★ 馮磊 (河南省中醫(yī)院 鄭州450002)

陳安民教授從事內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研多年，專長于內(nèi)科雜癥，特別是血液內(nèi)科疾病的診治，有自己獨(dú)到的見解和深厚的造詣。在臨床方面，學(xué)驗(yàn)俱豐，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有效地指導(dǎo)了臨床。本文概述其運(yùn)用清瘟敗毒飲治療白血病經(jīng)驗(yàn)如下。

白血病(leukemia)是一種起源于造血前體細(xì)胞的惡性腫瘤。過度增多的異常白血病細(xì)胞在體內(nèi)廣泛浸潤，并損壞骨髓的正常造血功能，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)，如貧血、出血、發(fā)熱、繼發(fā)感染和肝脾淋巴結(jié)腫大及其他組織浸潤，同時(shí)周圍血液中各種細(xì)胞成分也發(fā)生相應(yīng)的質(zhì)和量的變化。

中醫(yī)文獻(xiàn)中無“白血病”病名的記載，多將其歸屬于“熱勞”“急勞”“虛勞”“癥積”“血證”“溫病”等范疇。白血病的發(fā)熱和貧血與中醫(yī)學(xué)中“熱勞”“急勞”的證候相似。急性白血病起病急驟，發(fā)熱為其常見癥狀，發(fā)熱原因主要由于白血病本病熱毒致熱及合并感染所導(dǎo)致的發(fā)熱。由于發(fā)熱時(shí)新陳代謝亢進(jìn)，患者出汗較為顯著，多為盜汗，由于體質(zhì)虛弱，也可同時(shí)伴有自汗。此即邪熱沖斥氣分所致。其另一主要癥狀即為出血癥狀，出血部位可遍及全身，尤以口鼻、牙齦、皮下、眼底常見，嚴(yán)重者可有顱內(nèi)、內(nèi)臟出血。此乃邪熱迫血妄行所致。此外，白血病尚有貧血、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、骨痛等癥狀。

清瘟敗毒飲出自清代余師愚《疫疹一得》一書［1］，為清熱劑中的清熱解毒方，由生石膏、生地、犀角、黃連、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、連翹、玄參、甘草、丹皮、鮮竹葉14味藥物組成。功效瀉火解毒，涼血救陰，主治一切火熱為患的氣血兩燔之證。癥見大熱煩躁、渴飲干嘔、頭痛如劈，昏狂譫語，或發(fā)狂吐衄，舌繹唇焦，脈沉細(xì)而數(shù)或浮大而數(shù)。由于本方清熱解毒之力較強(qiáng)，故陳安民教授常用治熱毒為患的急性白血病。

1 清瘟敗毒飲解析

根據(jù)清瘟敗毒飲藥物組成，可分為3個(gè)基本方組成［2］:

1．1 白虎湯 方中生石膏、知母、甘草可視為白虎湯。白虎湯系《傷寒論》方，功效清熱生津，主治陽明經(jīng)證，癥見大熱、大汗、大渴，脈洪大而數(shù)等。甘寒之品乃瀉胃火生津液之要藥，緣由味甘先入脾胃，寒涼可以清熱。生石膏辛甘大寒，清瀉胃火而除煩熱，知母苦寒以清泄肺胃之熱，質(zhì)潤以滋其燥，石膏配知母清熱除煩之力尤強(qiáng);甘草益胃和中，不使大寒之劑損傷脾胃?！秱摗分邪谆珵橹委熽柮鹘?jīng)證的主方，溫病學(xué)家則用治氣分熱盛證候的代表方，主為清無形邪熱生津護(hù)陰。

1．2 黃連解毒湯 本方含黃連、黃芩、梔子實(shí)有黃連解毒湯之意。清瘟敗毒飲無黃柏者因其所治之證其熱主要在上、中二焦，下焦邪熱并不明顯，故未用之。黃連解毒湯功效瀉火解毒，主治三焦熱盛，癥見大熱，口燥咽干，煩熱躁擾，吐衄發(fā)斑，舌紅苔黃、脈數(shù)有力，火熱毒盛，充斥三焦，迫血妄行之證?；馃釤胧⒓礊槎荆且越舛颈仨殲a火，以火主于心，治當(dāng)瀉其所主，故用黃連以瀉心火，兼瀉中焦之火;黃芩清肺熱主瀉上焦之火，梔子通瀉三焦之火，導(dǎo)火下行，三藥合用，苦寒直折，使火邪去而熱毒可清。

