣密切，所以在立方時(shí)也并非僅僅著眼于肺腎，而是五臟兼顧，且在整體兼顧的同時(shí)依據(jù)辨證而實(shí)行有所偏重的論治。

3.1氣陷作喘壽甫在論述正常的呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，提出宗氣在其中的重要性，即“其所以能呼吸者，固賴胸中大氣(亦名宗氣)為之斡旋”，如果宗氣虧虛、大氣下陷，則能夠影響到呼吸的正常運(yùn)動(dòng)，為此，壽甫創(chuàng)制了升陷湯(生黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻)。此方黃芪為主藥，既能充肺氣又能升脾氣，“與胸中大氣有同氣相求之妙用”，借知母以反佐；柴胡為少陽(yáng)主藥，升提肝氣以引大氣；升麻為陽(yáng)明主藥，引大氣“自右上升”；若氣虛下陷至極者，加用人參，“培氣之本”，更益脾土；或者再加用山茱萸，收斂肝氣，“防氣之渙”；壽甫以升提脾氣為主，合益肺、升胃、提肝3法融于一方之中來(lái)治療氣陷之喘，使氣機(jī)順調(diào)，故喘證自安。

壽甫還提出“氣陷兼見(jiàn)陰虛作喘”者的治法，用懷山藥、玄參、枸杞子、桂枝、生黃芪、知母來(lái)治療，方中用玄參、枸杞子、山藥來(lái)滋脾腎之陰，調(diào)動(dòng)脾腎之氣；舍柴胡、升麻、桔梗以防氣機(jī)升發(fā)太過(guò)，對(duì)陰虛不納氣有礙。

3.2脾虛作喘脾居中軸，關(guān)聯(lián)四臟。中軸如若不安，則四臟難和。壽甫認(rèn)為喘證不能僅僅責(zé)于肺腎，如果脾胃有所不足，同樣能夠作喘。對(duì)于此類虛勞咳喘者，癥見(jiàn)飲食減少，或兼見(jiàn)咳嗽，脾脈緩大，可選用滋培湯(生山藥、白術(shù)、陳皮、牛蒡子、生杭、白芍、玄參、生赭石、炙甘草)治之。方中以山藥滋脾陰，白術(shù)理脾陽(yáng)，壽甫認(rèn)為“補(bǔ)脾之藥皆能補(bǔ)胃”，兩者共同補(bǔ)益脾胃；陳皮、牛蒡子、赭石降胃氣以平喘，且能化痰以平肺氣，三者又能助山藥、玄參養(yǎng)肺之陰氣；白芍、甘草以滋陰分。此方依靠“補(bǔ)土生金”之法維持中軸和四旁的關(guān)系，但本證標(biāo)在肺，本在脾，中軸不安貫穿著本證的關(guān)鍵，故治療予以標(biāo)本兼治。資生湯(生山藥、玄參、白術(shù)、生雞內(nèi)金、牛蒡子)亦作此理。

3.3心虛作喘喘證的脈多數(shù)，而脈的搏動(dòng)和心的搏動(dòng)是一致的，即壽甫所云之“脈動(dòng)數(shù)則心動(dòng)數(shù)”，所以心的病變可以累及肺臟而作喘。但壽甫認(rèn)為“心累肺作喘之證，亦即腎虛不納氣之證”，“心與腎為對(duì)待之體，心動(dòng)若是之急數(shù)，腎之真陰不能上潮”，即壽甫把心虛作喘歸總為腎不納氣作喘。這體現(xiàn)出中醫(yī)“整體觀念”“五臟一體觀”的思想。

3.4腎虛作喘《醫(yī)貫》[4]云：“真元損耗，喘出于腎氣之上奔”；《類證治裁》[5]認(rèn)為：喘證“由內(nèi)傷者治腎”。壽甫制薯蕷納氣湯(生山藥、熟地黃、山茱萸、柿霜餅、生白芍、牛蒡子、蘇子、甘草、生龍骨)治療腎陰虛不納氣作喘，方中山藥安中土，佐熟地黃又能滋腎陰；山茱萸、生龍骨斂肝氣且能安心，合生白芍、甘草又可養(yǎng)肝血；牛蒡子降肺氣；柿霜餅益肺氣、清肺熱、滋肺燥、利肺痰；蘇子降胃氣亦能降肺氣。該系列方組合嚴(yán)謹(jǐn)而有條理，標(biāo)本兼治。如果喘證證屬陰陽(yáng)兩虛者，可用參赭鎮(zhèn)氣湯(野臺(tái)參、生赭石、生芡實(shí)、生山藥、山茱萸、生龍骨、生牡蠣、生白芍、蘇子)治療。