1．3 犀角地黃湯 本方含犀角、丹皮、生地、赤芍，此即《備急千金要方》中之犀角地黃湯，功效清熱解毒，涼血散瘀，主治熱入血分證候，癥見吐衄，發(fā)斑，尿血，便血，舌紅絳苔黃乏津等，總由熱毒熾盛于血分迫血妄行所致出血證候。此遵《溫?zé)峤?jīng)緯》“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”之論。方中犀角清營涼血，清熱解毒，生地清熱涼血，助犀角清解血分熱毒，并能養(yǎng)陰，以治熱甚傷陰，赤芍、丹皮清熱涼血，活血散瘀，既能增強(qiáng)涼血之力，又可防止瘀血停滯，四藥合用，清熱之中兼以養(yǎng)陰，使熱清血寧而無耗血?jiǎng)友畱]，涼血之中兼以散瘀，使血止而無留瘀之弊，配伍嚴(yán)謹(jǐn)而現(xiàn)得當(dāng)，用于治療瘟毒邪熱所致諸衄之證正是本方所矢之的。

清瘟敗毒飲中另有連翹清熱解毒清衛(wèi)分邪熱，玄參玄參解毒護(hù)陰，桔梗、甘草清熱透邪利咽;竹葉清心利尿，導(dǎo)熱下行。諸藥合用，既清氣分之火，又涼血分之熱，使熱解衄除而為治療氣血兩燔之良方。

2 清瘟敗毒飲治療白血病

清瘟敗毒飲用治急性白血病之初、中期之氣血兩燔證，以發(fā)熱、紫癜兩大癥狀為主癥。白血病之發(fā)熱、血證多為熱毒為致。外感熱毒同溫病邪熱一樣首犯肺衛(wèi)，但此等熱毒甚于溫病邪熱，人體受邪之后其內(nèi)傳速度迅疾，直犯營血骨髓，近乎同時(shí)沖斥衛(wèi)氣營血，而現(xiàn)高熱、汗出、發(fā)斑、鼻衄、齒衄、煩躁、口渴，甚則精神不振、譫妄等癥。故而治療當(dāng)苦寒甘寒直折熱勢(shì)、涼血散血、化斑祛瘀，衛(wèi)護(hù)陰液營血。

清瘟敗毒飲中白虎湯甘寒清熱護(hù)陰，黃連解毒湯苦寒直折三焦邪熱，犀角地黃湯清熱涼血而治紫癜衄血諸證，與白血病初起熱勢(shì)弛張迫血妄行之病因病機(jī)完全吻合，方中另有連翹、玄參、桔梗、甘草清熱解毒利咽養(yǎng)陰可清肺胃門戶之熱，竹葉清心利尿?qū)嵯滦校箖?nèi)部邪熱由溺外出，可謂本方應(yīng)對(duì)邪熱沖斥衛(wèi)氣營血為病而設(shè)，故可用于治療熱毒所致急性白血病，凡見發(fā)熱并發(fā)血證者均可投用。

運(yùn)用此方關(guān)鍵要抓住三點(diǎn)［3］:一是病因?yàn)闊岫局禄?，二是證候?qū)儆跓岵庋獌伸軐?shí)證，三是主癥為大熱、出血。

3 臨床加減

若發(fā)熱不退，精神萎靡不振，可加柴胡、葛根各20～30g，另加用羚羊角粉3g，沖服。也可加大梔子、連翹、黃芩用量至20～30g，另可選加金銀花、大青葉、白花蛇舌草、半枝蓮、青黛等清熱解毒之品;血證重者加仙鶴草、紫草各30g，梔子炭、生地炭各15～30g，大黃炭、黃芩炭各15g，三七參粉3～6g沖服。根據(jù)出血部位不同選用不同的藥物，如鼻衄者加茅根，荊芥炭、大黃炭、川牛膝;齒衄者加側(cè)柏炭、藕節(jié)炭;便血者加地榆炭、炒槐米;尿血者，加茅根、小薊、血余炭等;若心火盛者可加大黃連、梔子用量，另加蓮子心清心經(jīng)邪熱;咽喉腫痛口舌糜爛者可加大黃連、玄參用量，并酌加板藍(lán)根、升麻、馬勃、僵蠶等清熱利咽之品;大便秘結(jié)不解，加大黃、決明子;骨痛者加細(xì)辛、徐長卿、羌活、獨(dú)活;淋巴節(jié)腫大加貝母、夏枯草、生牡蠣等;若熱傷陰血較甚，則可用生白芍養(yǎng)血斂陰益。另外，清瘟敗毒飲乃苦寒甘寒之重劑，在使用大劑量寒涼藥的同時(shí)須得注意莫傷脾胃陽氣，故而在臨床應(yīng)用時(shí)可同時(shí)配伍炒白術(shù)、干姜顧護(hù)脾胃，也可適當(dāng)加入炒苡仁、車前子以防瀉泄。

4 臨床思悟

檢索現(xiàn)代中藥藥理研究［4］，清瘟敗毒飲中藥物大多具有抗菌、抑菌、抗病毒、抗炎清熱作用，部分尚具有抗癌、抗放射、抗驚厥、鎮(zhèn)靜、止痛作用，其熱得清，毛細(xì)血管、小血管得以保護(hù)，血細(xì)胞滲出即可減少，出血諸癥也就自止。其解毒之功也可深入骨髓而抑制白血病細(xì)胞生長，誘導(dǎo)白血病細(xì)胞凋亡，是為清瘟敗毒飲治療白血病之機(jī)理。中醫(yī)藥治療白血病則是以人為本，一切治療措施均以衛(wèi)護(hù)病人的生機(jī)而動(dòng)，中藥的效應(yīng)是多靶點(diǎn)全方位的立體效應(yīng)，通過扶助正氣，提高與改善人體自身抗病能力，改變病理狀態(tài)之下氣血陰陽生化、化生微環(huán)境而祛除疾病，此正所謂“扶正祛邪”。選擇中藥施治或是各取中西醫(yī)之長結(jié)合施治，平緩取效，人病共存，尚可獲取較好的生存質(zhì)量。

5 典型病案

患者敖某，女，61歲，被某醫(yī)院診斷為急性單核細(xì)胞白血病，未系統(tǒng)治療。初次就診時(shí)癥見:神清，精神好，面色蒼白，乏力，自覺口鼻熱，胸中熱，自覺咽部發(fā)熱、不利，口苦，心煩，無咳嗽、咯痰，鼻腔少量滲血，二便調(diào)，納食欠佳，舌絳紅、苔黃厚而干，脈弦數(shù)。體溫37．9。陳安民教授結(jié)合四診診為急勞，證屬邪盛正虛，以邪熱內(nèi)熾為主。給予清瘟敗毒飲加減:水牛角60g，丹皮15g，知母15g，赤芍15g，生地黃30g，石膏100g先煎，黃連9g，黃芩15g，生白術(shù)30g，梔子30g，連翹30g，白花蛇舌草50g，葛根30g，陳皮15g，天冬30g，吳茱萸3g，地骨皮15g，白及9g，太子參30g，甘草10g。經(jīng)治療后患者熱象減輕，體溫控制，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其后根據(jù)患者情況酌加黃芪、黨參等扶正以驅(qū)邪。經(jīng)治療1年病情穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)。

［1］劉桐序．小議清瘟敗毒飲［J］．現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2015，22(2):50．

［2］沈維艷，王飛，徐偉，等．清瘟敗毒飲古今之用［J］．黑龍江中醫(yī)藥，2012，(6):3－4．

［3］李鈺，詹壽輝．清瘟敗毒飲臨床應(yīng)用體會(huì)［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16(5):465－466．

［4］王慶倫，鮑廷錚．清瘟敗毒飲的藥理作用與臨床應(yīng)用概況［J］．江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，7(4):39－40．