3.5肝虛作喘壽甫認(rèn)為“凡人元?dú)庵摚悦撛诟巍?，元?dú)獾纳闲?，均是依靠肝氣的升發(fā)布散，如果元?dú)馍闲刑^(guò)，或成脫證，均歸結(jié)于肝，則虛喘之證也在其列。故壽甫在治療喘證時(shí)，常于方中加益肝血、斂肝氣、柔肝體之品。山茱萸為首推之佳品，并謂其“得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性”，合生白芍則斂肝氣、柔肝體；合生龍骨則鎮(zhèn)肝氣。來(lái)復(fù)湯(山茱萸、生龍骨、生牡蠣、生白芍、野臺(tái)參、炙甘草)為肝虛作喘的代表方劑。立方之法以補(bǔ)肝斂肝為主，佐以補(bǔ)益脾氣，斂肝的即是補(bǔ)益元?dú)?。肝不平則氣難調(diào)，平肝則氣自安，氣行其道，喘即可止。

3.6肺虛作喘喘之部位為肺所體現(xiàn)，病因不外乎外感與內(nèi)傷，壽甫認(rèn)為因肺痿而作喘者可采用內(nèi)外并治之法。如果本有內(nèi)傷，而又見(jiàn)外感，即內(nèi)傷外感相并作喘者，用加味越婢加半夏湯(麻黃、生懷山藥、生石膏、寸冬、清半夏、牛蒡子、玄參、甘草、大棗、生姜)有效。該方以肺為立足點(diǎn)，方選越婢加半夏湯治療外感；又添補(bǔ)益中焦的山藥、麥冬，再合化痰之牛蒡子、玄參治療勞嗽。

3.7其他另外，對(duì)于虛喘還有許多治療方劑，諸如虛勞或喘兼見(jiàn)瘀血者，可用十全育真湯(野臺(tái)參、生黃芪、知母、玄參、生龍骨、生牡蠣、丹參、三棱、莪術(shù))；虛勞發(fā)熱或喘者用醴泉飲(生山藥、大生地、人參、玄參、生赭石、牛蒡子、天門(mén)冬、甘草)；陰分久虧見(jiàn)浸至肺虛有痰、咳嗽勞喘者用參麥湯(人參、干麥冬、生山藥、清半夏、牛蒡子、蘇子、生杭芍、甘草)；療肺脾陰虧又見(jiàn)腎不納氣者的沃雪湯(生山藥、牛蒡子、柿霜餅)；也有水晶桃(核桃仁、柿霜餅)等以食補(bǔ)代藥補(bǔ)的方劑；再如治療陰陽(yáng)兩虛、上熱下涼、陰陽(yáng)不相維系的急癥見(jiàn)喘逆欲脫者之既濟(jì)湯(大熟地、山茱萸、生山藥、生龍骨、生牡蠣、茯苓、生杭白芍、烏附子)。這些方劑不僅僅局限于治療喘證，但均能治療喘證；在辨病時(shí)不能僅僅局限于一臟，要多臟腑綜合考慮、整體辨證。在此，壽甫把“五臟一體”觀展現(xiàn)得淋漓盡致。

4結(jié)語(yǔ)

壽甫對(duì)虛喘證有其獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，并總結(jié)出治療虛喘有效方劑?！拔迮K一體”觀之思維在壽甫論治虛喘證所列方劑中可謂是舉足輕重：1)重視氣機(jī)運(yùn)動(dòng)在虛喘證的地位，五臟氣機(jī)的整體運(yùn)行在治療虛喘上重要性凸顯；2)明確脾胃、肝、心與虛喘的關(guān)系；3)以“辨證論治”為綱，組方立足五臟，以維護(hù)五臟正常功能為指導(dǎo)來(lái)治療虛喘。

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